2型糖尿病患者体成分与血脂异常的关联性

石立雅，刘芳，蔡红琳，万青，史静姝，吴远珏

华中科技大学同济医学院附属协和医院，a 临床营养科，b 内分泌科，武汉 430022

国内外的研究均提示糖尿病的血脂管理并不理想[1-3]。健康人群的研究显示体重指数、体脂肪量、内脏脂肪面积、腰臀比与血清三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)呈正相关，而与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈负相关[4-6]。但对糖尿病人群的研究较少，同时缺少降脂治疗对体成分与血脂之间关系的影响研究。因此，本研究利用2型糖尿病(T2DM)患者人体成分检测结果，结合患者年龄、性别以及采取降脂治疗的情况，分析糖尿病患者体成分与血脂及血脂异常的关系，为糖尿病患者的血脂管理提供临床依据。

1 资料和方法

1.1 研究资料 回顾性分析2019年1月1日至2021年2月10日在武汉协和医院内分泌科住院的2型糖尿病患者且在入院48 h内完成人体成分测定者病历资料。2型糖尿病诊断均参照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》标准[7]。纳入标准：①符合T2DM诊断标准，且在入院48 h内完成人体成分测定；②资料完整。排除标准：①合并其他严重脏器疾病；②合并感染性疾病或酮症酸中毒。

1.2 调查方法 (1)病史资料：收集患者年龄、性别、糖尿病病程、用药信息等。(2)实验室检查：收集研究对象入院第1次禁食12 h后静脉血检测的血常规、肝肾功能、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂等常规临床生化指标。血脂异常诊断标准采用《中国成人血脂防治指南(2016年修订版)》标准[8]：高TC：≥6.2 mmol/L；高TG：≥2.3 mmol/L；高LDL-C：≥4.1 mmol/L；低HDL-C：<1.0 mmol/L，符合以上条件之一可诊断为血脂异常。(3)人体成分分析测定:采用韩国Biospace Inbody 720 型人体成分分析仪进行测定。测量方法：患者测量前空腹、排空大小便、停止剧烈活动并静立5 min，穿着轻便的住院患者服，取出口袋内物品及取下其他随身物品，测量身高后进行人体成分分析仪检测，受试者脱掉鞋袜，用电解湿纸巾擦拭手脚，站在足部电极上，手握电极自然垂下与身体分开把双脚按照足形电极的形状踩在电极上，然后开始进行测量。测定指标包括体重、体重指数、肌肉量、无机盐、蛋白质、身体总水分、内脏脂肪面积、体脂肪量、体脂率、腰臀比等。

2 结果

2.1 患者基本特征、体成分与血脂的性别差异 本研究共纳入209例2型糖尿病患者，其中女性73例，男性136例，全部为汉族。糖尿病病程中位数为5.00(0.50，11.00)年；年龄中位数为53.00(40.00，61.00)岁；血脂异常人数126(60.29%)名；使用降脂治疗139例(66.5%)。男性与女性在年龄、身高、体重、体重指数、身体总水分、蛋白质、无机盐、肌肉量、体脂率、内脏脂肪面积、HDL-C、血脂异常率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；男性与女性在体脂肪量、腰臀比、空腹血糖、糖化血红蛋白、TC、TG、LDL-C、使用降脂治疗方面，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同性别的2型糖尿病患者一般资料、体成分、生化指标比较

2.2 血脂异常组与非血脂异常组患者体成分比较 血脂异常的患者体重、体重指数、身体总水分、蛋白质、无机盐、肌肉量、体脂肪量、内脏脂肪面积、腰臀比均高于血脂正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。在血脂正常组中有69.9%的患者使用了降脂治疗而达到血脂正常；在血脂异常组有64.3%的患者使用降脂药治疗但治疗并不理想，尚有35.7%的患者未使用降脂治疗。见表2。

表2 血脂异常组和非血脂异常组患者体成分比较

2.3 患者血脂水平与体成分指标的相关关系 校正年龄和性别后，2型糖尿病患者血清TG与体重、体重指数、体脂肪量、体脂率、内脏脂肪面积、腰臀比呈正相关(P<0.05)，HDL-C水平则与上述体成分指标呈负相关(P<0.05)；TG和HLD-C与身体总水分、无机盐、蛋白质、肌肉量无显著相关性(P>0.05)；TC、LDL-C水平与体成分各指标无显著相关性(P>0.05)。见表3。

表3 2型糖尿病患者体成分与血脂的相关性分析

2.4 是否使用降脂治疗亚组中血脂水平与体成分指标的相关关系 在未使用和使用降脂治疗亚组中，血清TC、TG和HDL-C研究结果与总人群的结果基本一致，总体趋势不变。未使用降脂治疗的患者，在校正年龄和性别后血清TG与体重指数、体脂肪量、体脂率、内脏脂肪面积、腰臀比呈正相关(P<0.05)；HDL-C水平与体重、体重指数、体脂肪量、体脂率、腰臀比呈负相关(P<0.05)，内脏脂肪面积呈现负相关趋势(ρ=-0.225，P=0.065)。使用降脂治疗的患者，校正年龄和性别后，TG仍然与体重、体重指数、体脂肪量、内脏脂肪面积、腰臀比呈正相关(P<0.05)，与体脂率呈现正相关趋势(ρ=0.150，P=0.080)；HDL-C与体重、体重指数、体脂肪量、腰臀比呈负相关(P<0.05)，与体脂率(ρ=-0.164，P=0.056)、内脏脂肪面积(ρ=-0.163，P=0.058)呈现负相关趋势。两亚组中血清TC水平与体成分各指标无显著相关性(P>0.05)。见表4。

但值得注意的是，未使用降脂治疗的患者，血清LDL-C与体脂肪量、体脂率、内脏脂肪面积、腰臀比呈正相关(P<0.05)，与体重、体重指数无显著相关性(P>0.05)，而使用降脂治疗的患者LDL-C与上述指标无显著相关性(P>0.05)。见表4。

表4 根据是否使用降脂治疗所分亚组的2型糖尿病患者体成分与血脂的相关性分析

2.5 患者体成分与血脂异常发生风险的关系 logistic回归分析结果显示，在logistic回归分析中，校正年龄、性别、糖尿病病程、降脂药的使用情况，2型糖尿病患者体重每增加1 kg，血脂异常的发生风险增加4%(OR=1.04，P<0.05)，体重指数每增加1 kg/m2，血脂异常的发生风险增加16%(OR=1.16，P<0.01)、体脂肪每增加1 kg，血脂异常的发生风险增加6%(OR=1.06，P<0.01)、体脂率每增加1%，血脂异常的发生风险增加6%(OR=1.06，P<0.05)、内脏脂肪面积每增加10 cm2，血脂异常的发生风险增加12%(OR=1.12，P<0.05)腰臀比每增加0.1，血脂异常的发生风险增加74%(OR=1.74，P<0.05)；但未观察到人体成分检测指标中的总水分、蛋白质、无机盐、肌肉量与血脂异常的发生风险有关(P值均>0.05)。

表5 2型糖尿病患者体成分与血脂异常的logistic回归分析

3 讨论

血脂异常是引起糖尿病血管病变的危险因素[9]，2型糖尿病患者的血脂异常主要表现为血清TG、极低密度脂蛋白、游离脂肪酸水平升高，HDL-C水平下降，持续性餐后高脂血症以及LDL-C水平轻度升高，小而密的低密度脂蛋白和小而密的高密度脂蛋白均增加等特点[10-11]。本研究的结果提示60.29%的2型糖尿病患者存在血脂异常，在血脂正常组中有69.9%的患者使用了降脂治疗而达到血脂正常；在血脂异常组有64.3%的患者使用降脂药治疗但治疗并不理想，尚有35.7%的患者未使用降脂治疗。

生物电阻抗法是通过电学方法进行人体组分成分分析的技术，经众多研究证实可客观、准确地测定人体组成，目前是常用的人体成分分析的方法之一，采用多频生物体电阻抗法测量体成分，具有操作安全简便、精确度高、稳定性好等特点，与双能X射线吸收法及磁共振成像扫描检测的体脂肪含量具有良好相关性[12-13]。本研究针对2型糖尿病患者，考虑了年龄和性别混杂因素后，发现血脂与身体总水分、无机盐、蛋白质、肌肉量无关，而与体脂相关的指标如体重、体重指数、体脂肪量、体脂率、内脏脂肪面积、腰臀比存在相关关系，发现上述体脂相关指标与血清TG呈正相关，与HDL-C水平呈负相关，与既往健康人群研究结果一致。但TC与体成分各指标的相关性差异无统计学意义。

本研究提示，在血脂异常的患者中，有64.3%的患者进行了降脂治疗但血脂控制不达标，同时仍有35.7%的患者未使用降脂治疗，与其他调查结果一致，2型糖尿病患者血脂控制情况并不理想[2-3]。本研究进一步分析了降脂治疗是否影响体成分与血脂之间的关系，研究发现无论是否使用降脂治疗，血清TG和HDL-C与上述体脂相关指标的相关性总体趋势不变，未使用降脂治疗患者血清LDL-C与体脂肪量、体脂率、内脏脂肪面积、腰臀比呈正相关，而使用降脂治疗患者中，LDL-C水平与上述指标的相关性差异无统计学意义。logistic回归分析中校正年龄、性别、糖尿病病程、降脂药的使用情况后，2型糖尿病患者血脂异常的发生风险仍然与体重、体重指数、体脂肪量、体脂率、内脏脂肪面积、腰臀比增加有关，但与总水分、蛋白质、无机盐、肌肉量无关。所以，对于体脂超标的2型糖尿病患者，通过生活方式干预积极地减轻体脂，可能会达到更好控制血糖、血脂的效果[14-16]。

综上所述，本研究提示2型糖尿病患者血脂异常率高，且控制效果不理想，血脂异常与患者体重、体重指数、体脂肪量、体脂率、内脏脂肪面积、腰臀比增加有关。糖尿病患者在药物干预的同时，控制体重，合理降低患者体脂，可能有利于改善2型糖尿病患者的血脂代谢，从而有效预防2型糖尿病的心血管并发症。