胆胰外科患者健康素养与生命质量的相关性分析

储霞飞，黄强，侯文婷，郝凯丽，杨美玲，袁丽

中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)胆胰外科，合肥 230001

健康素养是人们获得和理解基本健康信息和服务，并做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力。这是影响居民健康和生命质量的关键性因素[1]。研究发现较低的健康素养与外科患者较高的再入院率及较差的生命质量相关[2]。WHO将生命质量定义为不同的文化和价值体系中的个体对与他们生活目标、期望等有关生活状态的体验[3]。本研究旨在调查胆胰外科患者健康素养与生命质量的现状，为提高胆胰外科患者生命质量提供帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年12月至2021年2月安徽省某三甲医院胆胰外科的出院患者248例。其中，男性113例，女性135例，年龄(55.7±15.9)岁；87例胆囊结石患者，55例胆管结石患者，30例恶性肿瘤，其他76例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄≥18岁，患者意识清楚，具有良好沟通能力，知情同意。排除标准：因术后并发症死亡或自动出院者。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、家庭所在地、诊断、职业、家庭人均月收入等人口学资料。

1.3.2 健康素养量表 采用Jordan等[4]编制，孙浩林等[5]翻译和修订的健康素养量表。共24个条目，包括信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿4个维度，采用Likert 5级评分法，总分为24～120分，得分越高表示健康素养水平越高。若总分或各维度得分≥80%，表示健康素养充足。Cronbach′s α系数为0.819。

1.3.3 欧洲五维健康量表(EQ-5D) 是最广泛应用的生命质量通用测量工具之一[6]，由健康描述系统及可视化评分(VAS)构成。健康描述系统包括行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不舒服、焦虑/抑郁5个维度，每个维度分为没有任何困难、有些困难(中度)、有极度困难(重度)3个水平。采用Liu等[7]及徐琼琼等[8]开发的适用中国人群的效用值换算表获得健康效用指数，换算分值为-0.149到1.000之间，健康效用指数越高，提示生命质量越好。Cronbach′s α系数为0.746。VAS由调查者进行自我打分，其中，低端0代表心目中最差的健康状况，顶端100代表心目中最好的健康状况。

1.4 调查方法 向患者及家属解释后，发放问卷，当场检查并回收。对于不能填写者，由研究者问答填写。共发放253份问卷，剔除填写无效、不完整等，共回收有效问卷248份，有效回收率98.02%。

2 结果

2.1 胆胰外科患者的健康素养得分 248例胆胰外科患者的健康素养总分为(92.64±17.01)分，条目均分在交流互动能力上最低。健康素养不充足患者为125例(50.40%)，在分析各维度得分时发现，交流互动能力不充足有173例(69.76%)，在4个维度中占比最高。见表1。

表1 胆胰外科248例患者健康素养得分

2.2 患者的生命质量评估 248例胆胰外科患者的生命质量的健康效用指数为0.77±0.19，视觉模拟标尺评分(EQ-VAS)为(76.05±17.54)分，表明胆胰外科患者生命质量有待提高。部分患者各维度均存在不同程度的困难，其中疼痛/不舒服维度存在困难最多。见表2。

表2 胆胰外科248例患者生命质量评估[例(%)]

2.3 健康素养与生命质量的相关性 健康素养充足的胆胰外科患者其健康效用指数及EQ-VAS得分均较高(P<0.001)，见表3。健康素养总分与健康效用指数及EQ-VAS得分均成正相关(r=0.311，0.398，P均<0.01)，见表4。

表3 胆胰外科248例患者不同健康素养的生命质量得分

表4 胆胰外科248例患者健康素养与生命质量的相关性(r值)

3 讨论

本研究中胆胰外科患者的健康素养总分(92.64±17.01)分，50.40%胆胰外科患者健康素养不充足，低于方兰等报道的59.1%[9]。这可能与研究对象均为外科患者，改善健康的意愿较强有关。而健康素养高的患者，有助于医务人员通过沟通交流进行临床决策[10]。但是本研究中患者交流互动能力条目均分较低，69.76%在交流互动能力上健康素养不充足，与孙浩林研究[11]一致。提示医务人员要与患者积极地交流互动，鼓励患者参与疾病管理，创新健康教育的形式和内容，提升患者的健康素养水平[12]。

本研究中，胆胰外科患者生命质量的健康效用指数为0.77±0.19，EQ-VAS为(76.05±17.54)分，远低于普通人群[13]，但高于支架置入及胰腺癌人群[14-15]。本研究结果显示胆胰外科患者疼痛是最严重的临床症状之一，这与Kunnuru等[16]研究基本一致，这可能与本研究对象大多为手术患者，且目前科室均实施加速康复理念，可能导致患者生理或心理疼痛的发生有关。医护人员应注意观察患者疼痛的发生，进行多模式干预。

本研究发现，健康素养充足的胆胰外科患者其健康效用指数及EQ-VAS得分均较高(P<0.001)，两者呈正相关。医务人员应先评估患者健康素养水平，采取多种举措改善健康素养水平，以提高患者生活质量[17-18]。