60岁以上维持性血液透析患者心理弹性分析

徐艳，张彬娥，张旭珍，章巧庆，张乾坤，陈巧毅，蒋丹罗兰，金烈

丽水市中心医院(浙江大学丽水医院、温州医科大学附属第五医院)血液净化中心，丽水 323000

老年尿毒症患者经历长期维持性血液透析(MHD)治疗后，由于经济负担、疾病折磨等因素，导致心理弹性降低，甚至产生轻生的消极举动[1]。改善患者的社会支持感，并给予经济支持、心理安慰等，有助于缓解患者身心负担[2]。应对方式是个体面对各类事件所采取的处理方式，可以影响其治疗信心和依从性[3]。血液透析会导致人体蛋白质等大量丢失，患者常出现营养不良症状，故营养管理已成为血液透析患者治疗的关注重点[4]。良好的心理弹性能够使个体具有较强抗压能力[5]，与社会支持、应对方式以及营养状况存在一定关系。本研究分析了60岁以上MHD患者心理弹性与其社会支持、应对方式及营养情况的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年6月至2021年6月于丽水市中心医院进行MHD的60岁以上患者282例，年龄61～89(72.0±6.5)岁。纳入标准：透析时长超过3个月且每周透析时间>12 h；年龄>60岁；认知能力正常。排除标准：合并其他恶性疾病；躯体功能障碍；认知障碍或精神病；近半年遭受重大变故事件。本研究方案经丽水市中心医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究工具

1.2.1 心理弹性量表简表[6](RS-14) 共包含14条目，每项1～7分，总分为14～98分，总分低于25分，处于心理弹性水平严重降低，25～75分，处于轻中度降低，分数高于75分为正常。分数越高患者心理弹性水平越高，其Cronhach′s α系数为0.93。

1.2.2 社会支持量表[7](SSRS) 共包含10条目，分为客观支持(3条目)、主观支持(4条目)、支持利用度(3条目)，其中客观支持中有2条为经济支持和安慰关怀。无，则记0分；有几个来源记几分;其余条目每项1～4分；总分<22分为低水平，22～44分为中等水平，总分>44分为高等水平。其Cronhach′s α系数为0.826。

1.2.3 医学应对问卷[8](MCMQ) 量表包含20条目，分为面对(8条目)、回避(7条目)、屈服(5条目)3个亚表，每项1～4分，患者采取的应对方式取亚表最高分。其Cronhach′s α系数分别为0.690、0.600、0.760。

1.2.4 营养不良-炎症评分[9](MIS) 量表包含10条目，每项0～3分，0分为正常，1～8分为轻度营养不良，9～18分为中度营养不良，18分以上为重度营养不良。其Cronhach′s α系数为0.866。

1.3 研究方法 发放问卷调查，由研究人员向患者解释和讲授问卷内容和填法，协助患者完成问卷调查，并现场回收，共发放282份，回收282份，有效回收率为100%。

1.4 质量控制 ①研究设计：选择适合MHD患者且信效度较高的研究工具，并自制一般资料问卷来确保研究真实性。②问卷发放与回收：由研究者本人进行回收问卷，发放问卷时研究者需向患者讲明此次调查目的与流程，若患者独立填写存在困难，研究者需使用无暗示性、无偏向性的语言帮助患者逐项解读问卷条目意义。③数据整理：选择双人各自录入一次数据，核对最后录入的结果并进行一致性检验。

2 结果

2.1 MHD患者心理弹性、社会支持、应对方式及营养状况调查情况 MHD患者的RS-14总分为(64.07±9.33)分；SSRS总分为(29.57±5.89)分；MCMQ量表面对评分(18.48±3.45)分、回避评分(14.18±3.64)分、屈服评分(10.59±2.99)分，患者主要以面对的应对方式为主；MIS总分为(14.89±2.48)分。

2.2 不同心理弹性水平患者SSRS总分、MCMQ评分及MIS评分比较 维持性血液透析患者RS-14总分为(69.07±7.33)分，其中心理弹性水平正常患者56例(A组)，心理弹性水平降低患者226例(B组)。不同心理弹性水平的患者其SSRS总分、MCMQ评分及MIS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同心理弹性水平患者SSRS评分、MCMQ评分及MIS评分比较分)

2.3 MHD患者心理弹性与社会支持、应对方式及营养状况的相关性分析 经Pearson相关性分析得MHD患者心理弹性与SSRS量表中客观支持、主观支持、支持利用度及MCMQ量表中面对呈明显正相关(P<0.05)，与MCMQ量表中回避、屈服、MIS评分呈明显负相关(P<0.05)。见表2。

表2 MHD患者心理弹性与社会支持、应对方式及营养状况的相关性分析(282例)

3 讨论

MHD是80%以上尿毒症患者的治疗方式，可维持长达十数年甚至更久，但MHD会出现较多并发症，长期透析可能会导致患者出现严重不适，给患者带来诸多负面情绪[10-12]。

本研究结果显示,MHD患者RS-14总分为(64.07±9.33)分，心理弹性处于轻中度降低水平，由于尿毒症患者需进行漫长的治疗，长期治疗过程带来的痛苦，使患者治疗信心极大受挫。研究[13]表明心理弹性与尿毒症患者疾病进展密切相关，心理弹性降低会导致患者情绪负面化，严重负面情绪会导致患者出现各类应激反应，可导致人体内炎症因子增加，继而破坏患者内环境稳态。心理弹性低下还可能会导致患者情绪崩溃，生存希望值降低，出现拒绝治疗的现象[14]。本研究中患者社会支持水平处于中等偏下水平，可能是由于年龄普遍偏高，自身经济来源有限，长期治疗给家庭带来了沉重经济负担，众多患者家庭经济支持都存在较大压力。同时经过漫长治疗，亲友们对患者的关怀程度也逐渐下降，这使得患者从亲友所获得的安慰、鼓励等心理支持也明显减少，最终导致患者社会支持度下降[15]。本研究MHD患者勇于面对疾病有助于患者更好地正视MHD，更好地接受治疗。本研究结果还显示患者存在中度营养不良，这可能与MHD导致营养物质流失和患者不良情绪密切相关。经相关性分析显示MHD患者心理弹性与SSRS量表中客观支持、主观支持、支持利用度呈明显正相关。这说明MHD患者心理弹性与社会支持、应对方式及营养状况密切相关，在社会支持中，家庭关系和家庭收入影响患者心理弹性水平。有研究[16]表明家庭关系越好，MHD患者可获得更多来自家人的心理关怀，能激发患者治疗动力。本研究调查发现家庭人均月收入越高、有工作或者退休金的患者，其心理弹性评分都处于较高水平，对于高收入家庭来说，MHD对家庭开支影响不大，而有工作或退休金，患者可承担全部或部分治疗费用，既可减轻家庭经济负担，还可降低患者对于家庭的负罪感，因此社会支持对于患者心理弹性具有较大影响[17]。应对方式是心理弹性的直观反映，在面对外界变化时，患者大多采取回避态度。有研究[18-19]表明，大多数血液透析患者在面临日常治疗和护理工作时，都采取回避态度，无法积极配合治疗护理工作，甚至会产生惧怕心理。本研究结果显示患者心理弹性水平MCMQ量表中面对呈明显正相关，与MCMQ量表中回避、屈服呈明显负相关，说明用于采取面对的患者其心理弹性水平越高，这也提示医护人员在治疗过程中应采取相应干预措施，引导患者选择正确的面对方式。营养不良是MHD患者常见并发症，治疗会导致患者营养流失，不良情绪也会导致患者食欲下降，患者易出现营养不良，加重疾病进展。本研究结果显示MHD患者心理弹性与MIS评分呈负相关，说明良好营养支持有助于提高患者心理弹性水平。

综上所述，MHD患者心理弹性水平与社会支持、应对方式及营养情况密切相关，在患者日常治疗护理工作中，可通过调节患者社会支持、应对方式及营养情况，提高患者心理弹性水平。