海军医院护理人员人文素养及其培训需求的调查分析

张雯庆，柯骏，刘霖

(1.海军军医大学 护理系，上海 200433；2.海军军医大学 基础医学院)

围绕新军事变革及现代卫勤保障需要，研究现代战争对军事医学人才的能力要求，海军开展了一项关于医院护理人员任职现状及培训需求的大样本调查，以期构建科学的训练内容体系，培养基础知识扎实、战救技能过硬、拥有医学人文情怀的海军护理人才队伍。此次调查内容涵盖军事素质、战救能力、人文素养、专业技能等多个方面。本研究聚焦于其中的人文主题，通过对当前海军医院护理人员的人文素养及其培训需求的调查，明晰相关影响因素，为构建海军护理人才培养新模式提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021年4-6月，采用目的抽样法选取海军所属13所医院的4808名护理人员为研究对象(包括8所三级甲等、2所二级甲等、3所未评级)。纳入标准：海军所属医院的护理人员；自愿参加本研究。排除标准：非一线临床工作护理人员；调查期间病休或离岗者。本研究共纳入4808名护理人员，其中男140名(2.91%)，女4668名(97.09%)；年龄18～60岁，平均(29.3±6.22)岁；学历为本科以下2166名(45.05%)，本科及以上2642名(54.95%)。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 调查问卷由本课题组研制，包含两个部分：(1)一般资料，内容包括年龄、学历、婚姻、职称、职务、参加培训情况、培训需求情况等；(2)海军医院护理人员任职现状，包括军事素质、战救能力、人文素养、专业技能等内容，其中涉及人文素养品质、知识、技能3个方面，共18个条目，是本研究的主要分析资源。各条目采用Likert 5级计分法，1～5分，“未掌握”计为1分，“完全掌握”计为5分。总分为18～90分，将其转换成百分制进行描述比较。

1.2.2 资料收集方法 期间开展调查，邮寄问卷至各医院护理处助理员，由护理处组织实施。护理人员基于实际情况匿名填写。问卷完成后由护理处统一邮寄返回。排除一致性太高的问卷，如所有答案均一样，所有多选题均仅选择一个答案的以及全部问题缺失5%以上的问卷。本研究共发放5300份问卷，回收有效问卷4808份，有效回收率为90.72%。

2 结果

2.1 海军医院护理人员人文素养得分情况 海军医院护理人员人文素养总体得分为(68.80±17.03)分，各条目得分情况,见表1。

表1 海军医院护理人员人文素养得分情况(N=4808)

2.2 海军医院护理人员人文素养的培训需求 有91.50%的海军医院护理人员认为有必要开展人文相关任职培训；半数以上认为有必要开设护理心理、医疗卫生法律、人文关怀知识及护理礼仪培训；讲座和观看视频是最愿意接受的学习方式，其次是参观、体验及团队训练，详见表2。

表2 海军医院护理人员对人文培训内容及培训方式的需求情况(N=4808)

2.3 影响海军医院护理人员人文素养的单因素分析 结果显示，不同年龄、居住地、学历、在军队医院从事护理工作的时间、职务、职称、是否参加过任职教育培训以及是否参加过人文知识培训的护理人员人文素养得分存在差异，差异均有统计学意义(均P<0.001)，见表3。

表3 海军医院护理人员人文素养得分的单因素分析(N=4808)

续表3

2.4 影响海军医院护理人员人文素养的多因素分析 将年龄、居住地、最高学历等单因素分析中有统计学意义的变量纳入，作为自变量；以护理人员人文素养得分的中位数(68.89分)为界值，将护理人员分为高分组与低分组，以其为因变量，进行多元Logistic回归分析(逐步法，纳入=0.05，剔除=0.10)。赋值如下，居住地：城市=1，农村=2；最高学历：本科以下=1，本科及以上=2；职务：普通护士=1，管理岗=2；任职教育培训经历：否=1，是=2；人文知识培训经历：否=1，是=2。经多元Logistic回归分析，结果显示居住地、最高学历、职务、任职教育培训情况、人文知识培训情况等5个变量最终纳入模型，见表4。

表4 海军护理人员人文影响因素的多元Logistic回归分析(N=4808)

3 讨论

3.1 海军医院护理人员人文素养和培训的现状分析 此次大样本调查，79.93%的护理人员参加过任职教育培训，但大部分(59.46%)的被调查者表示没有参加过人文知识的相关培训，可见，当前的任职教育较少涉及人文知识，这也体现了医学人文教育的边缘地位[1]。从调查结果来看，海军医院护理人员人文素养总体得分处于中等水平，在所调查的3个方面，人文品质得分最高，护理人员具有较好的慎独、自省精神，具有积极乐观的心态和正直诚信的品质；人文知识掌握中等，提示护理人员对心理、人文、伦理、法规等内容有培训需求；技能得分偏低，尤其是心理护理的能力，由于技能的获得不仅要有知识作为基础，更需要实践的锻炼，当前护理人员在知识缺乏的情况下，技能就更难以提高，因此，军队任职培训或继续教育应在考虑上述调查结果的基础上，科学设置人文学科的知识和实践比重。

3.2 海军医院护理人员对人文培训需求情况分析

3.2.1 对护理心理技能培训需求较高 调查结果显示，护理人员在心理问题识别、干预处理等条目得分较低，尤其战创后应激反应识别及干预处理得分最低[(2.53±1.34)分]。分析其原因可能在于：一方面，这些知识和技能专业性强，较难掌握；另一方面，部分护理人员认为心理问题应由心理咨询师解决[2]。但护理工作性质决定了护理人员与患者接触时间长，更易发现患者的心理问题，因此，海军医院护理人员尤其需要具备基本的心理问题识别能力。医院管理者应引起重视，在任职教育中可针对性结合海军特色，增设护理心理知识和技能培训；在日常工作中增强护理人员对患者心理问题的评估和处置能力。

3.2.2 对医疗卫生法律和医学人文知识有一定需求 海军护理人员在人文关怀[(3.58±1.01)分]、伦理[(3.56±1.00)分]、法规[(3.54±1.02)分]等知识条目得分处于中等水平，与表3中护理人员对医疗卫生法规(60.29%)、人文关怀知识(56.82%)的高需求调查结果一致。近年来随着医患暴力冲突的增加，以及相关法律法规的出台[3]，护理人员提升了法律意识，相应也提升了对该知识的学习需求。而医学的发展，社会对医护人员人文关怀的要求也不断提高，《医疗纠纷预防和处理条例》[4]明确将医务人员需加强人文关怀写入了法律条文，卫健委在《关于建立保护关心爱护医务人员长效机制的指导意见》[5]中提出要维护医护人员身心健康，加强对医护人员的人文关怀，可见，无论是对患者关怀还是对医护人员关怀都已经得到高度重视。因此，可将医疗卫生法规、人文关怀纳入任职教育培训内容。

3.2.3 对外交礼仪、海军历史等知识有特殊需求 49.08%的护理人员表示对海军的外交礼仪有知识需求，33.44%的护理人员希望能了解海军发展史。作为一个国际性军种，随着我国军事实力的发展，海军近年来承担的对外交流任务逐年增多，如和谐使命、亚丁湾护航、吉布提海外基地保障以及各种国际、地区性联合演习等，都涉及到与不同国家的交流。作为参与保障和执行任务的重要组成部分，护理人员在承担医疗任务的同时，还扮演外交使者、国家形象代言人的角色，逐渐意识到知晓海军礼仪、熟悉海军发展历史、了解出访国风土人情、掌握第二语言、宣扬“深蓝文化”[6]的重要价值，因此，要重视这一特殊学习需求，在教育培训中适当增设。

3.3 海军医院护理人员对人文培训方式的需求分析 本次调查结果显示，海军护理人员在对人文知识的学习上，倾向于讲座(68.45%)和观看视频的方式(57.19%)。目前我军大力推行军事职业教育，建设军事职业教育在线平台，推出大量资源供官兵自主学习观看[7]。借此契机，可根据海军护理人员对人文知识的教育需求，开设具有海军特色的外交礼仪、军队历史、医学人文等视频课程。此外，人文知识的教学不应仅限于知识讲授，更要善于营造氛围、提供实践体验[8]，探究多样化的教学方式，如现场参观、团队训练等，在潜移默化中塑造护理人员移情、共情的品质。

3.4 提升海军医院护理人员人文素养的策略分析 依据Logistic回归分析结果，居住地对海军护理人员人文素养水平有影响，城市高于农村；这可能与教育资源分配不均有关，城市学生更容易获得高质量的教育及更多的学习资源，提示培训应重点针对来自于农村的护理人员；职务对海军护理人员人文素养水平的影响体现在，来自于管理岗位的护理人员得分高于普通护士，可能作为管理者，肩负计划、组织、领导等更多的工作，因此能力较高，提示教育应侧重普通护士；此外，教育培训经历对护理人员的人文素养水平有显著影响，这与既往研究[9-11]结果一致。可见，教育手段是提升海军护理人员人文素养水平的有力方式。对于军队医院护理人员，建议个人层面：认识医学人文教育的价值，制定个性化学习计划，主动学习薄弱知识和技能，提升个人人文素养；教育者层面：依据不同特征人群设置分层教育，依据调查研究结果合理设置人文培训内容，并充分利用军队职业教育平台；管理层面：提供学习机会，有计划、有组织地开展培训，鼓励护理人员参加毕业后继续教育。

4 小结

本研究调查了当前海军医院护理人员人文素养水平，并就人文培训的内容、形式、影响因素进行了分析，可为开展任职培训或继续教育提供参考。由于本次调查问卷并非专门针对人文素养的测评工具，存在局限性，对因素分析可能有所影响，未来可设计专项工具，以提高调查的针对性。