PMIHR对年龄大于60岁FNF患者术后康复及髋关节功能的影响

赵彬 张明辉 武豪杰

（1.杞县中医院骨科，河南 开封 475200；2.河南大学淮河医院骨科，河南 开封 475000）

老年人由骨质疏松、低能量创伤引起的骨折为目前创伤骨折主要疾病类型，并以髋部骨折危害最大、发生率最高，数据指出，约有50%的患者为股骨颈骨折（Femoral neck fracture，FNF）[1]。

髋关节置换术为临床治疗老年患者的主要方法，并取得确切治疗效果，但其临床入路较多，且术者对不同入路治疗效果存在争议。虽然有研究对后路小切口髋关节置换术（Posterior miniincision hip replacement，PMIHR）的治疗效果进行分析，但其多集中于髋关节功能改善、围术期指标变化等方面，对大于60岁FNF患者骨密度、应激水平的关注较少。基于此，本研究选取我院98例年龄大于60岁FNF患者，在既往研究基础上探讨PMIHR对骨密度、应激反应的影响，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院98例年龄大于60岁FNF患者（2018年10月～2020年5月），依照随机数字表法将其分为两组，各49例。对照组女27例，男22例，年龄63～87岁，平均（75.18±5.41）岁，Garden分型：Ⅱ型24例、Ⅲ型20例、Ⅳ型5例；骨折原因：高处坠落伤15例、撞伤20例、平地跌伤14例；观察组女24例，男25例，年龄63～87岁，平均（76.29±5.16）岁，Garden分型：Ⅱ型20例、Ⅲ型25例、Ⅳ型4例；骨折原因：高处坠落伤13例、撞伤17例、平地跌伤19例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：经X线等检查确诊；均为单侧新鲜骨折；知情本研究，签署同意书；精神、认知功能正常；无血液系统疾病；拟行手术治疗，且符合手术指征。排除标准：病理性骨折；髋部化脓性病灶；合并神经疾患；全身严重感染；重要脏器功能损伤；出血倾向；骨折前髋关节功能障碍；不能配合研究或中途失访。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法

接受外侧切口全髋关节置换术（Total hip arthroplasty，THA）治疗。健侧卧位，自股骨大转子结节处开始，向髂前上棘作纵行切口，逐层切开，促使前侧关节囊显露，切开关节囊，钝性剥离，促使关节囊显露，测量股骨颈截骨线，截骨，取股骨头。打磨髋臼端，置入假体，螺钉固定，使用髓腔锉，扩大髓腔，之后打入股骨假体试模，评估性能，满意后取出，放置股骨头假体，对关节实施复位，缝合关节囊，关闭切口，留置引流管。

1.2.2 观察组治疗方法

接受PMIHR治疗。取健侧卧位，自大粗隆顶点处作切口，向髂后上棘中心方向，作稍斜切口，切开组织，钝性分离，牵拉，切开阔筋膜，剥离组织，沿梨状肌窝切开，分离梨状肌、联合肌。切开关节囊，促使小粗隆暴露，之后截骨，取股骨头。切除髋臼盂唇、残留圆韧带、悬垂关节囊、多余骨赘，磨锉髋臼，置入假体，固定，安置髋臼内衬。内收、内旋髋关节，股骨抬高器暴露股骨近端，扩髓，安放股骨侧假体，复位髋关节，再次检查关节稳定性、功能，止血后引流，关闭切口。

1.2.3 检测方法

采集患者10 mL静脉血，离心（转速3000 r·min-1，半径10cm，时间10 min），取血清，骨特异性碱性磷酸酶（Bone specific alkaline phosphatase，BAP）、骨钙素（Osteocalcin，BGP）、成纤维细胞因子（Fibroblast growth factor，FGF）水平使用酶联免疫吸附法测定；促肾上腺皮质素（Adrenocorticotropic hormone，ACTH）水平使用放射免疫分析法检测，超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）水平使用细胞色素C还原法测定。

1.3 观察指标

（1）疗效。采用Harris髋关节功能评分量表（Harris hip score，HHS评分）[2]评估疗效，标准如下。得分≥90分为优；得分80～89分为良；得分70～79分为可；得分＜70分为差。总有效率=（优+良）/总例数×100%。（2）手术指标：切口大小、术中失血量、术后引流量、手术、术后下床活动及住院时间。（3）髋关节功能：采用HHS评分评估，总分100分，得分越高表示患者髋关节功能越好。（4）骨代谢水平：包括BAP、BGP、FGF。（5）应激水平：包括ACTH、SOD。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（D）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组治疗总有效率（87.76%）较对照组（71.43%）高（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比 [例（%）]

2.2 手术指标

与对照组对比，观察组切口较小，术后下床活动时间、住院时间较短，术中失血量、术后引流量较少（P＜0.05），而两组手术时长对比无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组手术指标对比(D)

表2 两组手术指标对比(D)

注：与对照组相比，*P＜0.05；与对照组相比，&P＞0.05。

2.3 髋关节功能

术后3个月，观察组HHS评分较对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组髋关节功能对比(D，分)

表3 两组髋关节功能对比(D，分)

注：与本组治疗前相比，#P＜0.05；与同期对照组相比，*P＜0.05。

2.4 骨代谢水平

术后1个月，观察组BAP、BGP、FGF较对照组高（P＜0.05），见表4。

表4 两组骨代谢水平对比(D)

表4 两组骨代谢水平对比(D)

注：与本组治疗前相比，#P＜0.05；与同期对照组相比，*P＜0.05。

2.5 应激水平

术后3 d，与对照组对比，观察组ACTH较低，SOD较高（P＜0.05），见表5。

表5 两组应激水平对比(D)

表5 两组应激水平对比(D)

注：与本组治疗前相比，#P＜0.05；与同期对照组相比，*P＜0.05。

3 讨论

FNF为常见骨折类型，老年人是其高发群体。近年，随着社会会老龄化加剧，其发病率呈逐年递增趋势发展。髋关节置换为治疗年龄大于60岁FNF患者的常规术式，但临床选择入路不同、治疗效果不一。

将大腿外展肌群作为切口部位，外侧切口THA可避免髋关节后肌群损伤，减少神经血管损伤，但其切口较大，不适用于耐受程度较低的老年患者。近年，有对比研究显示，外侧切口THA、PMIHR治疗老年创伤性股骨颈骨折，疗效相当，但PMIHR切口小，术中失血量少、术后恢复快[3]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为87.76%，较对照组的71.43%高，且切口较对照组小，术后下床活动及住院时间较对照组短，术中失血量、术后引流量较对照组少，术后3个月HHS评分较对照组高，而两组手术时长对比无显著差异，表明，PMIHR治疗年龄大于60岁FNF患者，可取得显著效果，能优化手术类指标，改善髋关节功能。与外侧切口THA对比，PMIHR具有以下优势[4-7]：（1）创伤小，不仅能减少术中失血量、术后引流量，还能缩短术后愈合时间；（2）在人体肌肉间隙行手术操作，能减少机体正常肌肉组织损伤，并可保护外旋肌群，减少手术影响髋关节外旋功能；（3）能最大程度保留软组织，有助于促进患者术后恢复；（4）能减少损伤神经、肌肉，保护髋关节结构，从而可缩短愈合时间，使患者早期下床锻炼，改善髋关节功能。

骨代谢平衡对骨折愈合具有重要作用，破骨细胞介导的骨胶原降解，可影响骨折愈合；而成骨细胞可促进骨形成，其介导的骨胶原沉积能促进骨痂形成，促进骨折愈合。本研究对其进行分析，结果显示，术后1个月，观察组BAP、BGP、FGF较对照组高，其中，FGF能抑制破骨细胞，促进成骨细胞生成，具有深层修复作用；BAP、BGP均可反映机体骨代谢状态。由此可知，PMIHR治疗年龄大于60岁FNF患者，能促进骨代谢水平改善。

手术属于侵入式治疗手段，可刺激机体产生应激反应，影响患者术后恢复。手术创伤可诱导氧化应激反应产生，而过度氧化应激可影响患者术后康复。本研究数据结果发现，术后3 d，观察组ACTH较对照组低，SOD较对照组高，其中，SOD属于氧自由基清除酶，检测其血清水平可反映机体抗氧化能力[8]；ACTH能促进肾上腺皮质激素分泌、组织增生，在应激影响下，其水平可显著升高[9-10]。可见，PMIHR治疗年龄大于60岁FNF患者，机体应激反应小。此外，PMIHR应用技术要求较高，临床实际实施过程中需准确判断、区分患者术中剩余骨质质量、坏死部位骨质质量，且在安装假体时，需严格把握安置角度、固定位置，以取得良好的手术治疗效果。

综上，PMIHR治疗年龄大于60岁FNF患者，可取得显著效果，能优化手术类指标，改善髋关节功能，促进骨代谢，且应激反应小。