自拟清经导滞汤加减治疗慢性盆腔炎临床效果及对免疫功能的影响

王艳义

（天津市滨海新区大港中医医院中医妇科，天津 300327）

慢性盆腔炎是孕龄期妇女的常见多发疾病，患者盆腔腹膜发生炎症反应，临床表现为腰痛、白带异常等，可导致患者不孕、月经失调等多种并发症[1]。西医治疗方法主要以控制炎症反应为主，但易复发，部分患者疗效欠佳。慢性盆腔炎在中医领域属于“妇人带下”，“妇人腹痛”的范畴，主要病机为情志不舒、肝气郁结、气机不畅和气滞血瘀等，常予以温经通络、活血化瘀的药物治疗。近年来研究表明[2]，但其治疗效果尚需更多的临床数据支撑。因此，本研究观察了清经导滞汤治疗慢性盆腔炎患者的临床效果，旨在为临床用药提供准确的支撑。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月在我院确诊的88例气滞血瘀型慢性盆腔炎患者。

纳入标准：符合《中医妇科学》气滞血瘀型慢性盆腔炎诊断[3]；主症经期腹痛难忍，月经量少，色暗，腰部与小腹冷痛坠胀，舌质暗红，苔腻白，脉沉迟；患者及家属了解并知情同意。

排除标准：妊娠期及哺乳期妇女；有活动性中枢神经系统疾患和血液病者；对实验药物过敏者.

采用随机分组将患者分为观察组和对照组，每组各44例。

观察组婚姻状况；已婚20例，未婚24例；年龄31～53岁，平均（42.15±5.43）岁；病程1～3年，平均（1.33±0.15）年；对照组婚姻状况：已婚25例，未婚19例；年龄30～52岁，平均（40.94±4.42）岁；病程1～3年，平均（1.53±0.21）年。两组患者年龄、婚姻状况和病程等一般资料无显著差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 治疗方法

对照组患者采用甲硝唑片[批准文号：国药准字H44 024120；规格：0.2g*100片]每次3片，每天3次；联合左氧氟沙星片[批准文号：国药准字H20 040091；规格：0.5g*4片] 每次1片，每天1次，持续治疗30 d。

观察组患者在对照组的治疗基础上联合清经导滞汤加减治疗，具体药方为：生地黄12g、麦冬15g、柴胡9g、白芍15g、红藤30g、忍冬藤30g、川楝子15g、延胡索12g、川续断15g、杜仲15g、肉桂6g、甘草6g、炒当归12g、独活12g和威灵仙12g；对于带下量多，有臭味者，加鱼腥草30g，土茯苓30g；对于腹部有炎症者加三棱12g，莪术12g；腹部剧痛者加乳香9g，没药9g。使用剂量为一日一剂，一剂两次，早晚各一次，采取煎服的方式使用。持续用药30 d。

1.3 临床观察指标

1.3.1 临床疗效评估

治疗后，参考《中药新药临床研究指导原则》进行中医症状量化积分，主证记为0、2、4、6，次症记为0、1、2、3。显效：患者临床症状体征完全消失，心律恢复正常，证候积分下降≥75%；有效：以患者临床症状基本缓解，30%≤证候积分下降≤75%；无效：以患者临床症状未得到缓解为无效，证候积分下降率≤30%。总有效率=显效率＋有效率。

1.3.2 中医症候积分

分别于治疗前和治疗后，评估患者主证（疼痛、腹胀、腰酸、白带）的症候积分变化。

1.3.3 免疫功能评估

于治疗前后，采取两组患者清晨空腹静脉血3ml，使用多色流式细胞分析仪分析白细胞分化抗原（CD8+）和免疫细胞（CD4+）。

1.3.4 不良反应

记录观察组与对照组在治疗期间可能会出现的不良反应，包括腹泻、胃痛、恶心呕吐、嗜睡和眩晕等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用（D）表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗的有效率为90.91%，对照组的治疗有效为75.00%，两组χ2有明显差异（χ2=3.938，P=0.047）。

2.2 慢性盆腔炎患者治疗后证候评分比较

治疗后，慢性盆腔炎患者疼痛、腹胀、腰酸和白带症状评分明显低于治疗前（P<0.05）；治疗后，观察组疼痛、腹胀、腰酸和白带症状评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组慢性盆腔炎患者各项评分治疗前后变化（n=44，D）

表1 两组慢性盆腔炎患者各项评分治疗前后变化（n=44，D）

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.3 慢性盆腔炎患者治疗后免疫功能评估

治疗后，慢性盆腔炎患者CD4+和CD8+水平明显高于治疗前（P<0.05）；治疗后，观察组CD4+和CD8+水平明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 慢性盆腔炎患者各项评分治疗前后变化（n=44，D）

表2 慢性盆腔炎患者各项评分治疗前后变化（n=44，D）

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.4 慢性盆腔炎患者治疗期间不良反应比较

观察组的总不良反应率为18.18%较对照组的不良发生率29.54%无明显差异（P＞0.05）。见表3。

表3 慢性盆腔炎患者治疗期间不良反应比较（n，%）

3 讨论

慢性盆腔炎是常见的孕龄期妇科疾病，病因为机体免疫功能下降、内分泌发生变化或者衣原体感染等，导致女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜产生慢性炎症；发病机制多与经脉阻滞，气机不畅，或湿邪流注有关，属于实证，其中以气滞血瘀型为主。张仲景在《金匮要略》中有云：“积者，脏病也，终不移，聚者，腑病也，发作有时，展转痛移为可治”，又云：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过着死”；所以治疗慢性盆腔炎因注重活血化瘀，理气止痛的方法。

因此，本次研究探讨了清经导滞汤治疗慢性盆腔炎的临床疗效，发现观察组治疗的疗效较对照组明显升高。清经导滞汤组方由：生地黄、麦冬、柴胡、白芍、红藤、忍冬藤、川楝子、延胡索、川续断、杜仲、肉桂、甘草、炒当归、独活和威灵仙组成。其中柴胡疏肝解郁，调经散结；当归白芍疏肝理气，养血行滞；川楝子、延胡索理气止痛；独活、威灵仙通经络，通痹止痛；杜仲、续断强筋骨，补肝肾；甘草调和药性。纵观全方可理气止痛，化瘀行气活血，切合慢性盆腔炎的中医病机特点。既往研究显示[4-5]，以清经导滞汤治疗慢性盆腔炎能提高治疗效果，缓解临床症状，提示临床医师可使用清经导滞汤治疗。

本研究结果显示，治疗后观察组患者治疗后免疫功能CD8+和CD4+改善明显。现代药理学证明，地黄对多种真菌的生长有抑制作用，干地黄水提取物能显著增加外周血液中的T淋巴细胞，达到抗炎抗过敏的的效果；柴胡可以抗炎镇痛，促进免疫功能；忍冬藤、川楝子可以抑制真菌生长；独活可抗菌解痉；杜仲可以抗菌抗病毒，加强免疫功能。既往研究表明[6-7]，清经导滞汤可以改善患者体内免疫功能，本研究结果与其一致，提示临床可用清经导滞汤改善患者免疫功能。

综上所述，清经导滞汤治疗慢性盆腔炎可以提高临床疗效，改善患者免疫功能，不良反应未见升高。