冠心病合并心力衰竭患者血清脂蛋白、C-反应蛋白及尿微量白蛋白表达与心功能的关系研究

黄宇翔 李蒙

（1.许昌市中心医院输血科，河南 许昌 461000；2.许昌市中心医院检验科，河南 许昌 461000）

冠心病在临床上是一种极为常见的心血管疾病，是由于冠状动脉的血流供应不足和冠状动脉狭窄而导致的心肌功能紊乱。近年来，随着人们生活方式的改变，冠心病的发病率逐年上升，而心力衰竭作为各种心脏疾病的发展最终阶段，常与冠心病合并发生。冠心病合并心力衰竭患者疾病的发展过程中，血管紧张素增加，分泌出大量醛固酮使得心肌发生纤维化改变，导致心功能下降，病情越来越严重，严重威胁了患者的整体生活质量。据相关文献报道[1]，冠心病的病理机制是心肌重塑、神经内分泌调节功能活动过甚和心肌代谢能力受阻碍，从而引起心肌缺少血液、缺氧气，甚至血液不够引起血管的坏死；心力衰竭则会引起静脉的血液凝固淤积，从而影响血液的循环能力。血清脂蛋白（Lipoprotein，Lp）是一种脂蛋白颗粒，也是发展为高风险冠心病及钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素，但关于Lp与心功能之间的关联存在争议；C-反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）能够作为冠心病的预测因子，而尿微量白蛋白（Microalbum inuria，MAlb）虽然是肾小球受损的重要检测指标，但已经证实其在心血管疾病中呈现异常表达；三者的表达与冠心病合并心力衰竭患者的心功能具有紧密联系。鉴于此，本研究对我院2019年11月～2020年12月期间收治的102例冠心病合并心力衰竭患者进行了研究，分析其血清脂蛋白、C-反应蛋白及尿微量白蛋白表达与心功能的关系，旨在为临床冠心病合并心力衰竭的治疗工作提供参考数据，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月～2020年12月期间于我院治疗的102例冠心病合并心力衰竭患者作为研究对象。按照纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级标准将患者心功分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级[2]，心功Ⅰ～Ⅱ级者为Ⅰ～Ⅱ组（n=31）、心功Ⅲ级者为Ⅲ组（n=35）、心功Ⅳ级者为Ⅳ组（n=36）。其中Ⅰ～Ⅱ组男17例，女14例；年龄57～75岁，平均年龄64.15±3.78岁；病程3～19年，平均病程10.23±3.36年。Ⅲ组男19例，女16例，年龄58～77岁，平均年龄64.95±3.39岁；病程2～18年，平均病程10.58±3.74年。Ⅳ组男21例，女15例；年龄56～74岁，平均年龄64.29±3.67岁；病程4～17年，平均病程10.66±3.86年。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合冠心病合并心力衰竭的诊断标准[3]，且经64层螺旋CT等专科检查确诊为冠心病合并心力衰竭；患者年龄≥50岁；患者临床病历资料完整；患者及其家属均已知晓本次治疗方法，同意参加本研究并已签署知情同意书。排除标准：伴随慢性传染性疾病者；肝肾功能不全及甲状腺功能亢进者；伴随凝血功能障碍或免疫疾病者；进行过手术治疗（冠状动脉血运重建、经皮冠状动脉介入、冠状动脉旁路移植等）的患者；既往有心肌病史的患者；伴随精神疾病或恶性肿瘤者；有结缔组织疾病的患者。

三组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

检查前叮嘱患者不能进食，进行空腹检查，抽取外周静脉血5 mL，抽血后将标本使用乙二胺四乙酸抗凝处理（离心：3000 rpm，10 min），吸取上层血清置于EP管中，并保存在-80℃冰箱中待测。

1.3 评价指标

1.3.1 血清学指标

Lp、MAlb、CRP检测方法：使用免疫比浊法检测患者Lp、MAlb、CRP水平，试剂盒由北京科美东雅生物技术有限公司提供；所有操作均严格按照机器和试剂的要求进行，由专业工作人员操作。

1.3.2 心功能

心功能分级标准（I级：患者有心脏病，但日常活动量不受限，一般体力活动会受到限制。II级：心脏病患者的体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般体力活动轻度受限。III级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限，休息时无症状，但小于一般体力活动即可诱发疲劳、心悸、气喘等表现。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也有心功能不全等症状，且体力活动后加重）。对比不同心功能等级患者的Lp、MAlb、CRP含量；分析Lp、MAlb、CRP表达与心功能的关系。

1.4 统计分析

本研究所有数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（D）描述，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验，Lp、MAlb、CRP表达与心功能的相关性采用Pearson直线相关性分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同心功能等级患者的Lp、MAlb、CRP水平对比

三组患者的Lp、MAlb、CRP水平对比结果显示：Ⅰ～Ⅱ组<Ⅲ组<Ⅳ组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 不同心功能等级患者的Lp、MAlb、CRP水平对比（D）

表1 不同心功能等级患者的Lp、MAlb、CRP水平对比（D）

注：与Ⅰ～Ⅱ组相比，*P<0.05；与Ⅲ组相比，#P<0.05。

2.2 分析Lp、MAlb、CRP表达与心功能的关系

经Pearson直线分析得出，Lp、MAlb、CRP表达与心功能呈正相关关系（P<0.05）。见表2。

表2 Lp、MAlb及CRP表达与心功能的相关性

3 讨论

冠心病合并心力衰竭作为冠心病的终晚期，容易致使患者心脏负荷迅速增大，机体承受不住产生不适感，从而引发患者机体的自我保护反应疲乏的状态的出现[4]。目前高血压、糖尿病、高脂血症等是公认的诱发冠心病因素，且冠心病患者心功能等级与血清学指标的变化具有紧密联系。据相关研究显示[5]，Lp是一种低密度脂蛋白，有参与脂质斑块组成的可能，其水平与冠状动脉内斑块面积呈正比，被认为与冠心病具有一定相关性，是动脉粥样硬化的独立危险因素；MAlb与心衰严重程度相关，是预测心血管疾病患病率和死亡率的因素；CRP作为急性时相反应蛋白，比证实在动脉粥样硬化斑块内能够调节单核细胞，增进全身炎症反应。

在本文研究结果中，得出三组患者的Lp、MAlb、CRP水平对比结果显示：Ⅰ～Ⅱ组<Ⅲ组<Ⅳ组，表示冠心病合并心力衰竭患者的Lp、MAlb、CRP水平越高则心功能分级越高，这与上述研究结果相符合，分析缘由，考虑为Lp的氧化修饰及刺激人动脉平滑肌细胞生长的作用。

其中CRP位于动脉粥样硬化斑块内能够调节单核细胞聚集，而MAlb升高是肾小球滤损害的早期标志，且经Pearson直线分析得出，Lp、MAlb、CRP表达与心功能呈正相关关系，说明了Lp、MAlb、CRP与冠心病合并心力衰竭患者的心功能具有相关性，能够作为预测患者病情的检测指标。

综上所述，结果显示患者的心功能分级越高，机体内Lp、MAlb、CRP的水平则越高，说明冠心病合并心力衰竭患者的心功能分级与Lp、MAlb、CRP三者的表达水平密切相关。