胸水中CA125、TSGF及ADA检测在结核性、恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用研究

肖亚利 陈锐鑫

（南阳市第六人民医院检验科，河南 南阳 473000）

胸腔积液是呼吸内科常见病症，在心力衰竭、恶性肿瘤、肺部感染以及结核等疾病中均可出现病理性胸腔积液。

据相关研究报道显示，在临床诊断中有20%～30%无法使用常规检查鉴别胸腔积液的性质，对患者早期诊断及治疗均带来较大负面影响[1]。如何提高对胸腔积液诊断效能，辅助临床鉴别胸腔积液性质为目前临床研究热点。有研究发现，恶性胸腔积液中大多数患者存在恶性肿瘤细胞，而良性积液多是由于结核破溃使抗酸杆菌以及其产物进入到胸腔所致[2]。

因此，可通过检测胸腔积液内分子生物学标志物来判定肿瘤性质。糖类抗原125（Carbohydrate antigen 125，CA125）为临床中常用评估肿瘤指标；腺苷脱氨酶（Adenosine deaminase，ADA）则是临床和核酸代谢酶指标，可反应机体细胞免疫情况；肿瘤生长因子（Tumor associated growth factor，TSGF）则是促进恶性肿瘤血管增生的生长因子[3-4]。本研究通过了解CA125、TSGF及ADA在结核性、恶性胸腔积液的表达差异，分析三者在胸腔积液鉴别诊断中的使用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2020年2月本院收治的存在胸腔积液患者82例，其中结核性胸腔积液（结核组）43例，恶性胸腔积液（恶性组）39例。结核组中男28例，女15例，年龄40～76岁，平均年龄为（51.26±6.71）岁；恶性组中男25例，女14例，年龄40～76岁，平均年龄为（50.52±6.24）岁。入选者在一般资料上比较并无差异，具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：（1）均经临床检查确诊结核组为因结核，恶性组为恶性肿瘤等导致胸腔积液；（2）结核组患者结核抗酸杆菌试验（+）；（3）恶性组均经胸水细胞脱落学检查可见有癌细胞或经及病理活检确诊为恶性肿瘤者。

排除标准：（1）合并存在严重精神疾病；（2）临床资料缺失；（3）合并存在其他胸腔疾病者；（4）入院前有接受相关治疗者。本研究经伦理委员会批准，患者均知情。

1.2 CA125、TSGF及ADA检测方法

患者入院后次日清晨在患者空腹状态下抽取静脉血液10 mL，以及无菌环境下通过胸腔穿刺，收取积液10 mL。将获得标本使用高速冷冻离心机分离血浆，随后放置-70 ℃冰箱内储存待测。检测仪器为日立7180全自动生化仪，ADA使用酶法进行测定，TSGF均为酶联免疫吸附法进行；TSGF试剂由美国ADL公司提供，CA125试剂盒由深圳迈瑞生物电子股份有限公司提供，ADA试剂盒为重庆中元生物技术有限公司提供，操作严格按照试剂所配套说明书进行。

1.3 观察指标

对比两组胸腔积液内CA125、TSGF及ADA表达水平，分析CA125、TSGF及ADA对胸腔积液的诊断特异度[真阴性例数／（假阳性例数 ＋真阴性例数）]、敏感度[真阳性例数／（假阴性例数 ＋真阳性例数）]。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（D）描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胸水中CA125、TSGF及ADA表达水平比较

结核组CA125水平明显低于恶性组，TSGF、ADA水平则明显高于恶性组，两组间比较差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者胸水中CA125、TSGF及ADA表达水平比较（D）

表1 两组患者胸水中CA125、TSGF及ADA表达水平比较（D）

注：与结核组相比，aP＜0.05。

2.2 CA125、TSGF及ADA对结核性胸腔积液的诊断价值

CA125、TSGF及ADA对结核性胸腔积液诊断特异度分别为69.76%、74.41%、71.42%联合诊断为83.72%，敏感度为56.41%、66.67%%、64.10%、76.92%，联合诊断为76.92%，三者联合对结核性胸腔积液诊断敏感度、特异度高于三者单独诊断（P<0.05）。

2.3 CA125、TSGF及ADA对恶性胸腔积液的诊断价值

CA125、TSGF及ADA对结核性胸腔积液诊断特异度分别为56.41%、61.53%、51.28%联合诊断为82.05%，敏感度为55.81%、58.13%、51.16%、81.39%，联合诊断为76.92%，三者联合对结核性胸腔积液诊断敏感度、特异度高于三者单独诊断（P<0.05）。

3 讨论

ADA作为核酸代谢酶是临床中反映机体细胞免疫活性的有效指标，在胸腔积液鉴别中有重要参考价值。在以往有明确的报道指出，在结核性患者中表达水平明显高于其他诱因导致的胸腔积液，在良性胸腔积液患者中其表达水平多在40U/L以上，在低于35U/L时则提示患者胸腔积液可能发展成为恶性程度[5]。

在本研究中结核性患者胸水中ADA水平明显高于恶性组，与上述研究结果相符，提示ADA在胸腔积液性质鉴别中可发挥重要作用。CA125则属于糖蛋白，为临床常用的肿瘤标志物，多存在于支气管黏膜、上皮组织、间皮等组织细胞内。有研究表示，随着胸腔积液恶性程度增加，CA125表达也会随之上调[7]。在本研究中组CA125水平明显低于恶性组，说明CA125水平变化可为胸腔积液性质评估参考依据。TSGF可由T细胞、单核细胞、肿瘤细胞分泌，可促进肿瘤血管增生，与非恶性肿瘤血管增生无明显关系。

在本研究中结核组患者胸水中TSGF水平明显高于恶性组，分析可能是由于结核杆菌刺激肺、胸膜病变，从而引起巨噬细胞释放出TSGF；而结核杆菌细胞壁成分可刺激巨核细胞从而导致局部TSGF含量增加[8]。进一步分析可知，CA125、TSGF及ADA三者联合诊断结核性胸腔积液、恶性胸腔积液敏感度、特异度均高于三者单端诊断，提示为减少漏诊率，提高诊断准确率建议三者联合诊断。

综合上所述，胸水中CA125、TSGF及ADA检测可为结核性、恶性胸腔积液鉴别诊断提供参考依据，三者联合检测可提高临床对胸腔积液性质鉴别准确性，有利于胸腔积液的早期防治