Foley尿管与缩宫素促足月妊娠宫颈成熟的效果对比

罗华美

（涟源市人民医院产科，湖南 涟源 417100）

随着我国生育政策的改变，瘢痕子宫再次妊娠数量明显增加；并且随着人们对顺产优势认识的增加，进行阴道试产的显著增加[1]。但是由于瘢痕子宫宫颈成熟度差，很难出现自发宫缩，且生产时存在出现子宫破裂的风险，故临床上常用促宫颈成熟的方式进行引产。药物引产和机械引产都比较常用，其中缩宫素通过使孕妇宫缩增强，加速宫颈成熟；Foley尿管球囊则通过扩张宫颈口，有效促宫颈成熟，但哪种方式效果更佳临床尚无定论[2]。鉴于此，本文选取2018年1月到2021年1月诊治的124名足月妊娠产妇进行研究，对比Foley尿管与缩宫素促足月妊娠宫颈成熟的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月到2021年1月诊治的124名足月妊娠产妇通过随机数字表法分为常规组和研究组（n=62）。常规组产妇年龄25～34岁，平均年龄（29.34±4.19）岁；孕周为38～41 w，平均孕周39.38±1.29 w；体质量指数（Body Mass Index，BMI）19～24 kg·m-2，平均BMI 21.54±2.17 kg·m-2。研究组的年龄为25～35岁，平均年龄30.38±4.19岁；孕周为37～41 w，平均孕周39.40±1.30 w；BMI为19～24 kg·m-2，平均BMI 21.55±2.20 kg·m-2。两组临床资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：头位单胎足月妊娠产妇；具有引产指征；胎膜完整者；宫颈Bishop 评分低于6分；引产前有无应激试验反应；知情本次研究者。排除标准：精神障碍者；B超检查胎儿先天性异常者；多胎妊娠、产前出血，存在心肺、肾脏或肝脏疾病者；预估胎儿体重在4.5 kg以上者；不接受顺产者。

1.2 方法

常规组静脉滴注缩宫素促宫颈成熟，具体如下：将缩宫素注射液（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20059993，5 U）2.5 U溶于5%葡萄糖溶液500 mL中进行静脉滴注，起始速度是8 mU·min-1，逐渐增加滴速，最高到20 mU·min-1。滴注过程密切监测胎心和宫缩状况，10 h·d-1，连续用药不超过3 d，第3 d进行人工破膜，若引产失败立即进行剖宫产。

研究组应用Foley尿管球囊扩张促宫颈成熟，具体如下：引导产妇排空膀胱，取膀胱截石体位，并对外阴进行消毒后把无菌窥阴器放入阴道中，完全暴露宫颈。然后对宫颈进行消毒，并用卵圆钳往宫颈部位放入18号Foley尿管，尿管球囊进入宫颈内口，注射生理盐水60 mL，然后缓慢拉回水囊，探查宫颈内口上方，将导管末端完全夹闭，无菌小纱块填塞于阴道内，密切观察胎心、阴道及导管牵引固定情况，若导管出现松动，则重新拉直并将其固定，若球囊自行脱出，则记录脱出时间。若24 h后仍未脱出，则以8 IU·min-1的速度静脉滴注缩宫素，若超过48 h则引产失败进行剖宫产。

1.3 观察指标

1.3.1 促进宫颈成熟效果[3]

从宫口开大情况、宫颈管消退状况、先露位置、宫颈软硬程度、宫口位置五个方面评估Bishop评分，总分13分，宫颈成熟度与评分高低呈正相关性。其中Bishop评分提高3分及以上判定为显效；Bishop评分提高1～2分判定为有效；Bishop评分无变化判定为无效。总有效率为显效率和有效率之和。

1.3.2 引产情况

统计两组引产成功率，记录两组第一、二、三产程时间，其中宫缩出现到宫口开全为第一产程；宫口开全至围产儿娩出为第二产程；围产儿娩出至胎盘娩出为第三产程。

1.3.3 不同时间点Bishop评分

评估两组干预前、干预6 h和12 h后的Bishop评分。

1.3.4 母婴妊娠结局

记录母婴妊娠结局，包括产后出血、恶心呕吐、感染感染、新生儿窒息。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 21.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（D）表示，采用t检验；计数资料以例或率（n（%））表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 促进宫颈成熟效果

与常规组相比，研究组的总有效率明显更高（P＜0.05），见表1。

2.2 引产情况

与常规组相比，研究组的引产成功率明显更高，第一产程时间明显缩短（P＜0.05），见表2。

表2 引产情况比较（D，n=62）

表2 引产情况比较（D，n=62）

2.3 不同时间点的Bishop评分

两组干预前Bishop评分相近（P＞0.05）；干预6 h、12 h后Bishop评分明显增加，与常规组相比，研究组明显更高（P＜0.05），见表3。

表3 不同时间点的Bishop评分（D，n=62）

表3 不同时间点的Bishop评分（D，n=62）

注：与常规组相比，*P<0.05。

2.4 母婴妊娠结局

与常规组相比，研究组的不良妊娠结局率明显更低（P＜0.05），见表4。

表4 母婴妊娠结局比较（n（%），n=62）

3 讨论

目前临床上常用引产来提成自然分娩率，其中药物引产常应用缩宫素加强宫缩促进宫颈成熟，但是临床研究表明[4]，缩宫素会引起子宫痉挛、胎儿窒息死亡或子宫破裂，影响妊娠结局。Foley尿管球囊扩张通过利用直接压迫的机械刺激，扩张宫颈，刺激内源性前列腺素分泌，促进宫颈成熟，缩短产程，减弱分娩疼痛感，提高引产率。并且临床研究表明，Foley尿管球囊扩张具有成本低，对子宫刺激小，安全性高的特点[5]。本次研究发现，研究组的总有效率明显更高；并且引产成功率也明显高于常规组，而第一产程时间则明显缩短，说明Foley球囊可有效促进足月妊娠初产妇宫颈成熟，缩短其产程，有效提高首次引产成功率。

另外，Bishop评分是判断宫颈成熟度，估计人工破膜产程的重要方法。静脉滴注缩宫素通过作用于子宫平滑肌细胞的受体，促进平滑肌收缩，扩张宫颈，但是该方法起效慢，且易引起子宫痉挛。而Foley尿管球囊扩张能够扩张宫颈4～5 cm，并且能够促进内源性前列腺素分泌，加速宫颈成熟，起效快，能够显著提高Bishop评分。

本次研究发现，干预6、12 h后Bishop评分明显增加，研究组的Bishop评分明显更高，并且不良妊娠结局率明显更低。分析原因，缩宫素静脉滴注易出现恶心呕吐、心率加快的反应，对高龄、瘢痕子宫产妇影响较大，并且缩宫素导致子宫痉挛，可能压迫子宫肌层血管，阻滞胎盘的血流量，使得胎儿出现窒息。而Foley尿管球囊扩张仅是通过压迫产生的刺激作用促进宫颈成熟，不良反应较低。

综上所述，相比缩宫素，Foley尿管球囊扩张用于足月妊娠促宫颈成熟效果更佳，明显改善患者引产情况和母婴妊娠结局，降低Bishop评分，值得推广。