不同黄芪剂量的补阳还五汤对中风后遗症的临床疗效研究

陆港金

关键词：补阳还五汤;中风后遗症;临床疗效;黄芪剂量

【中图分类号】R255.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

随着近年来国民生活水平的提升及饮食习惯的变化，中风病的发病率不断上升，已成为威胁我国国民生命健康的主要疾病之一，中风后遗症是指患者在中风病经临床治疗后遗留下来的病理状态，包括肢体无力、偏瘫、言语不清、吞咽障碍等，该类后遗症会严重影响患者生活质量，导致患者无法完成穿衣、进食、交流等常规日常行为，故中风后遗症的治疗是中风病治疗流程中重要的组成部分。随着近年来中医诊疗技术的发展，中医治疗中风后遗症逐渐被临床所接受并在实际应用中取得了良好的治疗效果[1]。补阳还五汤是目前中医临床治疗中风后遗症最常用的方剂，具有较强的补气、活血、通络的作用，其中黄芪作为该方剂最重要的组成部分，其剂量选择目前尚未形成统一标准[2]。鉴于此，本次研究选取50例样本，对比120g黄芪及60g黄芪补阳还五汤的实际应用效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2020年6月至2021年6月，筛选我院中风患者，选出50例按区间随机法分组（实验组、对照组），25例/组。其中实验组男13例，女12例，年龄最小者35岁、最大者75岁、均值为55.13±10.06岁，平均患病时长30-60（45.21±7.63）日;对照组男14例，女11例，年龄最小者35岁、最大者75岁、均值为55.34±7.14岁，平均患病时长30-60（45.27±7.61）日。组间性别比例、年龄区间、患病时长的数据差异较小（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）50例患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，《中医病证诊断疗效标准》[3]脑中风诊断标准;（2）患者/家属对研究知情并签订同意书;（3）全部患者均处于中风后遗症期;（4）临床资料完整度满足本次研究者。

排除标准：（1）合并其他系统危症患者;（2）精神状态异常者;（3）中途退出研究者;（4）对本次研究使用药物有明确使用禁忌及过敏者。

1.2方法

两组患者均接受后遗症期常规治疗：包括常规康复训练、抗血小板聚集药物治疗等。

实验组接受大剂量黄芪补阳还五汤治疗（黄芪120g、当归10g、红花5g、川芎10g、地龙10g、桃仁10g、赤芍10g），以水煎煮取汁，口服，每日两次，每次服用200ml。对照组同样采用补阳还五汤治疗，黄芪用量为60g，其余用药剂量与实验组同。两组患者均连续不间用药1月、期间不可自行加减药物使用次数及剂量，同时做好自身饮食调控。

1.3观察指标

（1）治疗1月后对比两组总体治疗效果。恢复标准显效、有效、无效。显效：言语、运动功能基本恢复正常，对日常生活无影响;有效：言语及肢体功能得到一定恢复，对日常生活存在一定影响;无效：功能未见恢复、生活无法自理[4]。（总有效率=显效率+有效率）。

（2）分別于治疗前及治疗1月后运用日常生活评定量表[5]（ADL评分）对两组进行评定。总分：100分;独立90-100分;轻度障碍70-90分;中度依赖50-70分;重度依赖30-50分;20分以下完全依赖。

（3）分别于治疗前及治疗1月后，根据神经缺损程度量表（NIHSS）评估患者神经功能恢复情况，评分标准：总分0-42、<4为轻度、5-15中度、15-20中重度、>20分重度，分高则提示神经功能越差;运用脑卒中评分（MRS）对两组患者预后情况进行评定，分值低于2分提示预后良好、分值高于2分提示预后不佳[6]。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组总体治疗效果

实验组总体治疗效果优于对照组（P<0.05），分别为96.00%、76.00%，见表1。

3讨论

中医学认为中风后遗症的病因病机为久病气血亏虚，气虚可导致血行不畅、肢体活动不利，血虚是指血液亏虚，脏腑经络失濡养，最终导致肢体、语言、吞咽障碍等症状的出现，故中医方剂治疗主要从补益气血、活血化瘀出发[7]。

补阳还五汤是目前中医临床治疗中风后遗症的常用方，是清代名医王清任所创，方剂构成为黄芪、当归、红花、川芎、地龙、桃仁、赤芍等，其中黄芪为该方剂的君药，具有补气行血、祛瘀通络之功效，随着临床治疗经验的积累，对补阳还五汤中黄芪的使用剂量产生了诸多不同意见，有研究提出对比60黄芪使用剂量，120g黄芪补阳还五汤治疗效果更佳，在帮助患者恢复日常生活能力及神经功能等方面均有一定优势。本次研究结果如下：实验组总体治疗效果优于对照组，（P<0.05）;治疗后实验组日常生活能力评分高于对照组，神经功能缺损量表、脑卒中评分低于对照组（P<0.05）。两组数据出现如下差异的原因在于，黄芪味甘、性微温，是中医补气良药之一，其治疗中风后遗症的原理是“气行则血通，血通则脉络畅”，故大剂量使用能提升其补气功效，从而发挥更强的补气行血、祛瘀通络的作用;另外现代药理学表明黄芪具有一定兴奋神经中枢的作用，大剂量黄芪的使用能减少脑水肿、增强全身营养状态，从而达到改善大脑微循环，扩张血管的目的，故大剂量黄芪补阳还五汤补气行血、祛瘀通络的功效更强[8]。

综上所述，大剂量补阳还五汤治疗中风后遗症疗效更加显著，在改善患者运动功能及神经功能等方面具有体现，值得推广应用。

参考文献：

[1]李东红，胥芷灵，徐翠珊，等.补阳还五汤治疗中风的有效成分及作用机制研究[J].中医学报，2021，36（7）：1545-1550.

[2]罗穗，潘凤仙，银春莉.补阳还五汤治疗中风后肢体痉挛的随机单盲对照研究[J].世界中医药，2021，16（3）：472-476.

[3]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[4]张万钧，冯勇.补阳还五汤联合针灸治疗中风后肢体功能障碍患者的效果评价[J].实用临床医药杂志，2020，24（8）：91-93，100.

[5]余长江，胡小军，訾璐，等.补阳还五汤加减配合针刺回阳九针穴联合康复训练治疗中风后遗症疗效研究[J].陕西中医，2019，40（7）：861-863.

[6]蔡燕，桂树虹，陈桂珠，等.浅刺法联合补阳还五汤治疗中风偏瘫的疗效及对肢体功能恢复影响[J].世界中医药，2019，14（10）：2779-2782.

[7]郑全成，刘建浩，张宇.补阳还五汤加减联合针灸治疗中风偏瘫对Hcy、BDNF的变化研究[J].中华中医药学刊，2021，39（3）：47-50.

[8]陈谭红，鱼宁彬.补阳还五汤加减疗法治疗中风后遗症患者的疗效及安全性分析[J].检验医学与临床，2019，16（11）：1581-1583.