新型冠状病毒肺炎疫情下公寓楼或民用住宅临时集中隔离治疗点防控对策

辛海光， 刘嘉琳， 吴蓓雯， 陈海涛， 邱力萍

（上海交通大学医学院附属瑞金医院a. 感染科；b. 重症医学科；c. 党委办公室；d. 院长办公室，上海 200025）

自2020 年初开始，新型冠状病毒（新冠）肺炎疫情在全球广泛流行至今。 随着病毒持续变异，以奥密克戎变异株为主的全球大流行给经济社会带来了巨大冲击。

由于奥密克戎变异株传播速度快，传染隐匿性强，感染者症状轻，极易导致爆发流行，特别是在人口密集的地区，更容易造成感染人数急剧增加。 这为疫情防控带来了巨大挑战。在坚持“动态清零”的防疫政策下，面对突发疫情，通过启用后备公寓楼或民用住宅作为临时隔离治疗点开展新冠感染者的隔离治疗是尽早全面隔离新冠感染者、控制疫情流行的重要方法。

以公寓、民用住宅为载体构建的临时隔离点有短期即可收治大量患者以及适宜患者居住的居家环境等独特优势。 但与医院或专项建设隔离点不同， 存在着空间布局无法达到传染病防控要求，不具备有效开展医疗救治的功能及条件， 以及维修、保障任务繁重等多种不利因素，这对隔离工作的有效开展带来了巨大挑战。 为此，本院依据相关制度文件要求，结合公寓、住宅隔离点具体实践经验特制定针对公寓或民用住宅作为新冠临时隔离治疗点的传染病防控对策。

公寓、住宅隔离点选择及“三区两通道”设置

一、公寓、住宅的选择

所选住宅小区应与其他建筑具有明确分隔，并具备2 个以上进出口。 小区内楼宇间有足够间隔，并具有足够的空旷区域，能满足相应通道和功能单元的设置。

二、“三区两通道”设置原则（见图1）

1. 污染区：可将小区内全部或部分楼宇所在区域（包括楼宇、地面道路、地下室、车库等）全部划分为污染区。 如仅部分楼宇所在区域划为污染区，需与其他楼宇所在区域作明显分隔。

2. 半污染区：设置于污染区与清洁区之间的过渡区域，主要用于医护工作者离开污染区时的防护服脱离。在选择公寓、住宅作为隔离点时，应选择以集装箱为载体的简易洗脱单元（见图1）作为半污染区，这有利于隔离点快速建立，也有利于保证科学规范脱离防护服，避免医护工作者交叉感染。

3. 清洁区：可选择污染区、半污染区以外的小区其他区域作为清洁区，以便设立指挥中心、物资仓库等功能单位。清洁区内的功能单位可利用小区现有设施设置，尽可能与污染区、半污染区间隔超过20 m。

4. 清洁通道（医务人员通道）：包括清洁区内部通道、工作人员进出污染区通道以及人员、物资进出隔离点通道。工作人员进入污染区入口同时可作为物资交界点，但须在污染区与清洁区之间设置缓冲区，用于物资交接（见图1）。

图1 集中隔离治疗点“三区两通道”划分示意图

5. 污染通道（患者通道）：包括污染区内部通道、新冠感染者进出污染区及医疗废物 （医废） 清运通道， 可将住宅小区的1 个出入口单独设置为患者及医疗废物清运出入口，须与清洁通道无交叉或隔断。

6. 设立意外暴露紧急隔离舱： 应在污染区域内，楼宇外空旷区域设置以集装箱为载体的简易意外暴露紧急隔离舱，以便工作人员在发生高危意外暴露后能进行单独临时隔离， 方便后续处置和转运。 紧急隔离舱内应设置必要的生活用品，防护用品及消毒用品。

公寓、住宅隔离点功能区域设置及医疗设备配置

公寓、 住宅楼临时隔离点应根据防疫工作任务、性质，充分利用小区内既有设施设置相应功能单元。

一、清洁区

可根据工作需要设置指挥会议中心、 物资仓库、更衣间、临时用餐间及医院感染（院感）培训中心等功能区域。 条件允许，可征用部分楼宇作为工作人员临时集中居住点。指挥中心应建立隔离点即时信息通讯系统（包括对讲系统、移动电话等），与污染区、半污染区保持24 h 信息通畅，实行24 h 轮流值班制，负责组织协调各部门开展各项工作。

二、污染区

应设置基本医疗功能单位、突发医疗事件的紧急救治区域及设备。

基本医疗功能单位应设置在收治患者楼宇入口处或第一层，并设置醒目标志，配备医疗信息系统及基本药品物资存放点便于开展常规医疗处置；配备对讲机或手机，保障内外部通讯。

图2 集装箱为载体的简易洗脱单元平面结构图（mm）

基本医疗功能单位还应配备意外暴露应急处置箱以及足量的备用防护用品，如防护口罩、隔离衣、防护服、面屏、护目镜、鞋套、帽子、N95 口罩、含氯消毒液及喷壶、手消毒液等。

应根据所在楼宇患者人数配置医师和护士若干名，采取轮班制，保证24 h 专人值守。 有条件情况下配备专用车辆在楼宇外进行24 h 驻点保障。

按照楼宇高度分区设置临时急救房间，配备基本急救医疗设备和药品，保障患者突发医疗紧急情况时的抢救需求。

急救医疗设备应进行模块化管理，包括配置急救车、相应抢救药物以及急救设备如自动体外除颤器（automated external defibrillator，AED）设备、氧气瓶、心电图机、血压计等。

公寓、住宅隔离点工作人员配备

一、人员类别

公寓、住宅隔离点的工作人员除医师、护士外，还应包括保洁、保安、物业维修、警察、消防以及第三方人员（建筑单位、环境检测、卫生监督以及医用废物垃圾处理等人员）。

二、人员配置

根据新冠肺炎方舱医院设置管理规范，方舱医院的人员配置应按照床护比1∶0.2，医护比1∶5 配置医护人员。 实行 24 h 轮流值班制，每 6 h 一班。 每100 张床位每班应配备1 名警察、2 名保安和1 名保洁。但由于公寓、住宅隔离点为多层或高层楼宇，建议对楼宇分区进行管理，必要时应增加人员配置数量。

公寓、住宅隔离点感染预防与控制规范

由隔离点主要负责人负责领导感染预防与控制（感控）工作，制定符合公寓、住宅隔离点特点的感控制度，包括消毒隔离制度、患者出入院制度及流程、医疗污物处理流程、感控制度及职责等。还应针对各功能单元制定专门的感控措施和制度。

配备足够的院感防控人员并明确其工作职责；根据相关要求方舱医院应按照每150～200 张实际床位配置1.5～2 名专职感控人员，公寓、住宅隔离点可相应适当增加配置。制定感控专员职责，加强督导。

根据工作人员类别、岗位制定相应的感控培训内容。要针对保洁、保安、物业维修、警察、消防及第三类人员以多种形式进行重点培训及考核，特别要加强如何正确使用防护用品以及科学规范防护服穿脱流程的培训，每周不少于2 次。 高危岗位的工作人员还应提高个人防护等级。

加强感控制度监督落实，在洗脱间这一重点环节设置专人进行防护服穿脱督查指导，同时配合舱外视频监督系统，做到洗脱全流程督导。

加强污染区内感控巡查， 定期进入污染区，对医护工作流程、病区环境消毒、医废垃圾清理等环节进行感控督导检查， 及时发现问题并积极整改，持续不断改进感控工作质量。

加强工作人员居住点日常管理，严格执行闭环管理，单人单间居住，严禁与其他工作人员或社会人员混住，不得聚集，严禁接待访客。

配合物业、隔离点所在区的环保部门、卫生监督部门、运维保障单位以及医废处置等单位做好污水处理监测、楼宇运行保障、隔离点安保管理及垃圾清运等工作，对相关人员给予感控指导及必要的培训，落实相关人员安全防护措施。

做好全员健康监测，做到每日新冠核酸单人单管检测。 制定核酸阳性工作人员紧急处置预案，防止院内感染发生。

制定意外暴露处置流程，张贴于工作区醒目部位加以提醒。 开展有关意外暴露处置的培训与考核，提高工作人员意外暴露应急处置能力。

制定新冠感染者隔离期间消毒、 隔离规范，张贴于患者房间内醒目位置。 向患者告知排泄物、床单日常消毒等的重要性及消毒方法。督促患者每日及时进行排泄物消毒，减少出现交叉感染。

公寓、住宅隔离点患者收治规范

收治标准公寓、住宅楼临时隔离点因不具备开展常规医疗救治条件，为避免由此引发医疗差错或事故，建议此类隔离点以收治无症状或轻症新冠感染者为主。

收治标准为感染者年龄应小于70 岁， 无急性发作或严重基础疾病，生活能够自理。 应在患者入院流行病学调查（流调）时即做好筛查工作，以减轻患者转诊压力。

治疗原则以隔离观察为主，每日须进行核酸检测。 每日监测患者一般情况。 有需要时提供基本药物治疗，对于轻症患者可予口服药物对症治疗。 如合并高血压、糖尿病等基础疾病时，可根据需要提供相应药物治疗。

针对高层公寓，制定分层查房巡视制度，设置多组医护治疗组每天2 次同时开展查房巡视工作，及时发现患者病情、 情绪等变化并进行相应处置。加强隔离期间患者宣教及必要的心理疏导，防止各类安全事故发生。

建立医疗应急处置预案，建立会诊制度，定期开展医护人员培训，掌握医疗急救处置技能。

建立出院、转诊制度，设定标准及流程。

公寓、住宅隔离点消防安全规范

医疗队应与相关消防单位、安保团队及物业管理明确消防安全组织架构和管理职责，明确消防安全责任人与管理人，与驻点消防队员保持密切联系。

对于酒精、消毒药液等易燃物品以及用电设备等做好分类存放，定量使用，设置专人管理并记录。

督导物业管理人员加强隔离点内消防设施和器材检查，及时开展维修和维护工作，确保所配置的消防设施完整好用，及时消除消防安全隐患。

高层住宅楼应对房间窗户设置限位器。配备保安24 h 轮班值守， 在患者居住楼宇内每天开展安全巡查，维护楼宇秩序。

制定消防安全规范，对工作人员及患者加强消防安全教育，严禁吸烟、超负荷用电、破坏消防设施和器材等不安全行为。督促所有工作人员熟悉场所内消防设施和器材分布位置，掌握使用方法，提高扑救初期火灾的能力。 发现火情立即拨打“119”报警电话，第一时间与驻点消防队员联络请求援助。

在显著位置张贴场所平面图和疏散示意图，告相关人员疏散路线及注意事项，如遇火灾等突发情况，及时引导人员安全撤离或转移。 做好临时用房的管理，适量配备灭火器材，防疫物资仓库物品堆放要与电器线路保持安全距离。