针对性护理对老年慢性心衰重症患者营养状况的干预效果

陈冉

【摘要】  目的  探讨老年慢性心衰重症患者营养情况及护理干预效果。方法  于2019年1月- 2021年1月选取太仓市第一人民医院60例老年慢性心衰重症作为研究对象，依照组间基线资料均衡可比的原则将患者分为对照组与观察组，每组各30例。对照组给予常规护理，观察组则在常规护理基础上实施针对性护理;对比两组患者护理效果。结果  护理干预后，两组患者均有改善，但觀察组各指标改善水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组营养风险筛查结果改善水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组随访期间再住院率为13.33%，明显低于对照组的36.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者6分钟步行试验指标明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  应注重对老年慢性心衰重症患者的营养评估，同时实施针对性护理措施，以改善患者的营养情况，减少住院治疗机率，提高心功能。

【关键词】  营养;针对性护理;老年慢性心衰重症

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）11--03

慢性心力衰竭是一种严重的临床疾病，常见于各种类型心脏病的中后期阶段，随着我国人口老龄化进程的加快，老年人罹患慢性心力衰竭病症的比例日渐增多 [1]。罹患慢性心力衰竭的患者需要长期接受抗心衰药物治疗，但长期用药下容易导致患者发生胃肠道不良反应，进而影响患者营养健康状态。为改善以上问题，采取针对性护理模式是十分有必要的。常规护理多侧重于对患者病情生理状态的观察及干预，但缺少人性化护理措施，导致护理效果较差[2]。而针对性护理模式积极吸取了人性化护理、全面护理及个性化护理模式特色，可有效改善患者营养不良状态。基于此，本次研究对太仓市第一人民医院的老年慢性心衰重症患者的营养情况进行了分析，并对其采取针对性护理措施，探讨针对性护理模式的效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

于2019年1月- 2021年1月，选取太仓市第一人民医院60例老年慢性心衰重症作为研究对象。纳入标准：与2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[6]中相关慢性心力衰竭重症诊断标准相符;年龄范围在60～80岁。排除标准：准备接受透析治疗或正在进行此项治疗[3];因其它疾病无法正常进食，例如卒中后吞咽功能障碍以及胃出血等[4];合并其它严重性内科疾病及器质性组织损害者;严重性食物过敏体质;病情极不稳定者[5];无法正常交流沟通;护理不配合者。依照组间基线资料均衡可比的原则，将患者分为对照组与观察组，每组各30例。对照组男17例，女性13例;患者平均年龄为77.98±4.02岁;患者平均病程为3.56±1.13年;原发疾病：冠心病24例，肺心病4例，风心病2例;心功能分级（NYHA，美国纽约心脏病学会）：Ⅲ级15例，Ⅳ级15例。观察组男性18例，女性12例;患者平均年龄为77.98±4.51岁;患者平均病程为3.77±1.25年;原发疾病：冠心病24例，肺心病3例，风心病3例;心功能分级（NYHA，美国纽约心脏病学会）：Ⅲ级17例，Ⅳ级13例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过太仓市第一人民医院伦理委员会批准。

1.2  营养评估

60例老年慢性心衰重症伴营养不良患者均采取微型营养评定量表（MNA）进行营养评估，其均存在营养不良问题，其中潜在营养不良（评分范围在17～23分）有10例，营养不良（评分不足17分）有50例。经血液生化检验白蛋白指标后发现，轻度营养不良（白蛋白指标在30～35g/L）有20例、中度营养不良有21例（白蛋白指标在25～30g/L）、重度营养不良（白蛋白指标不足25g/L）有19例。

1.3  护理方法

1.3.1  对照组  给予对照组患者实施常规护理，依据临床常规心衰护理标准为患者进行相关护理服务，叮嘱其在日常生活中不得过度情绪激动与劳累，并对其进行常规的疾病宣教，叮嘱多食易消化、营养丰富类食物，若患者存在中度或者是重度营养不良问题时，可予以其肠外营养支持治疗。

1.3.2  观察组  给予观察组患者实施常规护理+针对性护理，具体内容包括：

（1）营养评估及膳食计划制定：入院24h内对患者进行营养评估，由主治医生、责任护理人员以及营养师共同依据患者营养评估的结果、病情、体质、机体代谢情况等资料来制定膳食营养计划。

（2）营养管理：以每周1次的频率进行营养评估，如患者发生病变，需及时进行营养评估。监督并指导患者、家属合理选择每日营养膳食材料及烹饪方法，对其每日膳食量、24h出入量做好护理记录工作。在对患者提供营养支持治疗过程中，应注意监测其各项生化指标及电解质水平，以动态化了解代谢情况及营养改善情况，便于及时调整营养素。定期对患者的咀嚼功能以及吞咽功能进行评估，及时处理不良胃肠道症状，并依据其心功能对液体摄入量进行调整[7]。

（3）出院营养指导：出院前，护士对患者及家属联系信息进行了解及记录，并再次对其进行全面化的营养评估，依据评估结果制定出院后营养方案。

（4）出院后：以电话及微信联系的方式，护士每周1次了解患者营养方案遵循情况及病情情况等，叮嘱其出院后有疑惑或有问题及时与医护人员联系。

1.3  观察指标

两组患者共接受6个月的随访时间，观察下列指标：

（1）血营养指标：护理前及护理后6个月后对患者的空腹静脉血进行采集后，以每分钟的3000r的转速进行为时5min的离心处理，而后以全自动生化分析以离心处理后上层清液进行血红蛋白、转铁蛋白、前白蛋白以及白蛋白等营养指标进行检测。

（2）护理前后营养风险筛查：于护理前及护理后6个月后以微型营养评定量表（MNA）进行患者营养风险筛查，营养不良评分不足17分、潜在营养不良评分范围在17～23分、若该评定结果≥24分时，即可分为营养良好[8]。

（3）随访期间再住院情况：随访6个月内患者因病情需要而住院治疗次数。

（4）护理前后6分钟步行试验：护理前及护理后6个月后在患者病情允许的时候要求其在走廊内快步行走6分钟，而后对该时间阶段内所有直线距离进行测定。

1.4  统计学方法

使用SPSS 26.0软件进行数据分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验;计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验; P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  护理前后两组患者营养生化检测指标比较

护理前，各项营养指标组间比较，差异无统计学差异（P>0.05）;护理6个月后，两组患者均改善，但观察组患者各指标改善水平显著较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  护理前后两组患者营养风险筛查结果比较

护理前，营养风险筛查結果组间比较，差异无统计学差异（P>0.05）;护理6个月后，两组患者均改善，但观察组患者营养风险筛查结果改善水平显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  随访期间两组患者再住院情况比较

护理干预后，观察组患者随访期间再住院率为13.33%，明显低于对照组患者的36.67%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  护理前后两组患者6分钟步行试验比较

护理前，两组患者护理前6分钟步行试验指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，观察组患者6分钟步行试验指标明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

中华医学会重症医学分会营养指南中明确指出，若老年慢性心衰重症患者无需接受肠外营养治疗，应对其采取科学合理的经口摄食指导及营养护理干预等[9]。本次研究发现，护理6个月后，两组患者各项营养指标及营养风险筛查结果均有所改善，但观察组各项营养指标及营养风险筛查结果改善水平显著较高;观察组随访期间再住院明显低于对照组;观察组患者6分钟步行试验指标明显高于对照组。说明给予老年慢性心衰伴营养不良患者针对性护理措施能够改善其营养健康状态及心功能，减少病情发作频率。针对性护理实施期间将由主治医生、责任护理人员以及营养师共同完成患者的营养评估以及营养计划制定等工作，依据患者的实际病情、各项基本资料及营养状态等提供科学护理以及极具目的性的营养护理指导服务[10]，保障各项护理措施实施行之有效，进而显著改善患者营养状态，促进病情康复。考虑到老年慢性心衰患者存在记忆力水平较差以及认知水平较低等因素，护士对患者实施了出院前营养评估、出院后加强随访指导等护理工作，这不仅可保障患者出院后仍可遵循科学方式进行饮食控制，且可体现人性化护理核心，有利于提高患者对护理工作的满意度、认可度，使其可积极配合医护人员工作，有效稳定病情，降低病情复发机率及再次住院机率。

综上所述，应注重对老年慢性心衰重症患者的营养评估，而后实施针对性护理措施，以改善营养情况，减少住院治疗机率，提高心功能。

4  参考文献

[1] 陈娟.老年慢性阻塞性肺病的临床护理对策探讨[J].中外医疗，2018，37（28）：133-135.

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[3] 潘媛媛，彭羽，陈萍，等.多元化护理模式对老年慢性心衰伴营养不良患者的干预效果研究[J].成都医学院学报，2019，14（1）：118-122.

[4] 李方梅.医院-家庭延续性营养管理在慢性心衰合并营养不良患者中的应用价值探究[J].航空航天医学杂志，2019，30（7）：883-885.

[5] 江恒，夏丽莉，刘滢.老年慢性心力衰竭病人衰弱相关因素分析[J].实用老年医学，2020，34（6）：597-600.

[6] 王博，常陆，崔盼.能量代谢监测下肠内营养应用于老年慢性心力衰竭的效果及对炎性因子与心功能的影响[J].右江民族医学院学报，2020，42（6）：824-827.

[7] 陈芳.运动康复护理结合营养处方护理对老年慢性心衰患者心功能及营养状态的影响[J].医学理论与实践，2020，33（24）：4208-4210.

[8] 陈浩岩.综合康复护理对改善老年慢性心衰患者心功能的效果分析[J].中国实用医药，2020，15（32）：177-179.

[9] 何翠芳，吴连月.多元化护理在老年慢性心力衰竭伴营养不良患者中的应用价值[J].中国医药科学，2020，10（15）：136-138.

[10] 付伟.多学科协作模式延续护理在慢性心力衰竭患者中的应用[J].山西卫生健康职业学院学报，2020，30（3）：116-118.

[2021-11-16收稿]