供需失衡下的养老体系构建研究

王艳秋 王港 王佳

基金项目：2019年江苏省教育厅高校哲学社会科学项目“区域辐射式养老体系构建研究”（2019SJA2049）。

作者简介：王艳秋（1981-），女，江苏靖江人，硕士，南京航空航天大学金城学院副教授，研究方向：区域经济。

摘 要：本文以第七次人口普查为依据，以南京地区为例，分析该地区的养老供给与需求情况，并在此基础上提出“区域辐射式”的养老模式，旨在为系统构建养老服务体系提供参考，以更好有效解决当前养老服务供给和需求失衡的矛盾。

关键词：需求;供给;养老体系

中图分类号：F24 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.12.025

1 研究背景

随着老龄人口的不断增长，我国正在经历着历史上规模最大、速度最快的老龄化过程。第七次全国人口普查数据显示：截至2020年11月1日，我国总人口为14.1亿，60岁以上的老年人口达到2.6亿，占比18.70%，根据人口发展惯性规律，我国老年人口规模在2030年将超过3亿，2040年将超过4亿，2050年将达到4.4亿，约占总人口的30%，与此同时少子化也不断加剧，2020年相比2019年出生人口下降265万，降幅为18%，虽然国家已经放开三胎政策，但受教育、住房等生活成本的增加，生育率仍将继续下降，我国正从人口红利期转入人口负担期。未来一段时期将持续面临均衡发展的压力，养老问题将成为我国重要的社会问题，需要集全社会众人之力共同参与来解决。

2 南京地区养老供需现状

2.1 “刚”性需求较大

当前南京市总人口规模为931.5万，其中60岁以上老人达到176.8万，占总人口比18.98%，与第六次人口普查数据比较，60岁以上老人占比上升了5.23个百分点，同时抚养系数也不断上升。在调研中发现90.2%的受调查者认为，受传统孝道思想的影响，在居家养老模式下，子女能够提供更多的照顾。但随着计划生育、城镇化等政策的影响，空巢老人数量在不断增加，虽然有部分老人跟随子女进城，但更多的是帮助照看孙辈，子女能给父母提供的照料时间与能力在逐渐下降，照料与需要被照料之间的矛盾更加明显。同时通过调查发现，在城镇社区邻里互助式的养老效果不明显，邻里之间如何建立更多的信任与情感，需要政府社区加强宣传，组织更多有益的活动，鼓励老年人参与其中，彼此之间加强沟通增进了解。

从养老需求来看，生活照顾与医疗护理，仍是当前老年生活服务中最基本的需求。调查结果显示，基本需求较高的集中在有基础疾病及年龄偏大人群，而精神慰藉及文化娱乐需求主要集中在60-80岁人群，空巢老人、独居老人对这部分需求尤为明显，需要帮助丰富其日常生活增加文化娱乐，更多的关心其心理健康;其次养老需求也逐渐向追求高质量养老服务逐步转化，诸多老年人在经济承受能力的范围内，更愿意在出门旅游、文化活动等方面开展更多的消费，充分表明高质量、高品位的养老服务需求也在逐步兴起。

2.2 供给明显不足

据2020年南京市民政部门统计，截至 2019年末南京市共有各类养老机构295家，养老的总床位数6.76万张，全年新增社区居家养老服务中心124个，累计达1335个。养老机构从业人员7602人，居家养老服务人员2780人。

（1）从业及服务人员结构来看，男性2633人，女性7749人，其中护理人员5632人医生174人护士378人，其他相关服务人员4198人，养老护理人员占总人数的54.2%。

（2）从医护人员的供给数量来看，现有的养老服务人员远远低于国家行业规范3∶1的标准配备护理员。2021年6月江苏省民政厅、发展改革委、教育厅、人力资源社会保障厅、卫生健康委等7部门联合印发《关于加强养老服务人才队伍建设的实施意见》提出到2021年底，全省从事养老护理服务人员总数不少于10万名。到“十四五”末，全省新增开设老年服务与管理相关专业的高等院校10所以上，从事各类养老护理服务的专业人员总数不少于15万名。 供给不足的原因来自以下两个方面。

一是养老机构发展速度缓慢。从现存的养老机构情况来看，公有养老机构占主导地位，且提供的养老服务主要集中在基本养老服务层面，该类机构的公益性大于盈利性，民营机构不热衷于此类基本养老服务的提供，而是将目标转向提供高端养老服务上，以取得更好地经济效益，但高端的养老服务又让需求基本养老服务的大众群体望而却步，这就导致“养老服务一床难求”形势愈加严峻。

二是养老服务行业地位仍然不高。数据显示，南京当前养老服务从业人员中，45周岁以上达到6921人，超过总人数的60%，女性从业者占比超过75%，学历以初高中文化为多数，收入普遍偏低。许多具有护理专业知识的中高学历人员不愿意进入该行业，导致诸多专业院校培养的护理、营养、心理学等养老服务专业人才从行业内流失。专业人才的不足又进一步降低了提供的养老服务的质量，也进一步制约了社会对行业的认可度，形成了行业发展的不良循环。

3 南京地区养老供需失衡的矛盾分析

从当前南京地区的情况来看，在需求侧，养老总体需求仍不断增长，且呈现多元化趋势;在供给侧，政府、社会对养老产业不断的投入，但仍然存在供给不足的情况，造成了诸多矛盾，影响了老年人的生活质量。

3.1 零星分散的养老机构模式不适应养老需求的实际

从机构养老的实际来看，機构养老提供的服务主要依托与自身资源，开展对机构内的养老对象提供服务，依靠外部服务的内容通常较少，这种单打独斗的模式对机构提出了很强的挑战，要求自身在服务项目、服务能力方面具有一定水准，同时，机构对外提供服务通常较少，这就导致内外资源整合利用得不到有效发挥，不利于解决当前养老服务需求紧缺的实际。

3.2 固定的养老服务清单不适应多元的养老需求

无论是机构养老还是社区居家养老，提供的养老服务内容多样性不足，尚不能满足不同服务对象的差异化需求。从目前养老服务结构来看，身体健康的老人大都采用居家养老模式，通常需要提供更多的精神、文化需求，社区需要提供更多文艺活动室、棋牌室等，而实际特别是人口密集的老城区严重缺乏。对于存在慢性疾病且年龄较大或者独居老人，大都希望能进入养老机构，提供更多的个性化服务，而更多的养老机构，特别是民营养老机构，通常以打包捆绑的高端服务一并提供给服务对象，导致服务对象需要支付高额的服务费用。

3.3 协同政府和社会多方力量参与养老产业需要深化

养老产业是一个重要的社会问题，需要政府、社会多方力量的共同参与才能有效地解决问题，从广义上讲，要宏观解决人口老龄化的问题，持续优化我国人口结构;狭义上讲，就是要以系统的思维来调整养老体系的建设，政府突出履行公益职能，进一步优化养老产业的体系结构，搭建公共养老服务平台，社会力量基于平台突出提供差异化的养老服务，切实发挥各自优势，确保既能解决社会问题，也能产生经济效益。

4 供需矛盾下的基本策略

4.1 总体结构

着眼解决南京养老存在的突出矛盾，应以系统性的思维来构建养老服务体系。南京市八大主城区集中了南京市80%的老年人，表现出以热点区为中心，逐渐向外围过渡的“中心—外围”结构，我们可以建立“以区域为中心，以周边为辐射”的“中心辐射式”综合养老模式，该模式是智能化、体系化的养老系统，尤其适合老年人相对集中的区域，其拓扑结构如图1。

图1中：养老服务中心建立在地区养老对象相对集中的区域，其既可以在养老服务中心内部提供机构式的养老服务，也可通过智能终端向周边提供远程养老服务，比如可以以某个街道为中心，向周边的各个社区进行辐射;在养老服务中心内部，可以根据服务对象的密集度已经服务对象需求分设多层养老中心，养老中心根据需求配备相应的服务人员，能很好地解决供需错配问题，以满足养老服务的差异化需求。

4.2 服务模式

从服务的模式上来看，该养老模式是将养老服务平台、政府机构、养老相关服务企业、服务对象融为一体的养老服务体系，其既非“应答式”“询问式”的单项服务，也不是隔离服务“需求者”与“供给方”的中介平台，该模式强调信息的多向互动与共享，并快速地将信息精准地提供给服务需求者、服务供给方、企业等各信息需求方，各方根据获取的信息提供相关服务和决策。

4.3 服务内容

养老的内容主要也应当包括两个部分：医疗和养护。从养老的实践情况来看，各有偏好。对于养老而言，应当更加注重老年人生活质量，而不是仅仅关注老年人的生存质量，因此，在进行该养老体系的系统设计时，确保基本的生活、医疗能够满足的情况下，更加注重养的内容。一般而言，我们把养老的养护概括为三类养护：生理养护、生活养护、心理养护等

4.4 服务对象

该养老服务模式实施，按照服务内容的级别逐步升级和优化，即：首先提供基础必要的养老服务，比如生活、医疗，满足基本养老需求;其次提升服务内容和质量，提升服务品质;最后通过大数据的分析，形成高质量的精准个性化服务提供。

5 总结

加快和完善养老服务体系已经成为社会的普遍共识，在优化养老服务体系過程中，要以系统性思维和实事求是举措，着眼解决当前社会养老存在的突出矛盾，从顶层设计出发，充分发挥政府公共职能和社会力量的市场职能，以养老服务平台为体，以市场化的养老服务为翼，构建区域化的“中心辐射式”的养老模式，充分发挥各类资源优势，既能为满足各类养老服务需求提供可能，也能为衔接未来养老服务体系的升级提供接口。

参考文献

[1]白金龙.机构养老服务供求不平衡问题与对策[J].合作经济与科技，2021，（06）：178-179.

[2]王艳秋，王港，王佳，等.养老服务需求现状及其趋势分析—以南京市江宁区为调查对象[J].现代商业，2021，（02）.

[3]赵瑞霞，吴长文，李孜，等.重庆市医养结合服务的供需现状、问题及建议[J].老年医学研究，2021，（02）：26-30.

[4]盛见.“需求响应”视角下养老服务供需错配问题及其解决对策[J].中州学刊，2021，（02）：28-33.