记忆法在心血管内科教学中的应用

张朝勇

[摘 要]内科学学科内容庞杂，需要记忆的知识点繁多，而心血管系统是内科学教学的重点和难点之一，传统教学模式下学生的记忆负担重，难度大，教学效果不理想。在教学过程中，记忆法的巧妙应用，可以帮助学生在理解的基础上将知识点记牢，激发学生的想象力，提高学习效率，是医学教学的一种全新尝试。

[关键词]心血管内科学;记忆法;教学应用

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2022）03-0075-04

一、记忆法的发展

记忆法，又称记忆术，属于心理学范畴，是一种辅助记忆的方法，从信息加工的角度来看，记忆的过程包括编码、保存和读取[1]。古希腊在记忆法理论基础的奠定中起了重要作用。早在公元前4世纪，古希腊哲学家柏拉图就提出了“回忆说”，他认为当人们忘记某种知识的时候，可以通过一些具体事物的刺激，唤起不朽灵魂对理念世界的回忆，肯定了感觉在记忆当中的作用[2]。后来，他的学生伟大的古希腊哲学家、教育家亚里士多德认为记忆过程需要丰富的想象力，在大脑中创建图片更有利于思考，而将抽象的知识点和形象的图片联系在一起正是记忆法的诀窍之一。美国在将记忆法应用于教学领域的发展中起了推动作用。20世纪美国著名教育心理学家加涅提出了有机体信息加工的四个阶段，即注意刺激、信息编码、储存信息、提取信息，认知过程中人们通过对信息的加工，得以将知识长时间记忆。近几年，由于江苏卫视科技真人秀《最强大脑》的走红，以及国内多位世界记忆大师如袁文魁、王峰等人的涌现，让人们对记忆法有了更加深入的了解。国内学者目前对于记忆法在教学中的应用也有一些探索，但主要集中在历史、英语、汉语等方面，在医学教育领域的应用并不多见。内科心血管系统由于其内容相对抽象，知识量大，术语繁多，一直是临床医学生学习的难点。研究表明，记忆法的使用可以加强人们对某些医学操作重要步骤的记忆，并可提供一个结构化的后续过程[3]。不可否认，记忆在医学知识的积累中起着至关重要的作用，因此如将记忆法更加广泛地应用在医学教育过程当中，或许可以帮助医学生更加高效、深入地学习及掌握知识，达到事半功倍的效果[4]。本文将以人民卫生出版社出版的第九版《内科学》第三篇循环系统疾病相关内容为例，介绍部分常用记忆法在医学课堂上的实际运用。

二、记忆法的分类及应用

（一）联想法

联想法是把抽象的概念通过大脑的信息加工，转化为具体的形象来辅助记忆的方法，也叫形象法。联想法需要通过调动学生的感官，如视觉、触觉、嗅觉、听觉、味觉等，运用夸张、生动、奇特的联想，将需要记忆的知识点在脑海中转化为具体的图像，达到降低原有知识记忆难度的效果。转换的过程当中，如果遇到抽象的词汇，我们经常需要采用谐音法、增字减字法、关键字顺序变换法等来帮助我们建立联系，其中谐音法最为常用。例如在介绍心力衰竭总论、心衰诱因的内容时涉及6个知识点，具体内容见图1。如果让学生对此进行传统的机械记忆，因内容比较抽象，记忆难度大，而容易遗忘。这时我们可以用联想法来对上述知识点进行加工，把枯燥的知识点转化成生动有趣的图像画面，让学生印象深刻，知识点具体加工过程如下。（1）感染：谐音“杆染”，想象一根旗杆被染成了红色，令人瞩目。（2）心律失常：谐音“新绿市场”，想象自己来到了一个新开业的绿色的市场，市场里面摆放着很多绿叶蔬菜。（3）血容量增加：提取关键字“血、加”，谐音“雪茄”，想象手里拿着一只古巴雪茄，散发着浓浓的烟味。（4）过渡体力消耗和情绪激动：谐音“体立小号，琴絮机动”，想象操场上有个小孩把身体倒立起来，但是他的身材并不高大，是小号的;旁边有个漂亮的女孩在弹琴，远远地看着又像是在弹棉絮，弹得很有激情，弹棉絮的机器在不停地晃动，都快散架啦！（5）治疗不当：谐音“知了补裆”，想象可怜的知了裤子中间有一个很大的破洞，它正坐在大树上用针线补裤裆。（6）原有心脏病加重或并发其他疾病：提取关键字“原有加重，并发其他”，谐音“原油加重，饼发棋塌”，想象黑黑的一桶原油突然变得很重，几个大力士都搬不動，老板就拿了很多香香的饼发给大家吃补充体力，没想到大力士不吃，而是把饼放在棋盘上当棋子下棋，结果棋盘轰然倒塌了。这样，通过有趣的联想，将心衰诱因的6个知识点转化成“杆染”“新绿市场”“雪茄”“体立小号，琴絮机动”“知了补裆”“原油加重，饼发棋塌”，栩栩如生的画面和生动的故事让学生牢牢记住了心衰诱因的主要知识点。

（二）情境故事法

当知识点过多的时候，我们用联想法不一定能将知识点完全回忆出来，可能出现遗漏的情况。这个时候我们就需要在联想的基础上借助情境故事法来将所有知识点编成有人物、有地点、有情节的小故事在脑海中像拍电影一样串接起来。以冠心病章节中的急性ST段抬高型心肌梗死溶栓疗法禁忌症为例，该部分内容涉及如图2思维导图所示的9个知识点。溶栓禁忌症内容繁多，教学过程中学生普遍反映记忆难度大，就算勉强记住了，过后也很容易遗忘。下面就介绍如何巧妙地运用情境故事法来引导学生既快速又牢靠地记忆这9个知识点。首先，我们需要对原知识点进行加工，转换成我们熟悉的、形象的画面。第1点关键词是“中风”，谐音“中锋”，我们可联想到著名篮球中锋姚明;第2点关键字“受、肿、畸”，谐音“瘦种鸡”，我们脑海中浮现出一只很瘦的公鸡，个头很小，很虚弱的样子;第3点关键词“内脏出血”，我们可以用胃出血来表示内脏出血，在脑海中想象胃破了一个洞，流出鲜红色的血液;第4点关键词“夹层”，我们联想到大富豪“李嘉诚”;第5点关键词“高血压”，谐音“高悬崖”，我们想象眼前浮现出一座悬崖峭壁，相当的危险、陡峭;第6点关键词“抗凝”，联想到康师傅柠檬茶（康柠谐音“抗凝”），同时要调动触觉和味觉加深印象，想象康师傅柠檬茶是冰冻的、酸酸甜甜的;第7点关键词“创伤”，联想到“床上”，想象有一张大床，铺着软软的床垫，躺上去很舒服;第8点关键词“大手术”，谐音“大手竖”，可以想象成姚明的大手竖起来;第9点关键词“血管穿刺”，因为血管是一个具体的对象，此处不需要特殊信息加工，直接提取关键词即可。信息加工完毕后我们开始用情境故事法来编故事辅助记忆：中锋（中风）姚明手里提着一只瘦种鸡（受、肿、畸），这只鸡的胃破了个洞，流出鲜红的血液（内脏出血），路上碰到了李嘉诚（夹层），李嘉诚看到流血后把鸡丢下了高高的悬崖（高血压），手里拿起一瓶康师傅柠檬茶（抗凝）来喝，喝完后躺在床上（创伤）休息，刚躺下床头就冒出一根大大的血管，朝姚明的方向钻了过来，姚明将大手竖（大手术）起来刺破了血管（血管穿刺）。编故事的时候可以尽量夸张，调动感官，这样才能印象深刻。用情境故事法记住关键词之后，需要通过适当的复习，并将知识点的细节还原，这样才能让学生真正地记住该部分学习内容的所有知识点。

（三）定桩法

定桩法是一种以熟记新的记忆方法。常见的有身体桩、地点桩、人物桩、熟语桩等，这里所谓的“桩”，就是用来和新知识点产生联系的，是我们自己熟悉的形象特征。下面，笔者以身体桩为例，介绍如何应用定桩记忆法引导学生记忆《内科学》循环系统中关于心脏起搏器植入适应症的主要内容，该适应症包括8个知识点，具体内容见图3。在学习之前，我们需要先给我们的身体部位进行编号，并记住它们的顺序：（1）头顶，（2）额头，（3）眉毛，（4）眼睛，（5）耳朵，（6）鼻子，（7）嘴巴，（8）脖子。让学生复习几遍确保记住以上身体部位名称及对应顺序后，我们就可以开始使用身体桩来辅助记忆。由于医学名词大多比较抽象，我们接下来仍然需要将原有知识点进行信息加工，形象化之后才能和身体桩相关联。第1个适应症关键词“心脏变时”，谐音“心脏变石”。第1个桩是头顶，我们可以想象在我们的头顶有颗怦怦跳的心脏突然不动了，变成了一块石头。第2个适应症关键词是三个数字“50、40、3”，我们对数字进行联想编码，“50”看作是“五菱汽车”，“40”看作是“司令”，“3”根据形态我们把它看作是一只“耳朵”。第2个身体桩是额头，我们可以想象在我们光滑平整的额头上行使着一辆五菱汽车，开车的人是一个穿着军装的司令，车顶载着一个大大的耳朵。第3个适应症关键词“二度II、高、三”“二度II”即22，数字编码看作是“双胞胎”，因为有两个一模一样的2，“高、三”看作是“高山”。第3个身体桩是眉毛，因此我们可以想象在浓浓的眉毛里面，有一对双胞胎迷路了，他们要爬到高山上，才能找到出去的路。第4个适应症关键词“房颤、5”，“房颤”可以理解成一所房子在颤动，“5”根据形态数字编码为“挂钩”。第4个身体桩是眼睛，因此我们可以想象在我们的眼球里面有一所房子在颤动，摇摇欲坠，这个时候天空中突然出现一只大大的挂钩，把房子勾了起来。第5个适应症关键词“术后、高、三”，“术后”谐音“树后”，“高、三”即“高山”。第5个身体桩是耳朵，我们可以想象在我们耳朵上面有一棵大树，大树后面有一座高山。第6个适应症关键词“神、肌、高、三”，谐音“神鸡高山”。第6个身体桩是鼻子，我们可以想象鼻子上面有一只神奇的鸡，站在高山上面载歌载舞。第7个适应症关键词“治疗”，谐音“知了”。第7个身体桩是嘴巴，我们可以想象嘴巴里飞进来一只黑黑的知了，不停煽动着它的翅膀，发出刺耳的蝉鸣。第8个适应症关键词“晕厥”，谐音“英爵”，即“英国爵士”。第8个身体桩是脖子，我们可以想象脖子上面有一位英国爵士，彬彬有礼的样子。通过知识点与身体桩的配对结合，适当复习之后，我们以后只要想到或者摸到身体的部位，就可以联想到与之对应的起搏器植入适应症，甚至可以达到倒背如流的程度，这就是神奇的定桩记忆法。

（四）数字编码法

数字编码法是给每个抽象的数字都赋予有意义的图像，用来辅助对大量无规律数字的记忆或是对特定数量知识点的记忆。接下来我们以动脉粥样硬化主要危险因素的内容为例来介绍数字编码记忆法在心血管系统教学中的使用，危险因素的具体知识点及关键词见图4。该部分内容有7个知识点，我们先给1—7的数字进行编码，我们主要根据阿拉伯数字的形态和谐音进行编码配对：数字“1”对应的是蜡烛，数字“2”对应的是鹅，数字“3”对应的是耳朵，数字“4”对应的是帆船，数字“5”对应的是称钩，数字“6”对应的是勺子，数字“7”对应的是镰刀。数字的编码不是唯一的，没有统一的标准，每位学生可以根据自身的喜好来对数字进行编码，也可以在网上搜索现成的数字编码参考使用，方便记忆即可。接下来对涉及的知识点进行加工并和数字编码一一配对：第1条年龄性别的具体内容是40岁以上的男性，40可以根據谐音编码成“司令”，因此第一条就是男司令，数字“1”对应的是蜡烛，我们可以想象一个男司令在办公桌上点着一根大大的蜡烛阅读兵书;第2条血脂异常，提取关键词“血脂”后根据谐音转换为“靴子”，数字“2”对应的是鹅，我们可以想象一只白白的鹅，脚上穿着一双漂亮的靴子;第3条高血压，谐音“高悬崖”，数字“3”对应的是耳朵，我们可以想象一只大大的耳朵长在了高高的悬崖边上，好像随时都会掉下来;第4条吸烟，烟已经是一个具体的物体，而不是抽象的概念，因此不用信息加工，直接看作是“香烟”就可以了，数字“4”对应的是“帆船”，我们可以想象一只冒着火焰的巨型香烟将帆船点燃，烧起了熊熊大火;第5条糖尿病和糖耐量异常，可以用“白糖”表示，数字“5”编码是称钩，我们可以想象称钩上挂着一袋白糖，在称重量;第6条肥胖，想象成任意一个肥胖的人即可，数字“6”编码是勺子，我们可以想象一个超级肥胖的人拿着一个大勺子在不停地挖冰淇淋吃;第7条家族史，直接提取关键词“家族”，数字“7”编码是镰刀，我们可以想象有个家族，他们世世代代靠用镰刀割麦子卖钱为生。这种通过数字编码与信息加工后知识点相关联来记忆的方法就是数字编码法的妙用之一，熟练运用后甚至可以对所学知识点倒背或者点背，即被打乱顺序要求回答出第5个危险因素或第2个危险因素都可以做到对答如流。

三、记忆法使用的注意事项

（一）让学生了解并接受记忆法教学

记忆法在医学教育中还未普遍应用，要让学生在心理上接受这种非传统的教学方法需要一定的时间和耐心。初次应用的时候可以引入一些生活和教科书上跟记忆法相关的例子，如生活中出门前要记得带身份证、手机、钥匙和钱包，可以用关键字法简化成“身手钥钱”，谐音“伸手要钱”方便记忆;又如第九版《内科学》教科书非瓣膜病心房颤动脑卒中危险评分系统主要内容包括：充血性心力衰竭（Congestive heart failure）1分、高血压（Hypertension）1分、年龄（Age）1分、糖尿病（Diabetes）1分、脑卒中（Stroke）2分，笔者提取各指标首字母组合成“CHADS2”评分法，方便我们准确记忆，精确评估。这样做可以让学生意识到其实记忆法就在我们身边，它并不是深奥、神秘的冷门知识，而是实用的学习技巧，以减少学生的疑虑。相信久而久之，学生乃至其他学科的教师也会逐渐了解并接受记忆法的教学模式。

（二）加强基本功练习

要发挥记忆法的强大威力，必须持之以恒地练习，提升学生的想象力、创造力，打造适合他们的个性化数字编码系统、身体桩、位置桩，越多越好，这些信息在脑海中越清晰越好。如果是位置桩，例如利用房间里面的物品位置作桩来以熟记新，可以给房间拍照，将物品进行编号，保存起来，定期观察照片复习，以达到熟练运用、脱口而出的程度。

（三）精益求精

初步拟定某知识点记忆方法之后，要注意修改完善，如联想法可融入感官加深印象，让脑海中的图像信息更加具体;如果是情境故事法可尽量让情节夸张有趣。记忆方案不宜太过复杂，如初始方案过于烦琐，则需适当简化，突出重点以方便记忆。

（四）定期复习，避免遗忘

记忆法不是特异功能，它和传统的机械记忆一样，都会有遗忘现象的产生，这就需要我们引导学生定期复习，对抗遗忘。德国著名心理学家艾宾浩斯通过大量的试验，总结出了艾宾浩斯遗忘曲线，将遗忘以量化的形式展现给世人。该研究结果表明，人们所记忆的信息1小时后只能记住约50%的内容，1个月后仅能回忆约20%的内容。因此，根据艾宾浩斯遗忘曲线制订科学的复习策略是保证记忆效果的重要步骤[5]。具体策略笔者认为可以按以下方法进行复习：第1次复习，在学习刚结束时;第2次复习，在学习完一天后;第3次复习，在学习完一星期后;第4次复习，在学习完一个月后。为方便记忆，上述步骤可以归纳为“数天星月”法，字面上理解是数天上的星星月亮的意思，此处是由上述四次复习时间点的关键字“束”（谐音“数”）“天”“星”“月”组合而成。按照以上方法，将需要记憶的知识在脑海中逐渐转化为长时记忆，供需要时提取使用，如出现部分知识不能回忆的情况，应及时再次复习相关内容以加深印象。

四、结语

除上述四种常见记忆方法外，还有关键字法、歌诀法、绘图法、思维导图法等，实战过程中这些方法并不是独立存在的，可以根据自身情况、需要记忆的内容特点进行综合运用，选择适合自己的、记忆效率高的方法。

教育的原点是背诵和记忆[6]。对于医学教育来说同样如此，记忆是掌握医学知识的最基本环节。在学习的过程中通过不断地记忆、积累各学科的知识内容，只有到达一定的量后，才可能由量变引发质变，在前人已有知识的基础上进行发明创造，改革出新。如果在教学的过程中我们能不断地推广记忆法，帮助医学生们更好地解决记忆的难题，或许他们就可以拥有更扎实的理论基础指导今后的临床实践，为社会提供更优质的医疗服务。

[ 参 考 文 献 ]

[1] 苗素云，倪丽艳，王利，等.睡眠剥夺和海马依赖性记忆[J].中国神经精神疾病杂志，2017（4）：253-256.

[2] 柏拉图.斐多：柏拉图对话录[M].北京：中国国际广播出版社，2021.

[3] Riesenberg LA， Leitzsch J， Little BW.Systematic Review of Handoff Mnemonics Literature[J].Am J Med Qual， 2019;34（5）：446-454.

[4] Amey L， Donald KJ， Teodorczuk A. Teaching clinical reasoning to medical students. Br J Hosp Med. 2017;78（7）：399-401.

[5] 池谷裕二.海马记忆法[M].海口：南海出版公司，2007.

[6] 七田真.超右脑照相记忆法[M].海口：南海出版公司，2004.

[责任编辑：陈 明]