频繁发晕，竟因心跳堪比“过山车”

马恰怡 颜蕾

67岁的牛师傅原本身体不错，身形也很健壮，身边的人总称赞他“壮如牛”。可这两年来他完全“牛”不起来了，头晕、疲乏等症状常常向他袭来，最近这种情况愈发严重，竟在1个月内晕倒了两次。

“这两年才突然多了这个毛病，就是经常头晕，有时候还会感觉胸口‘堵得慌，类似呼吸困难，可是我一直没当回事。这次直接晕倒在地上以后我彻底被吓到了。而且这几天我感觉胸闷、心悸的频率也变高了，所以想彻底查清楚、治一下。”牛师傅叹着气这样和医生说道。

牛师傅说“总是头晕”，所以医生首先为牛师傅安排了头部CT检查，结果未见明显异常。在排除颅脑问题后，医生又建议牛师傅进一步完善24小时动态心电图检查。“脑袋晕怎么要检查心脏呢？”“就算查心电图，为什么还得查动态心电图呢？普通的心电图不行吗？”……牛师傅心里直犯嘀咕，一连问了好几个问题。

头昏脑沉，病根在“心”

针对牛师傅的疑问，医院电生理科的医生耐心地向牛师傅解释说：引起头晕的原因不一定都出在头部，临床上有部分患者是由于心脏原因导致脑供血不足而出现头晕、晕厥，这种情况被称为“心源性晕厥”。引起心源性晕厥最常见的原因就是心动过缓，如窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞等。但是这些异常不是持续存在的，而是阵发性的。常规心电图只能记录几分钟内的心跳，很难捕捉到异常情况；动态心电图则不一样，它可以记录患者在自然生活状态下连续24小时甚至48小时的心电活动，因此常可监测到常规心电图检查不易发现的异常心电改变。医生根据牛师傅头部CT检查结果，怀疑牛师傅的头晕可能是属于心源性的，所以才要求他做进一步的检查。

听了解释之后，牛师傅接受了24小时动态心电图检查。结果不出医生所料，问题真的出在“心”上：牛师傅的心跳简直如同在坐“过山车”，最快的时候有频率>100次/分的短阵房速，最慢的时候心跳只有32次/分。更可怕的是，他还会出现数秒以上的窦性停搏，单单2秒钟以上的心脏不跳有几十次，假如这个窦性停搏时间再长一点，就会直接危及他的生命。

综合评估牛师傅的主诉、体格检查结果和心电图报告后，医生诊断牛师傅患的病为“病态窦房结综合征”，并建议他立即施行心脏起搏器植入术。医生解释说，窦房结是心脏自动节律性最高的起搏点，我们每一次心跳，都是由窦房结发出激动指令，经过传导系统，最后激动心室而产生。而牛师傅的窦房结经常不发布激动指令，使得心脏停止跳动；如果不是下级房室交接发布指令，恢复了心跳，牛师傅可能就会“长睡不醒”了。所以，牛师傅必须立即接受心脏起搏器植入治疗。安装起搏器后，一旦牛师傅的心跳停搏或者心跳变慢，起搏器就会代替窦房结发出信号，让心脏持续跳动，为牛师傅的生命提供保障。果然如医师事先告知的那样，术后牛师傅的心不慌了，也没再晕倒。

病窦综合征发病率并不低

对于牛师傅所患的“病态窦房结综合征”，可能很多人都不太熟悉，甚至觉得有点绕口，但事实上，这种疾病在老年人群中的发病率可并不低。

上海市“治未病”发展研究中心办公室主任、上海天山医院院长马恰怡向我们介绍，病态窦房结综合征又称为“病窦综合征”或“窦房结功能不全”，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的综合征。“该病主要是由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常。临床上，病态窦房结综合征主要以窦性心动过缓、窦房结传导阻滞、窦性停搏为主，但也可出现心动过缓-心动过速综合征。”

据悉，病态窦房结综合征起病隐匿、进程发展缓慢，病程一般较长，从出现症状到严重可长达5～10年或更长。患者大多数为40岁以上的中老年人，其中，60～70岁的老年患者最为多见。相关数据显示，在美国安置植入性永久性心脏起搏器患者中，病窦综合征患者甚至占到了52%。

危重者可能发生猝死

心血管内科专家、上海天山医院副院长颜蕾指出，病窦综合征的临床表现轻重不一，会间歇发作。临床上，该病多以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状，尤其是脑血供不足引起的症状为主。轻症患者一般会出现乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等表现，这些表现并不具有特异性，所以容易被误诊为是“神经官能症”，而老年患者因为上述症状还可能被误诊为卒中或衰老综合征。而病态窦房结综合征严重者则会出现短暂黑蒙、晕厥等症状，或是出现阿-斯综合征。相关数据显示，病态窦房结综合征患者中典型阿-斯综合征的发生率为6.7%～13.3%，它是由于急性心源性脑缺血而产生晕厥或抽搐发作的临床综合征，病情异常凶险，常常是猝死的先兆。换句话说，危急时，病态窦房结综合征是可以直接引发猝死的。

颜蕾副院长特别提醒老年朋友，一旦出现类似牛师傅的情况，比如出现胸闷、心悸、黑蒙，甚至短暂的晕厥等症状时，必须及时到医院就诊，进行24小时动态心电图检查，及时发现病态窦房结综合征，切不可忽视大意。

首选心脏起搏器植入

对于病态窦房结综合征，就目前而言，想要仅仅依靠药物治疗是比较困难的，效果也不太理想。“一般來说，目前要治疗因心动过缓引起的病窦综合征，最确切、最有效的方法是植入心脏起搏器。”颜蕾副院长介绍，现在的起搏器手术已经非常成熟。大家可以把心脏起搏器想成是一个电池驱动的小型电脑，安装在病态窦房结综合征患者的身上后，一旦起搏器未能检测到患者自身心跳，起搏器就会发放脉冲，带动心肌收缩，从而帮助患者恢复正常心跳；若起搏器检测到患者的自身心跳，那起搏器则暂停发放脉冲，仅起到监测作用。

此外，有一些患者担心佩戴起搏器会不会有碍美观或是影响日常作息，又会不会需要经常更换，对此，马恰怡院长表示，大家可以放宽心，因为新型无导线起搏器大小就如药品“胶囊”，与传统起搏器相比不仅体积小，还无导线、无伤疤、寿命长、手术时间短、患者体验度好，年长者和体重偏轻、体型偏瘦的人群，也适宜选择这类起搏器。

颜蕾副院长最后提醒老年朋友，不要以为安装完起搏器就万事大吉，平时还是应该多注意休息，保证良好的生活习惯，千万不能太过劳累；同时，还需要保持良好的情绪，保证心情开朗。