四君子汤加减治肺气亏虚型肺结节

肺结节在现代医学上被认为是一种病因不明的肉芽肿性疾病，但与吸烟、环境污染或从事高危职业（如接触石棉、铍、铀），以及患慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核史或者罹患恶性肿瘤者、肺癌家族史者有一定关系，一般女性发病率高于男性。据有关资料统计，全国约有1.2亿人患有肺结节，其中96%属于良性结节，只有4%左右为恶性肿瘤。早期由于结节发展慢，没有明显的症状，少数患者偶有咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛等症状。对于良性的肺结节，中药对症治疗有比较好的效果。

中医没有“肺结节”的病名，根据症状和表现，可以将其归纳到诸如“咳嗽、肺痈”等一类病症里面。中医认为，肺结节与肝和脾的功能失常有一定关系。肝主疏泄，脾主运化，当肝、脾功能失常，水湿运化停滞、痰浊雍塞，久之引起脏腑功能失职，经络阻滞、气血运行不畅，使痰热遏肺、痰浊阻肺或阴虚肺热。根据不同的临床表现，中医将肺结节大致分为4个症型，分别予以清泄痰热、化痰降逆、滋阴清热、润肺生津等方法治疗，可取得比较满意的效果。

肺气亏虚型：症状轻微，常感疲惫无力、气短气促、偶有胸痛等。治宜补肺益气、宣肺止咳，常用四君子汤加减。

痰浊阻肺型：症状有所加重，如出现乏力、咳嗽、胸痛不舒、常吐白痰、怕冷等症状。治宜补肺健脾、燥湿化痰，常用补肺健脾汤合二陈汤加减。

血脉淤阻型：病情加重，有可能恶化，出现呼吸困难、咳嗽、偶有痰中带血、气虚不固、全身乏力、倦怠、口唇发绀、面色黛黑。治宜补肺益气、活血通络、消肿散结，方选党参知母汤加减。

阴阳两虚型：主要表现为气虚气喘、潮热盗汗、自汗怕冷、心慌心悸、咳嗽不止、胸痛及背部疼痛、咽喉部肿胀。治宜滋阴补肾、补气化痰，方选左归丸、右归丸加减。

近年来的研究发现，很多中药对治疗癌症、肿瘤、结节、囊肿等有很好效果，比如白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、七叶一枝花、夏枯草、板蓝根、银花等，都有清热解毒、祛湿消肿的作用，可以在辨证的基础上加入这些药物。

肺结节一般是良性者较多，所以临床上第一型表现最多。四君子汤中，茯苓入心、肺、脾经，可健脾补中、利水渗湿、散结消肿、宁心安神；白术入脾、胃经，可补脾益气、燥湿利水、固表止汗；党参入脾、肺经，可补中益气、补肺健脾；甘草调和诸药。对于没有达到手术标准的，如磨玻璃小于2厘米、混合型小于1.5厘米、实性成分小于0.5厘米者，根据体质强弱，可適当加入清热解毒、活血祛淤、祛湿消肿的药物，如银花、半枝莲、百花蛇舌草、夏枯草等，有利结节消除。上述方法适用于没有患器质性病变的患者，用中药治疗良性肺结节，有确切疗效。

吴金莲 湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师，从事临床和教学工作40年。擅长治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、高血压病、冠心病、脑动脉硬化、头痛、中风后遗症、失眠、更年期（已改称围绝经期）综合征、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎、甲亢、月经失调、妇科炎症、皮肤病等，尤其是相关疑难杂症的治疗，经验丰富。曾作为国家医疗队专家组成员派驻俄罗斯从事医疗工作，深受俄方赞誉。