痒到抓狂，你被汗疱疹“盯”上了吗

“医生，我手指上长了很多小水疱，实在太痒了。今年比往年还厉害，老的水疱刚破皮，新的又冒出来了。”一位患者郁闷地坐在医生面前，摊开双手。只见她双手的双掌和手指侧面、指尖密布着小米粒大小的水疱，还有多处脱皮。医生说，这是典型的汗疱疹，眼下正是高发期，最近每次门诊中都能碰到，有时候一天就有五六个汗疱疹患者。

汗疱疹，又称为出汗不良或出汗不良性湿疹，是发生在掌跖和指趾皮肤的复发性水疱性皮肤病。本病好发于春夏季节，患者以青壮年男女多见，常伴有手足多汗症。其典型皮损为双手足掌跖、指趾屈侧皮肤起弥漫分布的深在性小水疱，小至针头大至米粒，疱壁厚，内含清澈浆液或疱液浑浊，周围无红晕，水疱可融合成大疱，自觉有明显的瘙痒或灼痛，无明显炎症反应，水疱一般不自行破裂，约2～3周后可吸收干涸形成衣领状脱皮，露出红色薄嫩的新鲜表皮，此时有疼痛感，病程持续数周或数月甚至十几年，可自愈，但容易复发，常每年定期发作。

诱发因素多，日常要留心

汗疱疹的病因尚未完全明确，目前认为，下列这些因素可能与汗疱疹的发生或加重有关：

1.特应性皮炎、湿疹等过敏体质患者；

2.经常接触镍、铬、钴等重金属的人群，以及经常接触紫外线辐射者；

3.手部出汗过多者，吸烟人群，以及从事潮湿工作者；

4.静脉使用免疫球蛋白治疗的患者；

5.经常接触碱性洗剂用品如洗洁精、肥皂、洗衣粉等人群；

6.情绪紧张、高度焦虑抑郁患者，经常食用辛辣刺激性调味品食物者，经常熬夜疲劳人群。

目前多认为汗疱疹是一种湿疹样反应，精神因素常为汗疱疹的主要促发因素。也有学者认为，汗疱疹是细菌、真菌、食物和药物的过敏反应。过去有学者认为，汗疱疹是因小汗腺管口闭塞引起的汗液潴留而引发。但组织病理显示，汗疱疹的早期水疱位于表皮角质层下，并非始于汗腺导管，仅在汗腺导管毗邻的水疱扩大破坏导管后，汗液才潴留于水疱中，从而使汗疱疹的表现加重。

笔者在临床中接诊的患者，其发病绝大多数与精神紧张、焦虑、抑郁、情绪激动、疲劳等因素密切相关，这些患者平素手足多汗、湿润，进入夏季出汗更为明显，一旦精神紧张，交感神经兴奋，双手足密集的大量小汗腺受交感神经兴奋的刺激，会造成大量汗液分泌不良，堵塞小汗腺，从而引起双手足出现弥漫性深在性水疱，出现灼热、剧烈瘙痒，甚至疼痛，给患者的生活造成不同程度的影响。

需与其他疾病相鉴别

临床上很多人常有这样的疑问：汗疱疹会传染吗？事实上，汗疱疹属于湿疹的范畴，是湿疹的一种亚型，是一种过敏性皮肤病，没有任何传染性，临床很容易诊断，一般没有必要做真菌学镜检和培养。如怀疑患者合并有手足癣，可以考虑取手足部位水疱做真菌学检查；如果手部水疱真菌学检查为阴性，足跖部位水疱真菌性检查为阳性，手部水疱可诊断为癣菌疹，而不是汗疱疹。

在临床实践中，汗疱疹很容易和手足癣、剥脱性角质松解症以及癣菌疹搞混淆。

手癣 一般只发生在单只手，初期为局限性群集性水疱，继而相互融合、脱屑，形成弧形边缘皮损，病情缓慢，往往合并有足癣或股癣，久病者可引起甲真菌病（灰指甲），水疱和鳞屑真菌镜检可阳性。

剥脱性角质松解症 为对称性分布于手掌、指头屈侧的表浅性角质剥脱，严重者指纹消失，呈肉红色，无群集性水疱发生，不痛不痒。

水疱性癣菌疹 在临床很容易与汗疱疹搞混淆，但手部癣菌疹的发生是由足癣活动时引起的，一般在夏季，患者双足起大量水疱，趾缝浸渍、糜烂时，患者的双手指侧缘或手掌突然出现群集性小水疱，内容清亮，周围无红晕，多对称发生，剧烈瘙痒。手部水疱真菌镜检阴性，但是双足水疱可以找到菌丝。

西医疗法分轻重

临床上，针对水疱较少、瘙痒轻微的患者可以仅外用药物治疗，可以选用1∶2000醋酸铅冷湿敷、炉甘石洗剂、氧化锌软膏、锌硼软膏外用。糖皮质激素药膏在临床应用最为普遍，可以选用地奈德乳膏、糠酸莫米松凝胶或乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等较安全的激素药膏短时间治疗。需了解的是，水疱干涸脱皮时应用糖皮质激素药膏较好。

皮疹泛发且瘙痒明显的患者，可以配合内服抗组胺药物进行治疗，如马来酸氯苯那敏、富马酸酮替芬、氯雷他定、地氯雷他定、盐酸西替利嗪、盐酸左西替利嗪、盐酸依匹斯汀、依巴斯汀等，一般选择1种抗过敏药物即可。因皮肤瘙痒失眠的患者，可以选择马来酸氯苯那敏或富马酸酮替芬，每晚1片；水疱广泛，手指屈伸困难，灼热瘙痒明显者可考虑短期口服小剂量糖皮质激素，如曲安西龙片、甲泼尼龙片、醋酸泼尼松片、地塞米松片（有严重胃出血、胃溃疡或结核病患者禁用）。临床常用醋酸泼尼松片，每天1～2次，每次15mg，早饭中午饭后马上服用，疗程3～7天左右即可。

中医辨证论治显疗效

由于汗疱疹病因不明，西医治疗虽然短时取效快，但停药后容易复发，而中医根据患者的不同体质，采用不同的方法个体化辨证论治，应用中药调理患者的阴阳失衡，可达到根治汗疱疹的目的，所以应用中医药治疗汗疱疹更具特色，疗效更为显著。笔者在临床一般分3证治疗，兹分享如下：

风寒表实证

患者平素体质壮实，汗少，肌肉紧致，或偶有打喷嚏流鼻涕，口中和，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治以解表散寒，予以麻黄加术汤治疗。

处方：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、羌活各10克，苍术15克。水煎服，每日1副。

需提醒的是，处方含麻黄，心律失常和高血压患者慎服！脾胃虚弱患者可酌加健脾益气中药治疗。

风寒表虚证

患者平素体质虚弱，多汗，肌肉松弛，经常打喷嚏流水鼻涕，口中和，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉浮弱。治以调和营卫祛湿，予以桂枝湯加味治疗。

处方：桂枝、炒白芍各12克，生姜、甘草、大枣各10克，乌梢蛇30克，苍术15克。水煎服，每日1副。

脾虚湿盛证

患者平素体质虚弱，畏寒多汗，肌肉松弛，经常腹痛腹泻，口淡，舌体胖大嫩，齿痕明显，苔薄白，脉弱。治以健脾益气祛湿，予以理中汤合五苓散治疗。

处方：炙甘草、猪苓、茯苓、干姜、人参各10克，泽泻、苍术各15克，桂枝12克，乌梢蛇30克。水煎服，每日1副。

除了口服中药饮片，不少中成药亦可供临床辨证选用，如体质壮实、恶寒少汗患者可选用通宣理肺丸、五积散治疗；体质虚弱、多汗、气短乏力、口渴、舌体胖大水滑、苔白患者，可用玉屏风颗粒和五苓散治疗；全身困重、恶寒、腹泻、舌苔白腻患者，可选用藿香正气口服液（或软胶囊或滴丸）治疗；经常腹痛腹泻、脾胃虚弱患者，可选用香砂六君子丸、人参健脾丸、参苓白术散治疗；体质壮实、肌肉紧实、口干口苦口臭、面部毛孔粗大、油光满面、反复长粉刺、便秘、大便臭秽不堪、小便黄患者，可选用防风通圣散治疗。

此外，中药泡手治疗汗疱疹在皮肤科应用广泛，且方法简单易行，中药直接作用于皮疹，可快速干涸水疱，缩短汗疱疹的病程，深受广大医患的欢迎。选用中药的原则是富含鞣质、芳香化湿、祛湿止痒，笔者有一家传方，兹与大家分享：地榆炭、苦丁茶、大黄炭、枯矾、土荆皮、徐长卿、藿香各30克，花椒、吴茱萸各15克。每日1副，水煎液冷后反复泡手，每次泡15～30分钟，次数不限。切记水煎液放至室温后再泡手，不可热泡。

远离汗疱疹，日常护理不可少

为了预防汗疱疹的发生，一定要注意休息，不要熬夜，保持心情愉快，避免交感神经兴奋过度，导致汗疱疹的发生。戒烟酒，平时饮食宜清淡，多吃新鲜的蔬菜，少吃芒果、榴莲和菠萝等热性水果，适当吃些瘦肉、鸡肉、鸭肉，尽可能避免食用十三香和老干妈等辛辣刺激性调味品。

平时还应加强手部皮肤的护理，比如尽量避免或减少接触洗衣粉、肥皂、洗洁精等碱性洗涤用品、酒精制剂和富含镍钴铬镉等重金属的物质，减少对皮肤的刺激；手汗多、工作环境潮湿的患者，要经常保持手部干燥，可以适当减少洗手的频率，减少和水的接触；出现皮屑的患者，每次洗手后，可以擦一些成分简单的保湿霜。

>>病案分享

麻黄加术汤配合外用方泡手治愈汗疱疹

39岁男性患者韦某，2021年6月18日就诊。其双手手掌手指反复起群集性水疱，灼热瘙痒3年。3年前的6月患者无明显诱因下双手泛发针头大小深在性水疱，伴有剧烈的瘙痒，手指肿胀，屈伸困难，严重影响患者的生活，每逢阴雨天明显加重，天热略有缓解，曾在多家三甲医院就诊，先后外用地奈德乳膏、糠酸莫米松凝胶、丙酸氟替卡松乳膏，口服枸地氯雷他定片、盐酸左西替利嗪片、肤痒颗粒治疗，略有疗效，停药后很快加重。

患者体质壮实，熊腰虎背，很少出汗，偶打喷嚏吸鼻子，轻度恶寒，经常感到全身酸胀，口中和，舌胖大，淡红，苔薄白，脉浮紧。西医诊断：汗疱疹。中医诊断：湿疮，风寒夹湿证。治则：解表散寒除湿。

方药：麻黄加术汤。杏仁、甘草、羌活、麻黄各10克，桂枝、苍术各15克。3副，水煎服，每日1副。

外用家传方化裁泡手：地榆炭、大黄、藿香、枯矾、透骨草、徐长卿各30克，花椒、吴茱萸各15克。3副，每日1副，水煎液冷后反复泡手，每次泡15～30分钟，次数不限。

患者治疗第一天后周身微汗，全身酸痛明显缓解，身体骤然一身轻松，畅快无比，水疱快速干涸，瘙痒明显缓解，3天后水疱干涸脱皮，瘙痒消失。

该病案疗效让患者感到非常神奇，笔者也感到非常满意，平时治疗汗疱疹并不是每位患者都是如此快速，部分患者甚至要治疗1个多月的时间才能治愈或明显好转。笔者分析，之所以取得如此疗效，主要是患者的症候比较典型。患者病程虽然达3年之久，久治不愈，但是患者体质壮实，肌肉紧实，少汗，偶打喷嚏恶寒，口中和，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，为风寒表实证，这是典型的麻黄体质。患者全身酸胀，水疱阴雨天加重，天热病情略有缓解，乃风寒夹湿气稽留皮肤腠理不去，舌体胖大，考虑机体水湿内阻，当用麻黄汤发汗解表散寒，羌活、苍术散寒祛湿，周身皮肤表寒湿气通过发汗而解，故病情能够快速治愈。

外用中药地榆炭、大黄富含鞣质，能够快速收敛水分，干涸水疱；枯矾具有强大的燥湿脱水的作用；藿香、徐长卿、花椒、透骨草、吳茱萸芳香化湿止痒。临床反复验证，该外用方对于以水疱渗出为主的损害有快速干涸水分、祛湿止痒的功效。