个性化护理计划单联合延续性护理在肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者中的应用

李丽丽 苏秀翠

【摘要】目的：探讨在肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者治疗中联合以个性化护理计划单与延续性护理施护的价值。方法：试验对象选择于2020年1月—2020年12月期间，在我院就医的肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者50例，以随机数字笔法均分为两组，在施治期间分别提供常规护理与个性化护理计划单联合延续性护理，统计组间心理状况及生活质量差异性。结果：观察组焦虑及抑郁评分低于对照组（P<0.05）；观察组各项生活质量指标评分高于对照组（P<0.05）。结论：通过联合以个性化护理计划单与延续性护理模式展开干预，可有效消除或缓解患者不良心理的同时，还能起到改善患者预后质量作用，适宜临床推广与借鉴。

【关键词】肝硬化；食管胃底静脉曲张出血；个性化护理计划单；延续性护理；施护效果

Application of individualized nursing plan combined with continuous nursing in patients with cirrhosis of esophagus and gastric fundus varices bleeding

LI Lili， SU Xiucui

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the value of combined personalized nursing plan and continuous nursing in the treatment of patients with cirrhosis complicated with esophageal and gastric varices bleeding. Methods： The test subjects were selected from January 2020-December 2020.50 patients with cirrhosis complicated with esophageal and gastric varices bleeding in our hospital. They were divided into 2 groups by random number method. During the treatment period， routine nursing and personalized nursing plan single combined with continuous nursing were provided respectively. Results： The scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）； The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Combined intervention with individualized nursing plan and continuous nursing mode can effectively eliminate or relieve patients adverse psychology， and also improve the quality of patients prognosis， which is suitable for clinical promotion and reference.

【Key Words】 Cirrhosis； Esophagogastric fundus varices bleeding； Personalized care plan sheet； Continuity of care； The nursing effect

肝硬化屬于临床常见慢性疾病之一，主要是由于多种因素共同作用所引发的，具有治不愈、易反复发作、病程长等特点，病情严重时会诱发患者出现肝衰竭；在疾病后期时，易增加患者发生胃肠道并发症风险，其中食管胃底静脉曲张破裂出血则是常见并发症之一[1-2]。目前，临床在治疗因肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂出血患者时，以胃镜下止血、药物治疗等方法为主，并辅以有效护理干预，目的是为了抑制疾病发展，降低患者再出血发生风险，对改善患者预后质量起着积极意义[3]。本研究目的主要是为了探讨以个性化护理计划单与延续性护理模式对患者施护的价值，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组入选对象为50例患有肝硬化疾病且合并存在食管胃底静脉曲张出血的患者，组间以随机数字表法实施分组，回顾性分析组内对象资料。对照组，年龄20～70岁，平均年龄（44.78±9.24）岁，男性15例，女性10例，肝硬化病程1～15年，平均病程（8.07±2.41）年；观察组，年龄20～70岁，平均年龄（45.80±9.61）岁，男性13例，女性12例，肝硬化病程1～15年，平均病程（8.12±2.45）年。综合分析两组资料数据（P>0.05），可对比。本组患者选入要求：①经临床检查确诊为肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血；②临床资料无缺失；③年龄在18岁以上；④会使用智能手机；⑤无认知功能障碍。排除：①存在精神病史；②存在沟通或意识障碍；③重要脏器功能严重受损；④无法排除中、下消化道出血；⑤实验中途因其它因素退出。

1.2 方法

对照组提供常规护理与常规健康宣教，在患者住院期间以多媒体、健康宣教等方式将健康宣教实施路径告知患者，进一步提升患者及家属对于疾病知识的了解，强化其薄弱环节；出院后以电话方式对患者展开随访，掌握患者心理情况、是否再出血等，并强化知识宣教及答疑解惑。观察组则提供个性化护理计划单与延续性护理，内容为：（1）组间一支健康宣教小组：组内成员由科室主任、副主任、责任护士及护士长组成，负责制定护理计划单、落实各项护理操作、出院随访及建立及推送平台信息等；在患者出院前为其建立健康教育档案；（2）个性化护理计划单：结合患者病情、护理及治疗等制定出个性化护理计划单，内容包括患者基本信息、既往史、过敏史、医嘱执行、护理与健康指导及计划变动，（3）时间节点选择①治疗前：密切观察患者病情变化，完善各项治疗准备工作，经治疗方法及意义告知患者，以此来缓解其不良心理；②治疗当日到第二日：待患者返回病房后，询问其感受，并指导患者卧床休息；观察患者有无异常发生，及时上报医师进行处理；③治疗后第三日到出院：待患者病情趋于平稳状态后，可指导其以温凉、流质类食物为主，以少吃多餐为原则，之后逐渐过渡至半流质及正常饮食；指导患者在护理人员或家属陪伴下适当进行运动，做好安全管理工作；④出院后家庭护理：指导患者合理饮食，以细嚼慢咽、少吃多餐为原则；每日确保睡眠时间充足，遵医嘱合理用药；由护士在患者出院1周、1个月、2个月、3个月及6个月以电话随访方式对患者展开随访；邀请患者加入微信群及关注公众号；观察大便颜色、量、形状与次数，并且叮嘱患者准时复查。

1.3 指标观察及判定标准

（1）统计心理状况，评价量表选取HAMA-14汉密尔顿焦虑量表及HAMD-24汉密尔顿抑郁量表，每项评分为0～4分，得分越高则显示焦虑抑郁症状越为严重，分别在施护前后各评价1次；（2）统计生活质量，评价量表选取HPLP-Ⅱ 健康促进生活方式量表Ⅱ，表内包括健康责任、营养、运动锻炼、人际间支持、压力管理及自我实现六个维度，共计48个条目，每项评分为1～4分，得分越高则显示健康促进生活方式越优。

1.4 数据处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况

通过对施护前两组心理状况进行比较，无显著差异（P>0.05）；经施护后，与对照组相比，观察组各项指标评分较低，组间差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 生活质量

通过对施护后两组生活质量进行比较，观察组各项指标评分高于对照组，组间差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

肝硬化作为临床常见慢性、进行性肝损害疾病，当患者肝功能处于失代偿期时，易引发其出现上消化道出血，而食管胃底静脉曲张破裂出血是常见并发症，具有病死率高、发病率高等特点，大多是由于腹内压突然上升、粗糙食物及胃酸反流所致，即便经成功抢救后，患者仍存在较高再出血风险，若无法及时得到有效控制，还易对患者生命安全造成威胁[4-5]。 近年来，基于医疗技术不断发展背景下，在一定程度上提升了疾病治疗效果，然而该疾病诱发因素较多，一旦出血后病情变化速度较快、出血量较大，再加上受病程较长、易反复性发作，患者及家属对于疾病知识缺乏了解等因素影响，往往在出现食管胃静脉曲张破裂后才就医，不仅会加重患者身心及经济压力的同时，还易增加患者病死率，故而强化护理干预，对增强患者依从性及改善其预后起着积极意义[6-7]。 个性化护理计划单联合延续护理具备前瞻性、预见性特点，可对患者展开连续化与系统化护理干预，经建立健康教育档案，有利于医护人员详细掌握患者病情变化的同时，还能及时发现问题予以有效处理[8-9]。 本研究中，经比较常规护理与个性化护理计划单联合延续性护理在肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者中的施护效果差异性，结果发现施护后观察组HAMA评分（34.82±3.15）分、HAMD评分（45.16±3.24）分，低于对照组（38.60±2.83）分、（49.22±3.97）分，观察组健康责任评分（19.35±2.61）分、营养评分（28.67±3.24）分、运动锻炼评分（26.78±2.26）分、人际间支持评分（25.37±2.07）分、压力管理评分（26.75±2.4）6分、自我实现评分（27.24±1.68）分，高于对照组（15.20±2.17）分、（23.78±2.52）分、（21.27±2.04）分、（20.78±2.41）分、（21.23±1.89）分、（20.78±3.11）分，證实以个性化护理计划单联合延续性护理展开干预，具备有效性及可靠性，既能够有效改善患者不良心理，增加其依从性的同时，还能有效缓解其生活质量。通过联合以个性化护理计划单与延续性护理对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血实施护理，经强化与患者间沟通及联系，可确保患者复查依从性，同时以该护理模式展开干预，可有效提升临床医疗及护理服务质量，进而降低患者发生并发症风险，促进其尽快康复，有利于减轻患者治疗费用，避免社会资源及医疗资源浪费，最终实现提高患者满意度目的[10]。

综上所述，对于肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗，除了积极予以有效治疗以外，还需重视护理服务，以个性化护理计划单联合延续性护理施护，可得到理想施护效果，值得推广。

参考文献

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[3] 葛云.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理干预探讨[J].当代临床医刊，2021，34（4）：39-40.

[4] 刘娟，李倩，李思，等.多学科协作护理模式在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂致上消化道出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（24）：111-113.

[5] 陆艳霞.个性化饮食干预对肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者的影响[J].系统医学，2020，5（1）：168-170.

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[7] 刘秀丽，龙凤.聚集解决护理预防肝硬化食管胃底静脉曲张患者再次出血的效果观察[J].心理月刊，2019，14（10）：98.

[8] 黎永华，陈嫦，李光宇，等.肝硬化食管胃底静脉曲张出血行急诊内镜的治疗效果分析[J].首都食品与医药， 2020，27（11）：27-28.

[9] 寇颖.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床护理研究[J].中国现代药物应用，2019，13（3）：199-200.

[10] 张丽.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因分析及护理对策[J].中国医药指南，2019，17（31）：281.