脊柱外科护理安全隐患与防范对策

杨园

【关键词】脊柱外科;护理安全隐患;防范对策

脊柱外科患者多为高龄、高危、重创等行动不便，且需要长期卧床患者，加之临床护理人力资源不足，护理人员一对一护理工作量较大，护理过程中存在诸多安全隐患，因此患者出现负性情绪或压疮、跌倒等风险事件概率极高[1-2]。为了保证患者治疗及康复过程的安全及有效性，有必要消除护理安全隐患，降低护理风险事件及护患纠纷，保证医疗资源的合理利用，提高患者的体验度[3]。基于此，本研究将对脊柱外科住院患者护理过程中的安全隐患进行分析，并提出行之有效的防范对策，探究加强护理安全管理对于脊柱外科护理过程的影响，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取本院2019年1～12月就诊的200例脊柱外科住院患者作为对照组，取2020年1～12月就诊的200例脊柱外科住院患者作为观察组。观察组男/女為117/83，年龄31～79（54.49±3.21）岁;疾病类型有腰椎骨折80例，股骨粗隆骨折57例，股骨骨折43例，股骨颈骨折20例。

对照组男/女为114/86，年龄34～78（54.12±3.69）岁;疾病类型有腰椎骨折83例，股骨粗隆骨折54例，股骨骨折41例，股骨颈骨折22例。两组患者性别、年龄、疾病类型等均无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）均为脊柱外科住院患者;（2）患者均签署研究同意书。

排除标准：（1）存在多处脊柱骨折者;（2）患者合并肝肾功能障碍、恶性肿瘤等疾病者。

1.2方法

对照组沿用常规护理管理模式，包括制定护理制度及标准，根据标准实施，定期统计护理风险事件等。

观察组实施加强护理安全风险管理，具体操作如下。

（1）分析护理安全隐患。组建护理安全管理小组，由副主任护士、护士长、责任护师构成，对患者接受护理过程、护理管理过程中存在的安全隐患进行分析，提出最迫切性、重要、影响较大的护理安全隐患，医院及护理人员方面为，①护理管理制度不够完善，如未形成奖惩分明制度，对于出现护理差错人员未进行惩戒，导致护理人员易抱有侥幸心理等。②护理人员相关知识及专业技能掌握参差不齐，部分人员甚至存在以经验管理的行为等。患者方面为，①患者心理状态不佳易影响到后续治疗配合，由于脊柱外科需要长期卧床，患者出现烦躁、抑郁等负性情绪会远高于普通科室。②患者对于护理工作的认知过于匮乏，部分患者仍存在不知道护理工作重要性或对于医疗服务存在期望值过高等问题，导致治疗过程不配合，出现医疗冲突概率极高。

（2）制定防范对策。首先需要由与会人员搜集本院资料及医学前沿资料，制定符合本院的护理管理制度，务必对护理人员记录书写规范性、操作规范性进行严格要求;其次需要增加培训频次，提高护理人员相关专业技能及职业道德，定期组织护理技能培训、考核等。加强护理人员对于以患者为中心理念的理解，并付诸以行动，重视患者的认知、情感等方面护理。

1.3观察指标

（1）对比两组脊柱外科患者护理风险事件发生率：包括压疮、便秘、跌倒、管道风险等多项护理风险。

（2）对比两组脊柱外科患者护理满意度评价：采用本院自制满意度评分量表，量表涵盖环境设施、安全及质量、服务可及性、健康教育以及人文关怀五个方面，分值设置为百分制，根据患者调查问卷结果统计，对满意度评价进行划分，90分及以上为很满意;60～89分为满意;60分及以下则为不满意;满意度计算为满意及很满意之和。

（3）对比两组脊柱外科患者心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估患者护理干预前后的心理状况，SAS中采用四级评分法，项目中15个正向评分，5个反向评分，分界值为50分;SDS采用四级评分法，项目中10个正向评分，10个反向评分，分界值为53分，分数与心理状态存在正相关关系。

（4）对比两组脊柱外科患者生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估，量表包括躯体、心理、物质及社会功能四个维度（74个条目），采用1～5级评分，换算为百分制计算，分数越高表明患者生活质量越好。

1.4统计学方法

将研究数据纳入SPSS23.0软件中分析。计量资料（心理状态、生活质量等）采用t检验，以（x—±s）表示;计数资料（护理风险事件、满意度）采用χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05为有统计学差异。

2结果

2.1两组脊柱外科患者护理风险事件发生率对比

观察组护理过程风险事件发生率（3.50%）明显低于对照组发生率（12.50%）（P<0.05），见表1

2.2两组脊柱外科患者护理满意度评价对比

观察组对于脊柱外科护理服务满意度评价（97.50%）明显高于对照组（90.00%）（P<0.05），见表2。

2.3两组脊柱外科患者干预前后心理状态对比

经过护理干预后，两组患者心理状态均出现明显改善，且观察组脊柱外科患者心理状态改善程度明显优于对照组，其SAS、SDS下降幅度更高，组间存在统计学差异（P<0.05），见表3。

2.4两组脊柱外科患者生活质量对比

经过护理干预后，两组患者生活质量均出现明显改善，且观察组脊柱外科患者生活质量改善程度明显优于对照组（P<0.05），见表4。

3讨论

加强护理安全风险管理操作流程主要分为以下两个步骤。

（1）进行护理安全隐患分析，我们认为本院主要存在护理管理制度不够完善、护理人员相关知识及专业技能无法满足工作需求、护理人员未接受以患者为中心理念问题[4]。护理管理制度主要包括交接班制度、弹性排班制度、文件管理制度等。如护理信息记录存在记录不完整、不规范，交接工作者之间存在信息交误问题等[5-6]。其中交接班制度是保证护理工作连续性的关键，要求护理人员必须按时交接班，包括患者、护理记录、医嘱、物品、病区环境等，需要确保交班者准确接收及掌握患者病情变化、危重患者及新入院患者;而护理人员之间极易出现交班不清，继而引起差错事故或物品遗失。护理人员相关知识及专业技能无法满足工作需求将可能导致部分护理工作中出现误差概率极高。护理人员未接受以患者为中心理念将会导致未关注到患者切实需要，无法做到充分沟通[7-8]。有研究指出[9]，脊柱外科危急值（即极度异常检验结果）处理及时性与患者生命安全存在密切关联，而患者危急值报告半数集中于8：00～12：00时间段，该结果产生原因与外科医师定时早查房、清晨空腹抽血检验存在密切关联;而17：00～21：00时间段也是危急值报告高峰期，该实践阶段与患者术后留观病情易发生变化有关。脊柱外科患者危急值类型主要为低血钙、低钠血症、低钾血症、血小板（PLI）及其他检验结果异常。其中低血钙形成原因与患者术中出血量过大，输血难以补足钙含量，继而诱发低血钙，增加患者抽搐症状风险;低钠血症形成原因主要与尿钠丢失过多有关;低钾血症形成原因与患者手术创伤大而钾摄入不足有关;针对PLI及其他检验结果异常同时需要针对性给予支持，输入冷沉淀凝血因子等策略。正是由于脊柱外科患者存在较多并发症风险，且发生危急值时间间隔较长，若不加强监测，及时给予干预与支持，将可能造成不良结局发生。而医院存在护理管理制度不够完善、护理人员相关知识及专业技能无法满足工作需求、护理人员未接受以患者为中心理念问题，导致无法及时准确反馈异常，发现潜在隐患，继而增加不良结局发生率。

（2）制定对症防护措施。合理的护理安全隐患分析可以为措施制定提供参考依据[10]。有研究[11]认为脊柱外科患者多数为重创行动不便患者，出现坠床、压疮概率极高，而护理人员无法完全兼顾，工作负荷过重不仅影响护理人员工作积极性，增加职业倦怠性，还可能增加安全隐患，故實施以下管理，包括关键制度、关键人员、关键患者及关键时间，继而减少不良时间风险。关加强对关键制度的管理，包括交接班制度、弹性排班制度，规范护理信息记录;对护理人员资源合理应用及搭配;对刚入院或危重症、高龄患者进行重点管理;对易发生危急值时间段、节假日等关键时间加强管理;落实到实际工作中，可以促进护理人员专业性提高，加强对护理人员的管理，有利于激发护理人员潜力，满足护理人员自我实现需求;加强以患者为中心理念的理解，有利于护理人员重视护患沟通，确保护理工作的有效性[12-13]。此外还需加强护理人员培训及考核，选择合理临床护理教学模式，确保责任护士具备扎实理论及实践经验，具备危机事件处理能力，尤其是对于脊柱外科患者并发症的认知水平，不仅有利于提高患者信任度，还可以提高护理人员整体素质，直接降低护理风险隐患[14-15]。由于脊柱外科患者创伤范围较广、病情复杂、治疗时间较长，患者易出现恐惧、焦虑等情绪，继而影响到患者治疗依从性，而护理人员与患者沟通较少将可能无法准确接收到患者需求，继而增加护患纠纷，故实践过程中需要护理人员给予人性化管理，与患者持续沟通，了解真实需求，不仅可以权衡患者期待与行为，还有利于促进护患关系和谐发展[16-17]。

本研究结果显示，观察组护理过程风险事件发生率明显低于对照组（P<0.05），其原因在于加强护理安全管理后可以及时消除安全隐患，与患者充分沟通，及时识别风险事件迹象。观察组对于脊柱外科护理服务满意度评价明显高于对照组（P<0.05），其原因在于患者满意度也是考量护理质量及优化护理工作的重要指标，只有以患者为中心，充分考虑患者生理及心理需求，减少患者出现风险事件发生率，杜绝护理安全隐患，方可达到患者满意的护理效果。观察组脊柱外科患者心理状态、生活质量改善程度明显优于对照组（P<0.05），其原因在于加强护理安全管理是基于以患者为中心，充分考虑患者身心需求，及时干预负性情绪，全面调节生活质量维度，保证治疗及康复的顺利。

综上所述，加强护理安全管理对于脊柱外科护理过程影响效果显著，可有效提高患者护理满意度评价，消除潜在护理安全隐患，改善患者负性心理及生活质量，降低护理风险率，值得临床推广。