纤维支气管镜灌洗联合抗菌药物对重症肺炎患者的疗效观察

翟磊

【摘要】目的：探讨对重症肺炎患者进行治疗时，选择纤维支气管镜灌洗+抗菌药物治疗的效果。方法：选取2019年3月—2020年3月在我院进行治疗的重症肺炎患者112例纳入此研究，分组原则以随机为主，112例患者划分为观察组和对照组，每组各56例。对照组患者采用纤维支气管镜灌洗对患者进行治疗，观察组患者则采用纤维支气管镜灌洗联合抗菌药物对重症肺炎患者进行治疗。通过对比两组患者的临床症状缓解情况、治疗前后呼吸力学指标及患者的预后情况进行评判。结果：观察组患者的临床指标、呼吸力学指标、预后情况均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：从本文结果证明在对重症肺炎患者进行治疗时，可将纤维支气管镜灌洗+抗菌药物作为主要治疗方式，其不但能达到较好治疗效果，同时还能够有效缓解患者的症状，缩短患者的治疗时间，优化患者的临床相关指标，对患者预后可起到积极改善作用，医学价值显著且值得推广。

【关键词】纤维支气管镜灌洗；抗菌药物；重症肺炎

Therapeutic effect of fiberoptic brochoscopy lavage combined with antibiotics on patients with severe pneumonia

ZHAI Lei

Jilin Dunhua hospital， Dunhua， Jilin 133700， China

【Abstract】Objective：To investigate the therapeutic effect of fiberoptic brochoscopy lavage combined with antibiotics on severe pneumonia.Methods： 112 patients with severe pneumonia who were treated in our hospital from March 2019 to March 2020 were selected and divided into observation group and control group according to the principle of random assignment.The patients in the control group were treated with fiberoptic brochoscopy lavage，while the patients in the observation group were treated with fiberoptic bronchoscopy lavage combined with antibiotics.The clinical symptom relief， respiratory mechanics index before and after treatment and prognosis were compared between the two groups.Results：The clinical indexes， respiratory mechanics indexes and prognosis of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：By comparing the data of the two groups of patients， it is proved that the treatment effect of fiberoptic bronchoscopy lavage combined with antibiotics in severe pneumonia patients is good and can effectively relieve the patientssymptoms，shorten the treatment time of patients，optimize the clinical indicators of patients，improve the prognosis of patients，with high clinical value，which is worthy of clinical use.

【Key Words】Fiberoptic bronchoscopy lavage； Antibiotics； Severe pneumonia

局部炎癥严重程度、肺部炎症播散程度、全身炎性反应严重程度等综合决定了肺炎的危害性大小，当患者病发后出现急性呼吸衰竭症状或者是低氧血症严重，则需要及时给予通气支持，而其中合并低循环衰竭症状如低血压与休克或者部分器官功能发生衰竭，则可认定为重症肺炎。重症肺炎患者发病较快，发病较急，且疾病的死亡率相对较高，是临床上发生率较高的一种疾病，需要及时地进行治疗，避免患者的生命受到威胁[1]。该病的严重程度取决于患者的炎症情况和反应程度，此疾病发病多与病毒和细菌感染存在密切关系，其年龄越大，病情发展越易较严重，患者会出现精神萎靡、嗜睡、昏迷以及意识模糊等症状，严重者会出现低血压、休克等情况，需立即进行治疗。临床上多采用药物治疗、氧疗、化痰治疗等对患者进行治疗，但患者的长期使用可能会产生耐药性[2]。本文就对重症肺炎患者采用纤维支气管镜灌洗+抗菌药物治疗的疗效进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年3月在我院进行治疗的重症肺炎患者112例进行观察研究，根据随机分配的原则将112例患者分为观察组和对照组，每组各56例。观察组，男36例，女20例，年龄40～76岁，平均年龄（53.56±15.26）岁，病程15～30个月，平均病程（22.36±6.27）个月；对照组，男30例，女26例，年龄41～75岁，平均年龄（54.75±15.58）岁，病程15～30个月，平均病程（23.10±6.89）个月。对比两组患者的一般资料（P>0.05），有可比性。

1.2 入选标准

经过医院伦理委员会审核并批准；所有患者都同意并签同意书；自愿配合参与此研究；不存在药物过敏史；临床确诊为重症肺炎。

1.3 排除标准

心肾及肝脏合并功能障碍；精神障碍；因其他因素引起不良反应；因生理或心理因素选择中途退出试验。

1.4 方法

对照组的治疗方案选择纤维支气管镜灌洗法，观察组的治疗方案选择“纤维支气管镜灌洗+抗菌药物”联合治疗法。其中，观察组患者的治疗方案为：纤维支气管镜灌洗具体运用之前禁食禁水4h以上，医护人员为患者连接心电监护系统对患者的各项生命体征进行监测，并用石蜡油润滑纤维支气管镜表面，而后对患者进行灌洗[3]。从患者的鼻腔进入后注入麻醉药物，而后吸取患者病灶中的分泌物，并采用盐水进行灌洗后吸出灌洗液，直到分泌物澄清在退出纤维支气管镜。还会使用大环内脂类、氨基糖苷类、抗真菌药物等抗菌药物对患者进行治疗，治疗时间为2周。

1.5 观察指标

通过对比两组患者的临床症状缓解情况、治疗前后呼吸力学指标及患者的预后情况进行评判。其中，患者的临床症状缓解情况由患者的退热时间、通气时间、住院时间进行判定，时间越短，证明患者的症状缓解情况越好。患者治疗前后的呼吸力学判断的主要指标为PIP、Raw、WOB及Cdyn，两组患者的预后情况从两组患者的CPIS（临床肺部感染评分标准）及APACHEⅡ（急性生理与慢性健康评分）进行判断，分数越高代表预后越差。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床症状缓解情况

观察组患者的退热时间、通气时间、住院时间都短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者的治疗前后呼吸力学指标

治疗后，观察组患者的PIP、Raw、WOB指标显著低于对照组患者，观察组患者的Cdyn指标高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组患者的预后情况

治疗后，观察组患者的CPIS评分低于对照组患者，APACHEⅡ评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

医学临床中常见重症肺炎患者，其发病因素主要是感染了致病力强的病毒及细菌，病情往往是反反复复的出现，临床在治疗该病时，以抗感染治疗、利尿、氧疗以及提供必要的营养支持等为主要治疗措施，但是实际效果仍然欠佳。虽然，临床中不断推出新的抗生素药物，但是对重症肺炎的缓解效果仍然有限，疾病的发生率与因病致死率仍处于较高水平。尤其是伴有心肺基础危险因素或附加危险因素者发生感染，如年龄超过65岁、合并基础病、合并COPD、合并糖尿病、合并心肾功能障碍、丧失意识、脾脏切除术后、误吸、1年内住院史、营养不良、長期酗酒等危险因素；或者如禽流感病毒、SARS病毒、军团菌等特殊病原微生物的感染下均会加重肺炎病情，并进一步提高致死风险。

近些年，临床医学关于纤维支气管镜灌洗技术的应用研究还在不断深入，该技术能够将药物直接作用于病灶位置，增加病灶部位的药物浓度，不仅药物利用率高，而且治疗目标明确。在该技术实施中药液反复灌洗还有助于痰栓及炎性分泌物的清除，是当前临床针对肺部疾病特别是重症肺炎疾病最重要的治疗方式之一。

重症肺炎患者通常分泌物较多，导致患者出现排痰困难。呼吸道阻塞的情况，需要及时地进行治疗[3-4]。纤维支气管镜灌洗是临床上一种常用的优质治疗方案，其细菌检出率相对较高，且具有较高的准确性，能够有效地对患者病灶的分泌物进行清除，保证患者的气道通畅，减少患者气道堵塞的情况[5]。抗菌药物联合纤维支气管镜灌洗使用能够起到良好的辅助作用，有效地改善了患者的呼吸力学，提升治疗效果。抗菌药物能够有效地减轻炎症反应，让患者免疫力得到恢复，进而改善患者的预后，具有非常可靠的临床价值。

伴随现代医学发展，纤维支气管镜技术也不断得到优化，该技术通过反复灌洗药液提高了痰栓与其他炎性分泌物清除的彻底性，避免了残留黏液加重炎症的问题，有益于呼吸系统功能的改善，目前，该技术已经在多种重症疾病的治疗中发挥出重要的辅助价值。纤维支气管镜灌洗治疗中，一方面可结合细菌培养结果合理选择抗生素，另一方面可使病灶局部药物浓度增加，从而提升致病菌杀灭效果。该技术运用的同时配合其他全身性治疗措施，可以获得更为理想的疗效，帮助患者更早的获得康复，甩开病痛的烦恼。

本次研究通过对比两组患者的临床症状缓解情况、治疗前后呼吸力学指标及患者的预后情况进行评判。观察组患者的临床指标、呼吸力学指标、预后情况均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在选择纤维支气管镜灌洗+抗菌药物治疗后，患者可以获得更积极的呼吸功能改善效果，可减轻肺部感染程度，控制患者的病情，对患者的病情好转具有重要意义。

综上所述，上述结果均证明在临床对重症肺炎患者治疗期间，予以纤维支气管镜灌洗联合抗菌药物可缓解患者的症状，并且还能缩短患者的治疗时间，优化患者的临床相关指标，对于患者预后功能改善具有积极意义，值得临床大力推广。

参考文献

[1] 胡哲夫，周晨亮，王鑫，等.重症单元危重型新型冠状病毒肺炎患者死亡病例临床特征及原因分析[J].疑难病杂志，2020，19（7）：653-655.

[2] 张华勇，李昌健，龙元，等.儿童重症腺病毒肺炎并噬血细胞综合征30例临床特征分析[J].中国当代儿科杂志，2020，22（7）：744-748.

[3] 郭翔，刘金霞，孙波，等.有效阻断新型冠状病毒肺炎重症向危重症的演变——避免应用呼吸机及更复杂治疗方法[J].河北医学，2020，26（6）：881-887.

[4] 苏卫华.纤维支气管镜灌洗联合抗菌药物对重症肺炎患者的疗效观察[J].中国药物与临床，2020，20（7）：1124-1126.

[5] 廖进良.纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗菌药物治疗对重症肺炎患儿血气指标及肺功能的影响[J].基层医学论坛，2021，25（1）：25-26.