肺癌患者术后化疗期间焦虑现状调查分析

邓俊芬 赵艳霞 刘晓庆

【关键词】肺癌;术后化疗;焦虑;现状调查

肺癌是严重威胁人类健康的疾病，发病率和死亡率呈上升趋势。目前，肺癌已成为世界上死亡发生率第1位的恶性肿瘤[1]。因肺癌进展快转移发展迅速，没有明显的症状，导致我国许多的患者在临床上确诊时已经成为中期或晚期，错过了最佳根治的时间。因此化疗可以作为一种治疗肺癌术后主要的辅助进行治疗技术手段，可以使肿瘤体积缩小，抑制癌细胞生长，从而达到延长患者的生存期，缓解病痛，提高生活质量。化疗是肺癌临床治疗的重要手段，同时，化疗的不良反应也相当严重，对病人的生存质量和情绪状态都有不同程度的影响。其中，焦虑是肺癌化疗病人最常见的不良情绪症状[2]。焦虑症又称焦虑性神经症，是指以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症[3]。焦虑情绪又会在一定的程度上可以加重生理上的不适感，从而严重影响后期的治疗作用效果[4]。本研究采用问卷调查法，对内蒙古医科大学附属医院肿瘤科肺癌患者术后化疗期间的焦虑状况进行调查，为制定心理护理措施、提高护理质量和患者满意度提供重要依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究用便利抽样的方法选取 2020 年 12 月至2021年3月内蒙古医科大学附属医院肿瘤科肺癌术后化疗患者为研究对象，向其发放调查问卷及焦虑自评量表（SAS）进行心理健康状况调查分析。

纳入标准：（1）临床诊断为肺癌且了解自身癌症[5]状况的患者;（2）年龄≥18岁的患者;（3）住院接受术后化疗的患者;（4）自愿参与本研究并能配合研究调查的患者;（5）具有一定知识和沟通能力的患者。

排除标准：（1）对癌症病情不知晓;（2）存在精神分裂癥、抑郁症、焦虑症等疾病;（3）患者住院化疗期间出院;（4）患者住院化疗期间参与本研究过程中不愿继续参与退出者。

1.2 研究方法

（1）心理健康状况调查。①一般信息问卷：一般个人信息，如性别、年龄、文化程度、家庭居住地、婚姻状况、子女状况、收入情况、付费方式 、病理类型、病理分期等。②采用由华裔教授Zung编制（1971）的Zung氏焦虑自评量表。采用 SAS自评量表评定，该量表含有20个项目，分为4级评分标准。分数越高反应焦虑程度越重，具体标准为：无焦虑<50分，轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑≥70分[6]。在患者进行术后化疗治疗期间由研究者向患者发放量表，并向患者讲解填写量表的目的及意义，取得知情同意。

（2）资料收集。按照纳入标准和排除标准问题进行分析问卷调查，确定调查问卷样本含量，在肺癌患者术后化疗期间向患者发放量表，共发放问卷111份，剔除了填写不规范的患者，回收有效问卷100份，有效回收率为90.09%。其中男性73名，女性27名。

1.3 统计学方法

数据应用 SPSS 25.0软件进行统计学分析。计数资料用[n（%）]表示，单因素分析做T检验和方差分析，多因素分析采用Logistics回归分析。当自变量与logitP之间符合线性关系采用正态检验，方法选用Shapiro-wilk检验法，且检验出数据满足正态分布（P>0.05），在满足正态分布的基础上进行单因素方差分析和独立样本 t 检验[7]。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌患者术后化疗一般资料与焦虑状态的单因素分析

在本研究中，以一般资料各项指标作为自变量，焦虑量表的总分作为因变量进行差异性分析。其中男性、年龄在36～59、文化程度为小学及初中、家住农村、无子女、收入3000元以下、病理类型为小细胞肺癌、病理分期一期与焦虑状态相关（P<0.05），见表1。

2.2肺癌患者术后化疗出现焦虑影响因素的多因素分析

将一般资料中的性别、年龄、文化程度、宗教信仰、家庭居住地、婚姻状况、子女状况、收入情况、付费方式、病理类型、及病理分期作为自变量，焦虑得分为因变量，将以上变量纳入统计软件SPSS 25.0软件进行Logistics多元线性回归分析，定量考察各自变量对因变量带来的影响。先对自变量的赋值方式进行说明，接下来对模型进行检验，对于模型的拟合优度，模型的R方的值为0.413，即认为所纳入模型的自变量能够解释因变量41.3%，模型拟合优度较好。对于模型的线性关系检验，经过 F 检验得到的 F 值为5.626，对应的显著性 P 值为0.000，小于显著性水平0.05，即认为模型线性关系显著，模型选择正确。其次是考察模型的回归系数，将肺癌术后化疗患者的一般资料作为自变量，焦虑评分所得作为因变量，并经过 t 检验得到显著性Sig的值，显著性 P 值小于0.05有统计学意义，见表2。

2.3 因变量：量表分数

根据相关性分析表可知，变量性别、年龄、子女状况、收入情况、付费方式、病理类型经过 t 检验得到的显著性 P 值均小于显著性水平0.05，因此认为能够显著影响因变量Y，具有统计学意义。

3 讨论

目前我国大约每年有60万人死于肺癌[8]。肺癌患者在承受诊断和治疗压力时，极易出现焦虑和抑郁的负面情绪。知情、确诊时间越长、有癌症家族史、自主症状多、失眠、疲乏、疼痛、呼吸困难症状或KPS评分低的肺癌患者，焦虑抑郁等心理[9]问题更严重。严重的焦虑抑郁情绪会对肺癌的后续治疗带来极大的消极影响，甚至可出现自残、自杀等极端不良行为[10]。江泽琴等[11] 研究发现，良好的心理情绪，可以提高和平衡机体的免疫功能，不但可以防止恶性肿瘤的发生，同时还可以使已经出现的肿瘤处于自限状态，最终被机体免疫功能所消灭。陆宝文[12]对肺癌患者化疗期间心理干预治疗的研究中表明，根据患者心理变化特点，在常规化疗基础上，采用综合心理治疗方法，通过认知教育、放松训练治疗等，改变患者的错误认知、增强患者战胜疾病的信心及分散患者的注意，能够减轻患者的焦虑、抑郁情绪及化疗所致胃肠反应。本研究旨在研究本地区肺癌患者术后化疗焦虑现状，并为后续进行心理干预提供支持性数据。

通过对100例肺癌患者术后化疗焦虑现状的问卷调查分析，在肺癌术后化疗存在着不同程度的焦虑状况，其引起焦虑的主要原因有可能是对化疗药物治疗效果、费用的担心及家庭因素有关。使患者产生了焦虑情绪[13-14]。

通过进行Logistics多元回归分析发现，病理分期、婚姻状况、家庭居住地、宗教信仰未进入多元回归方程的因素，对肺癌患者术后化疗过程中出现焦虑产生影响无统计学意义。可能对于焦虑情绪的影响较小或者可能与样本的局限性有关。本研究结果表明，当显著性水平为0.05时，性别、年龄、文化程度、子女状况、收入情况、付费方式以及病理类型具有统计学意义，而宗教信仰、家庭居住地、婚姻状况和付费方式没有统计学意义。

3.1 性别对肺癌患者术后化疗出现焦虑影响

结果分析表明，对于不同性别，男性焦虑影响程度得分低于女性。2016 年，美國焦虑和抑郁协会（American And Depression Association）显示，在全球范围内，女性被诊断为焦虑症的可能性是男性的两倍。2011年英国一项有关广泛性焦虑的研究表明，女性比男性更容易感到焦虑，其原因为女性在家庭中特殊的角色及女性特殊的生理结构。

3.2 年龄对肺癌患者术后化疗出现焦虑影响

对于年龄，36～59岁被调查者对应的焦虑得分高于60岁以上的被调查者，可能因为此年龄阶段正处于中年期，既有沉重的家庭的负担又是单位的骨干，从而面对疾病的压力情绪反应较为明显，且对疾病抗压能力相对较弱。

3.3 文化程度对肺癌患者术后化疗出现焦虑影响

在文化程度方面，整体呈现出文化程度越低，焦虑水平越重，且具有统计学意义。可能文化程度低的患者知识的掌握能力和了解程度以及对事物正确的分析力、判断力、承受力、自我调节能力均较文化程度高者低，更容易出现焦虑情绪。

3.4 子女个数对肺癌患者术后化疗出现焦虑影响

对于子女个数，无子女的患者，焦虑影响程度就越重，可能与无子女陪伴照顾，导致家庭无人负担压力来减轻负担，从而更容易出现焦虑情绪。

3.5 收入水平及付费方式对肺癌患者术后化疗出现焦虑影响

对于收入情况及付费方式的不同，收入水平低、付费方式为农村社会养老保险，焦虑程度越重，可能因为化疗费用比较高，经济收入越低更容易担心治疗费用，造成巨大的经济负担从而产生焦虑心理。

3.6 病理类型对肺癌患者术后化疗出现焦虑影响

从病理类型看，小细胞肺癌的焦虑程度较重，可能是由于小细胞肺癌恶性程度较高，容易出现小病灶、大转移现象，加重心理负担[15]。

4 小结

综上所述，肺癌患者术后化疗期间出现焦虑情绪较为常见，与心理影响因素有着密切的联系，所以我们应该加强对患者的心理健康护理，制定并采取有效提高心理干预的措施，给予患者提供更多精神上的支持，加强沟通。减少焦虑情绪的产生，提高患者的生存质量。另外，由于本研究的样本量相对较小，存在缺陷，只做了肺癌患者术后化疗产生焦虑情绪现状及影响因素分析，希望在今后的工作中进一步研究[16-17]。