感觉统合治疗改善青少年抑郁症的临床疗效

仇红杰

(河南省濮阳市南乐县精神病医院 精神科，河南 濮阳 457400)

抑郁症为常见精神系统疾病，有数据显示青少年抑郁症近年来发病率持续升高。有研究认为，青少年阶段处于大脑发育速度较快的阶段，与成年人相比，一旦发生抑郁症，严重程度更高，其生活质量﹑社会功能下降更明显。因此，对青少年抑郁症患者应尽早进行治疗，当前药物治疗是抑郁症治疗的主要方法，但在青少年患者治疗中，药物引起的不良反应较多，家长难以接受。感觉统合治疗是专为学习障碍儿童设计的一种治疗方法，由美国心理学家爱瑞思于1972年提出，20世纪70年代后形成完整的方法体系。感觉统合治疗是指通过滑板和网缆上运动及各种手眼协调训练以改善儿童学习障碍的一种方法。其强调对感觉刺激输入进行控制，统合肌肉关节﹑皮肤等感觉输入作出适应性反应。感觉统合的治疗先评估分析儿童的问题根源，针对问题设计治疗课程及活动，以刺激儿童感官的发展，使儿童从这些活动中学习整合各种刺激，尽力有效的反应，使大脑的感觉统合功能逐渐改善，进而改进他们手眼协调﹑空间概念﹑注意力及解决问题的能力等。感觉统合能够使得个体神经系统的各个不同部分协同活动，是人适应外部环境的基本心理功能，随着个体发展会不断完善﹑成熟。感觉统合既往被应用于儿童注意力缺陷﹑多动障碍等治疗中，取得了较好的效果。青少年抑郁的发生，与其感觉功能失调存在相关性，因此利用感觉统合治疗对青少年抑郁症进行治疗具有可行性。现阶段，临床中在对儿童孤独症﹑儿童感觉统合失调﹑儿童自闭症及儿童情绪障碍等疾病治疗时，应用感觉统合治疗已经比较普遍，通过让患儿参与到游戏中，对患儿注意力不集中﹑多动﹑学习困难﹑情绪不稳定等问题进行解决，取得较好的应用效果。本次对2018年5月至2019年5月期间106例青少年抑郁症患者进行研究，观察感觉统合治疗方法应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年5月期间河南省濮阳市南乐县精神病医院精神科106例青少年抑郁症患者，根据随机数字表法均分为两组。对照组中，男性19例﹑女性34例，年龄12～18岁，平均(15.3±0.8)岁，病程最短3个月，最长17个月，平均(7.9±0.8)个月；观察组中，男性18例﹑女性35例，年龄12～18岁，平均(14.9±0.9)岁，病程最短4个月，最长19个月，平均(8.2±0.7)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(＞0.05)。本次研究经河南省濮阳市南乐县精神病医院伦理委员会批准。

纳入标准：①均诊断为抑郁症，符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中抑郁症诊断相关标准：入院时伴有不同程度情绪失常﹑思维迟缓﹑情绪低落﹑自卑等症状；精神减退或疲乏感；自我评价低，伴随自责﹑内疚；自觉思考能力降低；食欲减退﹑体重减轻。②年龄12～18岁；③有中﹑重度抑郁症状且症状持续6周以上；④伴有失眠﹑自我伤害症状；⑤患者及家属均知情，且同意参与。

排除标准：①有自杀倾向者或严重自我伤害倾向者；②有心理治疗及抗抑郁药物治疗史者；③年龄＜12岁或＞18岁者；④有精神分裂症及癫痫史者。

1.2 方法

对照组采用药物治疗，给予患者口服左洛复(生产企业：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H10980141)，初始剂量10 mg/d，连续服药4周，根据患者症状变化情况，可酌情增加用药剂量至20 mg/d，最大剂量不超过60 mg/d，1次/d。用药期间对患者不良反应密切观察，一旦出现不良反应症状，则需及时调整用药剂量，连续治疗12周。

观察组在对照组治疗基础上实施感觉统合治疗，具体如下：根据患者就诊顺序随机进行编组。结合每位患者的实际情况，根据患者不同心理特征﹑不同问题﹑不同体能特征﹑不同协调能力等因素综合分析后，针对性地制定训练方案，以循序渐进为原则，如借助平衡木﹑刮板﹑触觉球等器材，通过开展游戏的方式，进行触觉﹑形体﹑精细动作及听力﹑视觉﹑记忆力等练习，90 min/次，3次/周，连续练习12周。包含如下方法：①旋转。指导患者坐于带有驾驶盘的螺旋旋转器底部，用双上肢交替转动驾驶盘。旋转过程中前庭觉输入，对青少年身体的空间意识进行增强，使躯干主动屈曲，上肢协调屈曲伸展；适用于前庭感觉输入不良的患者。②飞毯游戏。指导患者坐于大毛毯上，将毯子两角拉起做成运输工具，拉动毛毯使患者在无障碍﹑光滑的地板上移动。能够提供来自毯子的触觉及运动耐力；适用于前庭觉输入困难﹑身体知觉减弱的患者。期间，对患者家长进行指导，要求家长对患者在训练中出现的问题进行观察，协助﹑配合患者完成练习，使患者在训练中逐渐培养起自信心，达到治疗疾病的目的。③日常锻炼。可以准备各式各样的玩具，可以让患者自主选择喜欢的玩具训练，然后使患者做出设定的动作，能够锻炼患者的肌耐力以及柔软度。平时的饮食一定要注重多种营养均衡，要保证身体内营养充分，尽量要避免患者食用辛辣﹑刺激以及过于冰冷的食物。④前庭与本体训练。训练的项目包括趴地推球﹑滑板训练﹑俯卧位游泳等。在训练的过程中一定要注意耐心对待患者，而且要秉承平稳﹑持续的原则进行训练。本体感觉训练包括双脚跳﹑单脚跳等训练项目，可以达到促进本体感觉发育的目的。

1.3 观察指标

①分别采用焦虑自评量表(SAS，评分区间0～80分)﹑抑郁自评量表(SDS，评分区间0～80分)对两组护理前后心理状态进行对比，评分越高表示心理状态越差。②对两组治疗前后症状变化采用症状自评量表(SCL-90)进行评分，评分区间90～450分，临界值为160分，超出160分表示心理障碍越严重。③对两组治疗前后失眠症状采用失眠严重度指数(ISI)进行评分，评分区间0～28分，分值越高表示失眠症状越严重。④对两组治疗前后自我伤害情况采用渥太华自我伤害量表评分，评分区间0～10分，分值越高表示自我伤害冲动越强烈。⑤对两组治疗效果采用临床疗效评量表(CGI-SI)进行评分，评分区间0～7分，分值越低表示治疗效果越好。⑥对两组头晕﹑恶心﹑嗜睡不良反应情况进行对比。不良反应发生率=(头晕+恶心+嗜睡)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组心理状态水平比较

治疗前，两组SAS﹑SDS评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗后，两组评分均降低，差异有统计学意义(＜0.05)，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组心理状态水平比较(± s )单位：分

2.2 两组相关指标评分比较

治疗前，两组SCL-90量表评分﹑ISI指数评分﹑自我伤害量表评分及CGI-SI评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗后，两组各指标评分均下降，差异有统计学意义(＜0.05)，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组相关指标评分比较(± s )单位：分

2.3 两组不良反应情况比较

两组治疗期间，观察组不良反应发生率为13.21%，低于对照组的30.19%，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应情况比较[n(%)]

3 讨 论

抑郁症在临床中比较常见，尤其在青少年群体中发病率呈升高趋势，这与青少年作息不规律﹑学习压力大，以及就业﹑人际关系等方面的压力增加等因素相关，上述因素容易导致青少年抑郁情绪产生，严重影响青少年的正常学习﹑生活及成长，增加社会及其家庭的负担。由于青少年的心理承受能力较差﹑生活经验不足，在对自身情绪进行控制与掌握时，能力也相对较弱，更加快了抑郁情绪的产生。所以，对青少年抑郁症患者需尽早采取积极有效的干预措施进行治疗。

现阶段，临床中在对抑郁症患者治疗时，药物治疗时主要方法，虽然对患者的症状有一定缓解作用，但大量研究显示药物在抑郁症治疗中不良反应较多，疗效仍有较大的提升空间。随着感觉统合治疗在抑郁症治疗中的应用，表现出了较好的治疗效果，该治疗方法指的是各类手-眼协调技巧的练习，以及借助平衡木﹑滑板等器材进行练习，目的是提供感觉刺激输入的控制，使患者能统合各种感觉，并作出适应性反应。导致抑郁症发生的因素比较多，其中精神压力大是引起该病发生最主要的原因。多数患者以害怕与人沟通﹑拒绝帮助﹑强制性追求完美与成功﹑害怕失败﹑过分保持神秘与矜持等表现为主。而青少年抑郁症的发生，与感觉统合失调密切相关，即中枢神经系统与感觉刺激信息无法有效配合，对大脑皮层协调性产生影响，导致整个机体运作系统受到破坏。而大量研究也证实，青少年在现代小家庭制度及生活环境中，感觉统合失调现象比较普遍，导致青少年出现多种心理障碍。因此，在青少年抑郁症患者治疗中，实施感觉统合治疗具有重要意义。

每周安排患者进行感觉统合治疗，借助相关器材的适应，训练具有随意性，患者主动性与接受性较好。对患者的生活﹑学习压力等通过游戏的方式进行缓解，且随着治疗时间的延长，患者依从性会逐渐升高。同时，父母参与到治疗过程中，对患者情绪稳定有提升作用，能使患者尽快适应新环境。且父母的介入度越高，患者治疗效果越明显。通过感觉统合治疗方法的应用，患者在心情放松的基础上，焦虑感﹑压迫感减轻，人际关系处理能力﹑交往能力均提升；同时对患者各神经网络之间顺利联系，将患者个体发生的动作行为与感觉统合功能联系在一起，保证了机体的正常运作。

本次研究显示，治疗后观察组心理状态指标﹑临床指标评分及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，提示对青少年抑郁症患者采用感觉统合治疗方法治疗，对患者心理状态﹑抑郁症状﹑情绪等均有改善效果，疗效显著，治疗方法安全可靠。原因在于感觉统合治疗以滑板﹑圆桶﹑平衡台﹑吊篮为主的游戏，运动训练疗法，目前已经发展出二十多种训练用具和上百种游戏方法。根据每个孩子的不同特点，制定有针对性的训练计划。训练治疗对于儿童而言，避免让孩子吃药﹑打针的痛苦和副作用，也容易被儿童和家长接受，孩子在滑板上爬行，吊篮上摇摆，滚筒中滚动跳跃，平衡台上晃动，在各种感觉和运动的训练中使大脑的统合功能不断完善，经过训练的儿童常常乐不思归。对人体大脑的发育有促进作用，可使人的脑功能完善。因此在对青少年抑郁症患者实施感觉统合治疗期间，患者的人际关系处理能力﹑交往能力都能得到锻炼，且游戏化的治疗方式应用中能够是患者的焦虑感﹑压迫感减轻，心情处于放松状态，因此该方式可改善患者抑郁症状及心理状态；而不良反应的减少则说明，在感觉统合治疗方法配合应用下，患者的症状能够尽早缓解，因此除了减少用药剂量意外，治疗时间也明显缩短，用药剂量的减少使得药物引起的不良反应也降低。

综上所述，在青少年抑郁症治疗中，感觉统合治疗方法的应用，对患者负性情绪缓解明显，可有效改善患者失眠﹑自我伤害等症状及情绪，且治疗方法应用中不良反应较少，值得应用。