血磷变异程度对血液透析患者预后不良的影响

阮可菲

（武汉科技大学附属天佑医院血液透析室，湖北 武汉 430060）

血液透析是临床治疗急慢性肾功能衰竭患者的一种常用的肾脏替代治疗方案，可有效清除机体内代谢废物及多余水分，维持电解质及酸碱平衡，改善患者的临床症状，促进病情好转[1]。但长期血液透析治疗，易增加患者各类并发症的发生风险，其中矿物质异常是临床上较为常见的并发症之一。同时长期血液透析治疗易导致患者机体钙、磷等矿物质紊乱，其中血磷浓度过高可诱发高磷血症，导致软组织及血管钙化，进而增加心肺疾病的发生风险，降低患者的生存质量[2]。相关研究表明，机体血磷变异程度可影响血液透析患者预后，但临床上相关研究报道较少[3]。基于此，本研究回顾性分析2018年6月至2020年6月于本院进行血液透析治疗的患者临床资料，旨在分析血磷变异程度对血液透析患者预后不良的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018 年6 月至2020 年6月于本院进行血液透析治疗的80例患者的临床资料。其中男43 例，女37 例；年龄58～79 岁，平均（68.99±5.26）岁；疾病类型：糖尿病肾病30 例，慢性肾小球肾炎24例，间质性肾炎16例，高血压性肾病7例，多囊肾3例。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：血液透析治疗时间＞2个月；自主意识正常；临床资料完整。排除标准：恶性肿瘤；每年血磷监测频率＜1 次；其他原因导致的血磷水平异常变化；颅内出血或颅内压升高。

1.3 方法

1.3.1 血液透析预后不良判定标准 血液透析治疗过程中，患者因出现缺血性卒中、心肌梗死等心脑血管疾病病死及全因病死视为预后不良。

1.3.2 资料收集 收集患者的临床资料，包括性别（男、女）、年龄、透析时间、血磷浓度、血磷变异程度、血脂[总胆固醇（total cholestero，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholestero，HDL-C）]水平。血磷浓度测定：采集患者空腹外周静脉血2 ml，采用离心半径15 cm的离心机（武汉医捷迅安商贸有限公司，型号TDZ5-WS），3 500 r/min离心10 min，应用紫外-磷钼酸分光光度法测定血磷浓度；血磷变异程度：血磷变异性变异系数=标准差/平均值×100%；血脂水平：采集患者空腹外周静脉血2 ml，3 500 r/min离心处理10 min 后，应用全自动生化分析仪（武汉医捷迅安商贸有限公司，型号：BS-390）测定，TC 采用胆固醇氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法测定，TG采用甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法测定；LDL-C、HDC-L 采用匀相测定法测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，血液透析患者预后不良的影响因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液透析患者预后情况 80 例血液透析患者中出现预后不良19 例，占比23.75%；预后良好61例，占比76.25%。

2.2 不同预后的血液透析患者临床资料比较 预后不良与预后良好患者性别、年龄、透析时间及TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义；预后不良患者血磷浓度及血磷变异程度高于预后良好患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同预后的血液透析患者临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data of hemodialysis patients with different prognosis

2.3 血液透析患者预后影响因素分析 将血液透析患者预后情况作为因变量（1=预后不良，0=预后良好），将血磷浓度、血磷变异程度作为自变量；经Logistic回归分析显示，血磷浓度增加、血磷变异程度高是血液透析患者预后不良的危险因素（OR＞1，P＜0.05），其中血磷变异程度高可作为血液透析患者预后不良的独立危险因素，见表2。

表2 血液透析患者预后影响因素分析Table 2 Analysis of prognostic factors in hemodialysis patients

3 讨论

血液透析治疗虽能在一定程度上改善患者的临床症状，延长其生存期，但长期进行血液透析治疗，血清中磷代谢异常风险增加，导致血管钙化，增加甲状旁腺功能亢进、心肌梗死、冠状动脉病变等疾病的发生风险，致使血液透析患者预后不良，甚至死亡[4]。

本研究结果显示，80例血液透析患者中预后不良19 例，占比23.75%；与胡海艳等[5]研究结果较为相似。本研究中，经单因素及Logistic 回归分析显示，血磷浓度增加、血磷变异程度高是导致血液透析患者预后不良的影响因素，其中血磷变异程度高为血液透析患者预后不良的独立危险因素。正常情况下，血磷浓度水平较低，小肠上段可吸收机体中的磷离子，当机体肠道内的酸度值升高时，磷酸盐的吸收速率增加，致使其与机体内其他微量元素（钙、镁离子等）结合形成不溶性盐，一定程度上阻碍了小肠上段对磷的吸收，进而导致血磷浓度升高[6-7]。而且血液透析治疗虽对机体内的有害物质具有一定清除效果，但长期血液透析会对肾脏造成损伤，严重时甚至会出现肾功能丧失情况，导致其对血磷清除效果降低，机体血磷浓度升高[8]。血磷变异程度可有效反映机体内磷代谢平衡情况，机体内80%的磷以磷酸钙形式贮存在骨骼中，血磷平衡与骨骼形成与吸收有关，故血磷变异程度与低骨转化率密切相关[9]。低转运骨代谢中，磷含量过多，不能完全被骨吸收，沉积在血管组织中，导致血磷变异程度增高，而血磷水平对机体内部酶活性具有一定的干扰作用，可能会造成细胞凋亡，软组织和血管钙化，进而导致心血管疾病的发生[10-11]。而且血磷变异程度越高，患者发生高磷血症的风险越大，若不及时给予有效的治疗，会干扰机体钙内环境稳定；而钙磷结合可导致异位性钙化，抑制肠道对钙离子的吸收，降低血钙水平，进而增加低钙血症的发生风险，导致肾钙化，对患者的肾功能造成进行性损害，进而导致血液透析患者预后不良[12]。

综上所述，血液透析患者预后不良风险较高，其中血磷变异程度可能是导致血液透析患者预后不良的影响因素，临床上可据血磷变异程度制定合理的干预措施，以改善血液透析患者预后，促进病情转归。