不同乙肝五项模式乙型肝炎患者血清HBV-DNA检测结果及其作用

廖雯，王晓红，叶晓燕，汪芳

（上饶市第二人民医院检验科，江西 上饶 334000）

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV），是引起乙肝的病原体，乙型肝炎患者随着病情进展，逐渐发展为肝硬化甚至肝癌，已成为严重威胁人类健康与生命安全的公共难题。我国是乙型肝炎的高发国家，每10人中有1人携带乙肝病毒，约1.3亿人是乙肝病毒的携带者，且近来年发病率呈不断上升趋势[1-2]。通过有效的诊治，急性期肝炎患者可痊愈，慢性肝炎患者病情可趋于稳定。因此，临床诊治是改善患者预后的重要手段。乙肝五项[乙肝病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（hepatitis B surface antibody，HBsAb）、乙肝病毒e抗原（hepatitis B e antigen，HBeAg）、乙肝病毒e抗体（hepatitis B e antibody，HBeAb）和乙肝核心抗体（hepatitis B core antibody，HBcAb）]和血清乙肝病毒脱氧核糖核酸（hepatitis B virus deoxyribonucleic acid，HBV-DNA）是诊断HBV 的手段，通过对乙肝五项进行定性和定量检测可确诊患者是否感染HBV 及HBV 水平，但无法确诊HBV 的复制水平，而通过检测血清HBV-DNA可明确HBV水平[3]。本研究选取本院收治的90 例乙型肝炎患者作为研究对象，旨在探讨乙型肝炎患者乙肝五项和血清HBV-DNA检测的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年10 月至2020 年10 月本院收治的90 例乙型肝炎患者作为研究对象。其中男50 例，女40 例；年龄26～70 岁，平均（46.35±4.63）岁。根据HBeAg是否表达分为HBeAg表达组（n=34）和HBeAg 未表达组（n=56），HBeAg 表达组男18 例，女16 例；年龄26～70 岁，平均年龄（38.2±16.5）岁。HBeAg 未表达组男30 例，女26 例；年龄26～70岁，平均年龄（38.8±15.4）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：均确诊为乙型肝炎患者；无精神疾病及病史者。排除标准：合并其他传染疾病者；恶性肿瘤者；血液系统疾病者；已接受抗病毒治疗者。

1.2 方法 于患者空腹状态下抽取5 ml静脉血，静置后，用离心半径24 cm 的TGL-6 型湘立离心机，16 000 r/min离心5 min，取血清，存储于-20 ℃冰箱待检。采用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）测定乙肝五项，试剂盒购自上海科华生物工程股份有限公司（生产批号201911292）。采用荧光定量PCR 仪（美国ABI 7300 型）、试剂盒（广州达安基因股份有限公司，生产批号2019008）按荧光定量聚合酶链式反应法检测血清HBVDNA。以上检测过程均严格按照标准方法和试剂盒要求操作。

1.3 观察指标 比较不同乙肝五项模式乙型肝炎患者HBV-DNA 阳性检出率。分析不同血清HBVDNA浓度与HBeAg检出率的关系。分析HBeAg表达情况与血清HBV-DNA阳性检出率的关系。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，采用Pearson 进行相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同乙肝五项模式乙型肝炎患者HBV-DNA阳性检出率比较 乙型肝炎大三阳患者的HBVDNA阳性检出率高于乙型肝炎小三阳、乙型肝炎小二阳（P＜0.05），见表1。

表1 不同乙肝五项模式乙型肝炎患者HBV-DNA阳性率比较Table 1 Comparison of HBV-DNA positive rates in five different hepatitis B patients

2.2 不同血清HBV-DNA 浓度与HBeAg 检出率的关系 血清HBV-DNA浓度＞107U/ml的HBeAg检出率明显高于其他血清HBV-DNA浓度（P＜0.05）。血清HBV-DNA 浓度与HBeAg 检出率呈正相关（r=0.449，P＜0.05），见表2。

表2 不同血清HBV-DNA浓度与HBeAg检出率的关系Table 2 Relationship between different serum HBV-DNA concentrations and HBeAg detection rate

2.3 HBeAg 表达情况与血清HBV-DNA 阳性检出率的关系 HBeAg 表达组血清HBV-DNA 阳性检出率为94.1%，显著高于HBeAg 未表达组的21.4%（P＜0.05）。HBeAg 表达与血清HBV-DNA 阳性检出率呈正相关（r=0.482，P＜0.05），见表3。

表3 HBeAg表达情况与血清HBV-DNA阳性检出率的关系Table 3 Relationship between HBeAg expression and serum HBV-DNA positive detection rate

3 讨论

乙型肝炎是全世界公共难题之一，各国呈现不同的流行趋势，而我国是HBV 感染的高发国家。乙型肝炎作为最常见的一种传染疾病，是人类免疫缺陷病毒（human immune-deficiency virus，HIV）传染率的100 倍，如果HBV 持续感染可发展为慢性乙型肝炎，随着病情进展，可发展为肝硬化、甚至肝癌，成为患者死亡的第9 大原因[4]。

通过早期临床干预和对症治疗可改善乙型肝炎患者的预后，尤其是急性期感染患者，通过对症干预，可达到痊愈的效果，而治疗需借助临床检验。乙肝五项检查和血清HBV-DNA 检测是临床乙肝病毒感染检查的标志物。乙肝五项检查指定性和定量检测HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb 和HBcAb，可明确患者体内乙肝感染情况、传染性，但对病毒复制程度只能粗略估计[5]。HBV-DNA 通过对HBV 遗传物质DNA 的检测，可准确地判断HBV 的复制水平，是判断HBV 复制程度的金标准[6]，也是临床决定是否给予患者抗病毒治疗和患者对抗病毒药物是否产生耐药的标准。在乙肝五项检查后，对确诊患者给予血清HBV-DNA 检测可进一步明确HBV 的复制程度[7]。

本研究结果表明，乙型肝炎大三阳患者的血清HBV-DNA 阳性检出率高于乙型肝炎小三阳、乙型肝炎小二阳（P＜0.05），与罗艳[8]研究报道基本一致。HBeAg 虽为阴性，但并不能表明HBV 病毒无复制，而需进一步通过HBV-DNA 检测，通过HPV 浓度确诊疾病状态（稳定、恢复、复制），为临床治疗和用药提供指导。本研究结果还表明，血清HBV-DNA 浓度＞107U/mL 明显高于其他血清HBV-DNA 浓度（P＜0.05），与顾青青等[9]报道的血清HBV-DNA 浓度＜102U/mL，HBeAg 检出率最低，血清HBV-DNA 浓度＞107U/mL，HBeAg 检出率最高一致，说明HBeAg 检出率与血清HBV-DNA浓度相关，血清HBV-DNA 浓度越高，HBeAg 检出率越高。其原因为HBV 低，机体免疫功处于高水平状态，可产生较多抗体，随着HBV 增加，机体的抗体随之降低，HBeAg 检出率增加[10]。本研究结果表明，HBeAg 表达组血清HBV-DNA 阳性检出率为94.1%，显著高于HBeAg 未表达组的21.4%（P＜0.05）。说明HBV 在HBeAg 阳性患者体内具有高活跃性，高传染性。

综上所述，乙肝五项检测可初步判定判断乙型肝炎患者的感染情况，通过血清HBV-DNA 检测可明确HBV 的复制程度，减少对HBV 的漏检，为临床治疗提供依据，值得临床推广应用。