康复新液对会阴侧切术后产妇切口愈合效果的影响

曹娟娟，张健民，祝萍，黎婷

（抚州市妇幼保健院妇产科，江西 抚州 344000）

会阴侧切术可有效避免产妇由于巨大儿、组织水肿、尺骨弓过低导致的会阴撕裂，同时，当出现胎儿窘迫、合并心脏病等情况时，及时实施会阴侧切，可降低不良妊娠结局发生率[1]。会阴侧切术是阴道分娩的一项常规操作，约75%的产妇需接受会阴侧切。会阴侧切术的开展虽可预防产妇出现严重撕裂伤，但由于会阴部位血运丰富，侧切时需剪开大量组织，易导致产妇术后会阴组织肿胀，切口愈合困难，且由于手术部位的特殊性，产妇呈坐位或卧位时，均会压迫切口，增加产妇的疼痛感，影响其睡眠质量，导致其身心压力增加[2]。会阴侧切的切口与产妇尿道、肛门距离较近，易受排泄物污染，通常需为产妇预防性使用抗生素，但会影响母乳喂养[3]。康复新液为常用促伤口愈合药物，应用于产妇切口愈合中的研究较少[3]。基于此，本研究选取于本院接受会阴侧切术阴道分娩的100名产妇作为研究对象，旨在探讨康复新液对会阴侧切术后产妇切口愈合效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年10月于抚州市妇幼保健院接受会阴侧切术阴道分娩的100名产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各50例。对照组年龄20～36岁，平均（28.60±3.60）岁；孕龄37～42 周，平均（37.95±1.25）周；初产妇38名，经产妇12名。研究组年龄20～37岁，平均（28.81±3.45）岁；孕龄37～42 周，平均（38.05±1.30）周；初产妇39 名，经产妇11 名。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：存在会阴侧切术适应证；足月妊娠；会阴侧切术切口大小、切开方式及缝合方式一致；切口局部虽出现不同部位裂伤，但裂伤层次均至肌肉层；创面有分泌物产生；产妇及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：急性感染者；合并免疫系统疾病者；合并糖尿病者；临床资料不全者；不配合研究者；对受试药物过敏者。

1.3 方法 两组产妇均接受会阴侧切术，患者取截石位，对会阴部行利多卡因神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉，麻醉生效3～5 min 后，于产妇阵痛发作时用剪刀沿中线左侧45°剪开会阴3 cm。分娩结束后用可吸收缝线对切口进行逐层缝合。

对照组术后应用常规0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021157，规格：250 ml）冲洗会阴切口，每天2次，连续冲洗4 d。研究组术后应用康复新液（湖南科伦制药有限公司，国药准字Z43020995，规格：90 ml）进行湿敷，采用康复新液将无菌纱布浸湿后，覆盖于会阴切口处，每次覆盖30 min，每天2次，连续湿敷4 d。密切观察产妇的会阴切口是否发生红肿、渗出液等情况，评估产妇治疗后的疼痛度，2周后评价会阴切口愈合情况。

1.4 观察指标

1.4.1 切口疼痛程度 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组产妇的切口疼痛程度，分值0～10 分，0 分表示无疼痛，1～3 分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[4]。总疼痛度=（中度疼痛+重度疼痛）例数/总例数×100%。

1.4.2 会阴切口愈合情况 会阴伤口愈合评价标准[5]：治疗后，切口不存在红肿、硬结及渗出液，愈合良好，为甲级愈合；治疗后，切口存在红肿、硬结，渗出液少，无脓液，为乙级愈合；治疗后，切口再次感染、化脓或裂开，且愈合时间延长或需切开引流，为丙级愈合。愈合良好率=甲级愈合例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇切口疼痛度比较 研究组切口总疼痛度（18.00%）低于对照组（44.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇切口疼痛度比较[n（%）]

2.2 两组会阴切口愈合情况比较 研究组切口愈合良好率（96.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组会阴切口愈合情况比较[n（%）]

3 讨论

会阴组织在分娩过程中易受到胎头的压迫，产后易发生轻度水肿，若行会阴侧切术，会影响切口愈合，通常水肿在产后3 d内可缓解，由于会阴组织血流丰富，因此对产妇实施会阴切开术后，切口可在4～5 d内愈合。但受以下因素影响时，会导致会阴切口愈合延迟，甚至出现切口不愈合情况，包括：①产妇合并阴道炎、外阴炎等疾病，使产妇产后会阴切口的感染风险增加；②产妇存在贫血、慢性肝病、妊娠期糖尿病等，使其机体免疫力降低，感染率增加，影响切口愈合；③助产医护人员助产技术不熟练，会阴切口缝合过紧或过密，导致局部组织血供受影响，导致组织坏死；或缝合后局部存在死腔，导致血肿、窦道出现，进而影响切口愈合；④分娩过程中对产妇实施大量侵袭性操作，如多次开展阴道检查，对产妇阴道暴力扩张等，均会导致会阴组织充血水肿症状加重，进而影响切口愈合；⑤胎头着冠前，过早切开会阴组织，会阴组织未能得到有效扩张，实施会阴侧切术后，导致失血症状加重，且胎头逐渐下降时，切口长时间暴露，会增加创面细菌附着风险，增加产妇会阴感染率[6]。

促进会阴侧切术产妇切口愈合，对促进产妇产后恢复，提高生命质量均具有积极意义。康复新液具备多元醇类，可加快表皮细胞增殖和肉芽组织生长速度，促进血管新生，增加创面血液循环，进而使创面坏死组织尽快脱落，加快创面的修复速度。有研究[7]报道，通过在创面上涂抹康复新液，可加快局部细胞外基质合成与分泌速度，增加创面中性粒细胞数，有效抑制炎症反应，促使新生肉芽组织生长，提高溃疡创面修复效果。还有研究[8]报道，内镜胃黏膜下剥离术治疗胃部息肉后，对创面局部喷洒康复新液，可加快创面愈合速度，减轻局部炎症反应，增强患者机体免疫力。同时康复新液具有抗炎作用，可减轻机体炎症反应，有效消除炎症水肿。还有研究发现，口腔正畸患者在实施牙周清洁术的基础上应用康复新液，可减轻患者牙龈肿痛程度，发挥较好的抗炎消肿作用[9]。此外，康复新液内具有黏糖氨酸，可有效活化非特异性免疫功能细胞，进而增强机体自然杀伤细胞、多形核白细胞及巨噬细胞的病原体吞噬能力，提升机体免疫功能，促进患者康复[10]。

本研究结果显示，研究组总疼痛度低于对照组（P＜0.05）；且研究组切口愈合良好率高于对照组（P＜0.05），与钱静等[11]研究报道基本相符。提示康复新液湿敷会阴切口，可有效刺激创面细胞增殖，加快新生肉芽组织生长，从而有效改善创面微循环，缓解会阴切口炎性水肿症状，进而减轻会阴侧切术后产妇机体疼痛感，并加快产妇会阴切口愈合。分析原因为，康复新液中的成分主要为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，具有通利血脉、养阴生肌的作用，可改善创伤部位组织的微血管循环，加快组织细胞增殖速度，促进肉芽组织生长，提高组织修复能力，并增强产妇自身机体的免疫功能[12]。皮肤伤口感染主要原因是患者自身免疫功能低下及皮肤组织固有的屏障功能受损引起。康复新液能有效改善皮肤屏障功能，促进机体免疫功能修复，从而改善皮损局部免疫力，达到消炎止痒的目的[13]。妊娠期妇女自身机体处于免疫抑制状态，易影响会阴侧切术后切口愈合，而康复新液湿敷可有效加快产妇术后伤口愈合[14]。

综上所述，康复新液应用于会阴侧切术后产妇，可有效减轻产妇疼痛感，加快切口愈合，值得临床推广应用。