经尿道前列腺切除术联合爱普列特与非那雄胺片治疗良性前列腺增生的临床疗效

刘浩，王杰，宋向成，张宏德

（1.蕲春县人民医院泌尿外科，湖北 黄冈 435300；2.蕲春县人民医院急诊科，湖北 黄冈 435300；3.蕲春县人民医院急诊外科，湖北 黄冈 435300）

良性前列腺增生主要由雄激素及细胞增殖异常等所致的一种进展较为缓慢的疾病。良性前列腺增生是目前引起中老年男性患者排尿障碍最常见的原因之一，且发病率随着患者年龄的增长而逐渐增加，因此，采取积极有效的治疗措施十分关键[1]。经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate，TURP）是一种手术难度较大的治疗方法，但针对良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者具有较高的作用价值，可改善患者临床症状及预后。爱普列特及非那雄胺片均属于治疗BPH患者的有效药物，具有疗效好、不良反应少等优势[2]。基于此，本研究旨在探讨TURP联合爱普列特、非那雄胺片治疗BPH患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年12月于本院接受治疗的78例BPH患者作为研究对象，按照随机数字法分为观察组与对照组，每组39例。观察组年龄45～78岁，平均（61.2±2.3）岁；病程1～3年，平均（2.06±0.25）年。对照组年龄45～74 岁，平均（61.3±2.5）岁；病程1～3年，平均（2.02±0.24）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。所有患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。

纳入标准：经临床检查确诊为BPH 患者；均出现严重程度不同的尿频、尿急、排尿困难等临床症状。排除标准：伴精神疾病患者；肝肾功能异常患者；对本研究药物过敏者。

1.2 方法 对照组给予爱普列特（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20010669，5 mg×10片）联合非那雄胺片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20090145，规格：5 mg×10 片）治疗，爱普列特，每次5 mg，每天2次；非那雄胺片，每次5 mg，每天1次。

观察组采用TURP联合爱普列特、非那雄胺片治疗，爱普列特、非那雄胺片用法用量与对照组相同；TURP治疗方式：采取丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，规格：20 ml∶0.2 g）联合右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027，规格：2 ml∶0.2 mg）麻醉诱导，麻醉诱导前给予患者1 μg/kg右美托咪定注射液，麻醉起效后去仰卧位，电切功率及电凝功率皆设置70 W，先测量膀胱颈到精阜的距离，随后再6点钟处做一标志，再于5～7点钟两侧叶交界处扩大创面，然后逐步切除两侧叶组织，外达包膜，远端至精阜，观察前列腺部尿道无突起前列腺组织，留置F20 三腔气囊导尿管。两组均治疗12个月。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）、生活质量（quality of life，QOL）评分、残余尿量（residual urine volume，PVR）及不良反应发生率。①临床疗效分为显效、有效、无效，显效：治疗后，患者临床症状完全恢复正常，并未出现不良反应；有效：治疗后，患者临床症状显著改善，指标皆趋近于正常，并未出现不良反应；无效：治疗后，各项临床指标及临床症状无明显改善，且出现不良反应。总有效率=显效率+有效率。②IPSS 评分标准：总分35 分，0～7 为轻度症状，8～19为中度症状，20～35分为重度症状。评分越高表明患者症状越严重。③采用QOL评分评估患者的生活质量，总分100分，分数越高表示患者的生活质量越好。③不良反应发生率：包括尿失禁、感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为89.7%，高于对照组的74.3%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组IPSS、QOL评分及PVR比较 治疗前，两组IPSS、QOL 评分及PVR 比较差异无统计学意义；治疗后，两组IPSS、QOL评分均低于治疗前，PVR少于治疗前，且观察组IPSS、QOL评分均低于对照组，PVR少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组IPSS、QOL评分及PVR比较（±s）

表2 两组IPSS、QOL评分及PVR比较（±s）

注：IPSS，国际前列腺症状评分；QOL，生活质量评分；PVR，残余尿量

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2.3 两组不良反应发生率 观察组尿失禁、感染发生率均略低于对照组，但组间比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化及生活方式的不断变化，BPH发病率呈逐年上升趋势，已成为临床上男性患者常见疾病之一[3]。BPH患者患病早期由于代偿等因素，临床症状并不明显，随着疾病逐渐发展，会严重影响患者后期治疗效果，因此，探寻一种提高临床疗效的治疗方式十分必要[4-6]。爱普列特主要用于治疗良性前列腺增生症，通过抑制睾酮转化为双氢睾酮而降低前列腺腺体内双氢睾酮的含量，使增生的前列腺体萎缩，从而达到治疗的目的。非那雄胺片是目前临床上治疗BPH的常用药物，可通过激素调节机制缩小前列腺体积，缓解症状，增加尿流率，并减缓患者疾病进展[7-10]。近年来，TURP技术已十分完善，通过手术创面大量快速吸收因沖洗液引起稀释性低钠血症和过量血容量的方法，通过电切镜使手术在可视的环境下进行，准确切除前列腺突入尿道的部分，最大程度降低手术对患者造成的损伤[5]。TURP主要解除前列腺尿道部梗阻，使患者排尿更加顺畅，进一步减少夜尿次数及并发症的发生[11-12]。相较于传统手术，TURP具有创伤小、出血少、恢复快等优势，更有利于患者恢复[13]。对BPH患者采用药物联合手术治疗，可互相弥不足之处，达到提高临床疗效的目的[14]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组IPSS评分、QOL评分均低于对照组，PVR 少于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，与金成东等[15]研究一致。提示相较于单独使用药物治疗，药物联合手术治疗更有利于提高临床疗效，改善患者临床症状，降低不良反应发生率，提高预后效果。

综上所述，TURP联合爱普列特、非那雄胺片治疗良性前列腺增生效果显著，可改善患者病情，提高其生活质量，值得临床推广应用。