桃红四物汤联合CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕临床观察*

吴茂烟 刘丽萍 李春红 许春华

痤疮是皮肤科最为常见的慢性炎症性疾病，又名永久留存凹陷性瘢痕，在痤疮被挤破后的愈合期间，如果患者缺少胶原蛋白或弹力蛋白的补充，皮肤自身的修复功能将无法进行，遗留永久性瘢痕，这将极大影响患者的情绪和生活质量[1]。目前临床上较为常用于治疗痤疮凹陷性瘢痕的方法是传统点阵激光法，利用点阵中所产生的高能量激光，对局部瘢痕组织进行刺激，使皮肤再生功能得到修复，虽能取得一定疗效，但所取得的效果并不理想。本研究采用加味桃红四物汤联合CO2点阵激光治疗痰瘀互结型痤疮凹陷性瘢痕，旨在通过这种联合方式缩短瘢痕愈合时间，改善面部瘢痕情况，促进患者的快速康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年2月—2020年10月于广昌县人民医院门诊接受诊治的80例痤疮凹陷性瘢痕患者作为研究对象，按照信封法随机分为对照组和观察组。对照组患者40例：男18例，女22例；年龄18～37岁，平均年龄(27.02±3.15)岁；病程为1～6年，平均病程(3.22±1.06)年。研究组患者40例：男19例，女21例；年龄19～38岁，平均年龄(28.12±3.09)岁；病程1～7年，平均病程(3.16±1.07)年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究获得院内伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准痤疮凹陷性瘢痕的诊断标准：患者患痤疮后面部出现不同程度的瘢痕、色素沉着。根据痤疮瘢痕的程度不同又分为4级：以颜色改变为主的斑块瘢痕为1级；轻度增生性或萎缩性，相距50 cm及以上观察不到瘢痕，或可被化妆品覆盖为2级；中度增生性或萎缩性，相距50 cm之内可见，无法被化妆品掩盖，但可通过手工牵拉变平为3级；严重增生性或萎缩性，相距50 cm之内可见，无法被化妆品掩盖，无法通过手工牵拉变平为4级。痰瘀互结型瘢痕:患者痤疮迁延不愈，痤疮质地坚硬难以变平，触之疼痛，皮损以结节、瘢痕为主，舌质暗红、舌苔黄腻，脉弦滑。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②对本次研究操作知情，自愿积极参与研究，并签署知情同意书；③无合并湿疹、银屑病、白癜风等病史；④未接受过激光换肤等其他治疗。排除标准：①纳入研究前3个月内，服用过光敏药物或近期服用过激素或其他会导致凹陷性瘢痕出现的药物；②有瘢痕体质；③存在日光暴晒病史。

1.4 方法2组患者均在面部常规清洁后，局部使用利多卡因(北京紫光制药有限公司生产，国药准字H20063466)进行涂抹麻醉，随后对治疗区域进行常规消毒。2组患者采用的仪器均为KL型点阵激光治疗仪，并在激光治疗结束后冰敷局部面部皮肤，随后每8 h涂抹1次多黏菌素B软膏(浙江日升昌药业有限公司，国药准字 H20061269)。对照组患者采用普通激光模式治疗，而研究组采用CO2点阵激光模式治疗，沿凹陷瘢痕边缘皮损部位进行照射打磨，激光能力选择在0～20 mJ，打磨结束后转为点阵模式进行修复。研究组在此基础上联合加味桃红四物汤治疗，组成：红花、桃仁、连翘、夏枯草、牡蛎、皂荚刺、法半夏各20 g，茯苓、赤芍、当归、川芎各15 g，陈皮、浙贝母、熟地黄各12 g，生甘草、金银花各5 g。水煎服，每天2次。2组患者每次激光治疗间隔1个月，共治疗4个月。

1.5 观察指标观察并比较2组患者治疗后相关症状恢复时间、灰度差异率以及不良反应发生情况。①症状恢复时间：观察并记录2组患者渗液消退时间、红肿消退时间以及瘢痕愈合时间。②灰度差异率：在治疗前后采用同一相机，并在同一光源、角度下对患者面部进行拍照，用Photoshop软件计算皮肤的灰度值。灰度差异率=(正常皮肤灰度-患处皮肤灰度)/正常皮肤灰度×100%。③不良反应发生情况：观察并记录2组患者不良反应发生情况，包括面部红斑、色素沉着以及水肿等，计算不良反应发生率。

2 结果

2.1 2组患者症状恢复时间比较研究组治疗后渗液、红肿消退时间和瘢痕愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者症状恢复时间比较

2.2 2组患者灰度差异率比较2组患者治疗前灰度差异率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者治疗后灰度差异率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者灰度差异率比较

2.3 2组患者不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为10.0%，而对照组不良反应发生率为32.5%，研究组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

痤疮是一种皮肤科常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，据统计，中国大约有85%青少年以及部分成年人患有该病。研究发现，痤疮的发生与长期工作压力大、电子产品使用时间较长以及饮食睡眠等因素密切相关。该病不仅病程较长且反复发作，还会遗留瘢痕等，不利于患者身心健康。瘢痕的严重程度与患者痤疮持续时间、体质以及患者自身修复能力等关系密切。痤疮凹陷性瘢痕是一种永久性的皮肤损伤，一旦形成只能采用激光等物理或化学措施进行治疗，使瘢痕软化变平，局部皮肤色泽恢复正常[3]。

目前CO2点阵激光成为了临床治疗痤疮凹陷性瘢痕的一线方案，CO2点阵激光治疗是利用激光局部光热解效应进行治疗，治疗过程中通过排列规整的陈列样微小激光束能使机体皮肤产生较多的热损伤微孔，充分利用生物学效应、微孔热效应作用，使瘢痕局部皮肤组织再生愈合机制得到启动，刺激弹力纤维和新胶原的形成，从而达到修复皮肤瘢痕的效果[4]。有研究观察发现，在患者早期使用CO2点阵激光治疗，更早刺激皮肤组织完成再生功能的修复，所起到的治疗效果越好。本研究结果观察发现，研究组治疗后渗液、红肿消退时间和瘢痕愈合时间均短于对照组，表明加味桃红四物汤联合CO2点阵激光治疗能使患者皮肤组织再生和修复得更快，减轻患者的痛苦。

皮肤瘢痕的愈合过程是一个多机制参与的复杂过程，包括炎症反应、凝血、肉芽组织的形成以及上皮组织的再生，这是一个推陈出新的过程[5]。在传统中医角度，痤疮归属于中医“粉刺”范畴，临床观察发现，痤疮凹陷性瘢痕的发生常由于痰湿之邪阻滞经络，气血运行不畅，日久成瘀，痰瘀互结则发为瘢。加味桃红四物汤中桃仁之破瘀之功尤善，配伍红花，则破瘀作用更甚，使患者瘢痕中痰湿之邪从内而走，进而改善患者瘢痕症状；法半夏化痰燥湿，配伍陈皮共入中焦，清除内生痰湿，与桃仁、红花相辅相成、直达病所，清除患者凹陷性瘢痕中痰瘀之疾。纵观全方，诸药相辅，共同发挥活血化瘀，燥湿化痰的功效，改善患者面部血运。现代药理学研究发现，金银花、皂角刺等均具有较强的抗炎杀菌作用，能对多种细菌起到抑制作用[6]；当归、浙贝母改善血液循环；陈皮增强患者机体免疫功能。本研究观察发现，研究组治疗后灰度差异率和不良反应发生率均低于对照组，表明该治疗方式能有效抑制皮肤瘢痕组织的炎症反应，减少不良反应的发生，促进瘢痕的修复。

综上所述，加味桃红四物汤联合CO2点阵激光治疗能有效改善痰瘀互结型痤疮凹陷性瘢痕患者的临床症状，缩短瘢痕恢复所需时间，减少治疗过程中不良反应的发生。