新疆维吾尔自治区阿合奇县地区学龄期儿童缺铁性贫血现状及影响因素分析

包 鸿, 李天宇, 张维红, 吴国琴

(1. 江苏省无锡市儿童医院 儿童血液科, 江苏 无锡, 214000;2. 新疆维吾尔自治区克孜勒苏柯尔克孜自治州阿合奇县人民医院 儿科, 新疆 阿合奇, 843599)

缺铁性贫血(IDA)是儿童常见的营养缺乏性疾病，主要因儿童体内铁元素缺乏引起血红蛋白减少所致，不仅影响儿童生长发育，而且严重影响儿童免疫功能、神经功能等[1]。王璇等[2]研究发现, 3～6岁儿童IDA发病主要与母亲孕期补铁情况、儿童饮食习惯及家庭月收入有关，但不同地区儿童的IDA患病情况存在较大差异。新疆维吾尔自治区(简称新疆)阿合奇县地区地处高寒山区，经济相对落后，儿童整体营养状况较差, IDA患病风险相对较高[3]。因此，分析新疆阿合奇县地区学龄期儿童IDA的患病现状及其影响因素，为制订针对性、个性化预防干预措施和降低该地区学龄期儿童IDA患病率提供参考依据。本研究分析了新疆阿合奇县地区学龄期儿童IDA现状及其影响因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用多阶段随机抽样方法于2021年2—12月在新疆阿合奇县地区1个镇(3个社区)、5乡2场(共23个行政村委会)中抽取1 258名学龄期儿童作为调查对象。纳入标准: ① 阿合奇县常住儿童，居住时间超过6个月; ② 年龄6～13岁者; ③ 家属签署知情同意书者。排除标准: ① 合并其他血液系统疾病者，如急慢性白血病、多发性骨髓瘤等; ② 无固定的主要看护人，或主要看护人认知功能异常，无法配合调查研究者; ③ 近期使用铁剂补充治疗者; ④ 基本资料不完整者; ⑤月经来潮者。1 258名儿童中，男623名，女635名; 年龄6～13岁，平均10.00(9.00, 11.00)岁; 汉族85名，柯尔克孜族1 079名，维吾尔族43名，回族51名。

1.2 样本量计算

1.3 IDA诊断方法

由专业检验科医生检测调查对象的外周血常规、骨髓象等指标，并由儿科医生参照《儿科学》(第9版)[4]结合儿童病史、临床表现及血常规特点对IDA进行诊断。

1.4 调查方法

1.4.1 调查内容: ① 设计儿童一般资料调查表，内容包括年龄、性别、体质量(使用LS212-B型体质量脂肪测量仪进行测量，购自中山乐心电子有限公司)、民族(汉族、柯尔克孜族、维吾尔族、回族)、居住地(城镇、乡村)、家庭类型(直系家庭、单亲家庭、其他)、主要看护人受教育程度(初中及以下、高中、大专及以上)、儿童婴儿期喂养方式(母乳喂养、非母乳喂养)、添加辅食时间、食物种类(以肉类为主、以囊或抓饭为主)和喝奶茶情况(不喝或偶尔喝、经常或每日喝)。② 采用14C尿素呼气试验测定儿童幽门螺杆菌(Hp)感染情况。

1.4.2 调查方法: 调查前取得儿童主要看护人的同意，设计儿童一般资料调查表，指导儿童主要看护人进行填写，由调查负责人对问卷进行核对，补充空缺项目，纠正填写错误。本次调查共发放1 258份问卷，成功回收1 258份，回收率为100%。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 新疆阿合奇县学龄期儿童IDA患病情况

1 258名新疆阿合奇县地区学龄期儿童中, 442名儿童(患病组)患有不同程度IDA, IDA患病率为35.14%(442/1 258), 816名儿童(未患病组)未患IDA。

2.2 2组儿童一般资料比较

患病组居住地为乡村者、婴儿期母乳喂养者、饮食以囊或抓饭为主者、经常或每日喝奶茶者、Hp感染阳性者占比均高于未患病组，添加辅食时间晚于未患病组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组间其他资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组儿童一般资料比较

2.3 新疆阿合奇县学龄期儿童IDA患病的回归

分析

将新疆阿合奇县学龄期儿童IDA患病情况作为因变量(1=患病, 0=未患病)，将结果2.2中差异有统计学意义的变量作为自变量(变量说明见表2), 进行多项Logistics回归分析。结果显示，居住地为乡村、婴儿期母乳喂养、添加辅食时间较晚、饮食以囊或抓饭为主、经常或每日喝奶茶、Hp感染阳性是新疆阿合奇县学龄期儿童发生IDA的危险因素(OR>1,P<0.05), 见表3、图1。

表2 主要自变量赋值情况

表3 新疆阿合奇县学龄期儿童IDA影响因素的Logistics回归分析

图1 新疆阿合奇县学龄期儿童IDA影响因素的森林图

3 讨 论

IDA是中国儿童的常见病之一，目前国内关于儿童IDA患病率的报道结果存在较大差异。

曲振廷等[5]研究报道, 659名学龄期儿童的IDA发生率为13.96%。朱曦等[6]研究发现，新疆阿合奇县3岁以下儿童的IDA发生率为52.30%。本研究中, 1 258名学龄期儿童的IDA发生率为35.14%, 提示新疆阿合奇县学龄期儿童的IDA患病率较高，这可能与该地区饮食结构、经济条件和调查对象年龄不同等有关。分析新疆阿合奇县学龄期儿童IDA的影响因素并采取相应干预措施，对于该地区IDA防治具有重要作用。

本研究发现，新疆阿合奇县地区学龄期儿童IDA的发生可能受喂养方式、居住地、饮食结构、Hp感染等因素的影响。分析原因并提出对策: ① 居住地。阿合奇镇的经济发展相对较好，城镇家庭摄入不同种类食物的机会较多，可保障学龄期儿童的营养摄入，降低IDA患病风险[7]; 五乡二场的经济发展较为落后，大多数儿童的父母选择外出打工或上山放牧，儿童看护人主要为祖父母或外祖父母，年龄较大，对营养知识的了解程度有限，不注重儿童的营养摄入状况，导致学龄期儿童铁元素补充不足，故而更容易发生IDA[8]。由此建议，在经济较为落后的乡村，临床与公共卫生工作人员应加强对学龄期儿童主要看护人进行有关营养知识的宣传教育。② 喂养方式、添加辅食时间。阿合奇县女性普遍存在贫血情况，哺乳期母乳中含铁量较低，易导致儿童发生IDA[9]。儿童的添加辅食时间通常为出生6个月后，辅食种类有米粉、米糊、铁强化谷物、蔬菜泥、水果泥和辅食包等，但阿合奇县儿童添加辅食时间较晚，且添加辅食种类单一，导致铁补充量不足，易引起IDA的发生[10]。由此建议，临床人员应在阿合奇县地区普及儿童喂养知识，指导孕妇合理补充铁剂，降低学龄期儿童的IDA患病风险。③饮食结构。阿合奇县地区居民的主要食物为囊、抓饭等，大部分学龄期儿童每周仅摄入肉类食物1次，导致该地区学龄期儿童的IDA患病率较高[11-12]。阿合奇县地区存在饭前喝奶茶的饮食习惯，而当地奶茶的主要原料为奶泡和茶砖，不仅会升高学龄期儿童胃酸的pH值，还会将Fe2+氧化为无法溶解、吸收的Fe3+[13]。由此建议，临床人员应加强对当地居民饮食习惯的指导，提高当地居民对IDA的重视程度，指导其改善学龄期儿童的饮食习惯，从而降低IDA的患病风险。④ Hp感染。Hp感染可引起胃、十二指肠糜烂与溃疡等，导致消化道出血，进而造成儿童体内铁丢失，引起胃肠黏膜细胞凋亡，使细胞内铁大量丢失，导致IDA的发生[14]。Hp感染还会引起十二指肠炎症，影响上皮功能，导致萎缩性胃炎的发生，降低维生素C吸收利用，进而减少Fe3+向Fe2+的转化，影响儿童体内铁的吸收，增加IDA患病风险[15]。此外, Hp感染还会增强胃黏膜诱导型一氧化氮合成酶活性，促使过多的一氧化氮释放，进而抑制造血干细胞分化为红系细胞，减少血红蛋白合成，导致IDA发生[16]。由此建议，阿合奇县应普及学龄期儿童的Hp感染筛查，并对Hp感染儿童实施相应治疗措施，降低Hp感染率，进而减少IDA的发生。本研究尚存在一定局限性，如仅纳入年龄6～13岁的学龄期儿童为研究对象，且仅分析了IDA患病情况，未观察其他类型贫血的患病情况及相关因素，未来可考虑进一步扩大调查对象的年龄范围并纳入不同类型贫血儿童进行深入分析。

综上所述，新疆阿合奇县地区学龄期儿童的IDA患病率较高，可能受儿童居住地、婴儿期喂养方式、添加辅食时间、饮食结构、喝奶茶情况和Hp感染的影响。基层卫生机构应加强对居民进行儿童营养知识的宣传教育，制订综合干预措施，并重点干预高危儿童，以降低新疆阿合奇县地区学龄期儿童的IDA患病率。