基于前馈控制的PDCA法在降低消毒供应室院感中的应用

龚琴 江婷

[摘要] 目的 探討基于前馈控制的戴明循环（PDCA）法在降低消毒供应室院感中的应用价值。方法 按照时间顺序将南昌大学第一附属医院消毒供应中心相关医院感染前馈控制管理实施前和实施后的病例各180例手术患者、30名医护人员作为研究对象，将2019年1—12月实施常规医院感染控制作为对照组，于2020年1—10月实施基于前馈控制的PDCA循环管理作为研究组。比较两组消毒供应中心消毒管理情况，包括手术器械消毒合格率、职业暴露率、环境微生物检测合格率、医护人员手部卫生检测合格率以及消毒物品丢失率;比较两组患者院内感染发生情况比较，包括伤口感染、导管相关性感染、血流相关性感染、肺部感染等发生情况;采用科室自制问卷调查表，从安全管理、护理质量、环境控制对手术室消毒供应中心人员的业务能力进行调查。结果 实施PDCA管理后供应室工作人员的手卫生合格率、检测环境微生物合格率、手术器械消毒合格率分别为96.67%、100.00%、100.00%均高于实施前80.00%、86.67%、86.67%，职业暴露发生率、消毒物品丢失率均为0，低于实施前13.33%、13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的总感染发生率为5.56%，明显低于实施前的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;实施PDCA管理后供应室工作人员的安全管理、护理质量、环境控制评分均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  实施基于前馈控制的PDCA循环管理，可有效减少手术室消毒供应中心各类感染风险事件的发生，有效提高护理质量及工作效率，保证患者的就医安全。

[关键词] 前馈控制;PDCA法;消毒供应室;医院感染

[中图分类号] R47          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）11-0163-04

[Abstract] Objective To explore the value of the feedforward control-based Deming cycle （plan-do-check-action， PDCA） method in reducing nosocomial infection in the central sterile supply department （CSSD）. Methods  A total of  180 surgical patients and 30 medical and nursing staff before and after the implementation of feedforward control management for nosocomial infection in The First Affiliated Hospital of Nanchang were taken as the study subjects in chronological order. Those subjects who received the conventional nosocomial infection control from January to December 2019 were selected as the control group， and those who received feedforward control-based PDCA cycle management from January to October 2020 were selected as the study group. The disinfection management of the two groups in the CSSD， including the qualification rate of surgical instrument disinfection， occupational exposure rate， qualification rate of environmental microbiological testing， qualification rate of hand hygiene testing for medical and nursing staff， and loss rate of disinfection articles was compared between the two groups. The occurrence of nosocomial infections in patients in the two groups， including the occurrence of wound infection， catheter-related infection， blood flow-related infection， and pulmonary infection was also compared between the two groups. The professional ability of the staff in the operating room and CSSD was investigated in terms of safety management， quality of nursing， and environmental control by using the department-designed questionnaire. Results After the implementation of PDCA cycle management， the qualification rates of hand hygiene testing， environmental microbiological testing， and surgical instrument disinfection of CSSD staff and 100%， respectively） were higher than those （80.00%， 86.67% and 86.67%， respectively） before the implementation， and the incidence of occupational exposure and the loss rate of disinfection articles （0） were lower than those （13.33% and 13.33%， respectively） before the implementation， with statistically significant differences （P<0.05）. Meanwhile， the total incidence of infection in the study group was 5.56%， which was significantly lower than 23.33% before the implementation， with statistically significant differences （P<0.05）. In addition， the scores in safety management， quality of nursing， and environmental control of CSSD staff were higher after the implementation of PDCA cycle management than those before the implementation， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The implementation of feedforward control-based PDCA cycle management can effectively reduce the occurrence of various infection risk events in the operating room and CSSD， effectively improve the quality of nursing and work efficiency， and ensure the safety of patient treatment.

[Key words] Feedforward control; PDCA method;Central sterile supply department; Nosocomial infection

医院感染是指患者入院45 h后感染或住院期间感染或者出院后出现的感染，感染源主要为细菌，也可能是真菌、病毒、衣原体或支原体等[1]。而预防医院感染一直是全院上下重点关注的重点。消毒供应中心作为医院重要部门，不仅承担着医疗器械用具的清洗、打包工作，也是控制医院感染的关键环节。然而过去传统的管理模式在防患于未然的意识中有较大的缺陷。前馈控制是指通过收集资料了解其中规律，来预测某项操作将可能出现的的结果，并采取相对应干预方法的的措施，具有主动、积极、预防的特点，且有较好的预见性思维，可作为未来导向，为临床预防意外突发事件提供参考依据，达到规范化、主动积极控制危险的效果[2]。为进一步降低消毒供应室院感发生，笔者所在科室于2020年1月起将基于前馈控制的戴明循环（plan-do-check-action，PDCA）法应用于消毒供应室中，观察实施前后管理质量及院内感染情况，旨在提高消毒供应中心医护工作人员的工作效率，有效提高护理质量，有效预防控制手术室消毒供应中心相关医院感染，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

南昌大学第一附属医院自2020年1月起将基于前馈控制的PDCA法应用于消毒供应室中，至2020年10月结束，期间共接收180例手术患者，包括男73例，女107例，患者年龄18～65岁，平均（41.52±6.84）岁，手术时间35～421 min，平均（159.38±20.65）min， ASA分级：I级62例，Ⅱ级118例;另选取2019年1—12月消毒供应室中未实施PDCA循环管理的180例患者进行对照研究，其中男78例，女102例，患者年龄17～63岁，平均年龄（40.48±7.26）岁，手术时间29～435 min，平均时间（161.38±22.43）min。ASA分级：Ⅰ级59例，Ⅱ级121例。收集两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。另外抽选2020年1—10月供应室30名工作人员，其中男12例，女18例，年龄21～56岁，平均（35.56±4.28）岁，工作时间1～22年，平均（10.35±6.24）年。PDCA管理实施前后无护理人员变动。本研究的开展已取得笔者医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

1.2.1 患者入选标准  纳入标准[3]：①所有患者均无视力、听力及智力障碍;②意识清晰，语言表达清楚者;③均无免疫系统疾病者;④对本研究知情同意，签署同意书。排除标准：①排除临床资料不完整者;②排除肿瘤性疾病者;③排除近期有其他感染病史者;④排除近期接受过抗菌治疗者。剔除标准：资料不全或有影响认知度判断者。

1.2.2 护士入选标准  纳入标准：①经过相关培训并考核合格的医护人员;②自愿参加本次研究，知情同意;③南昌大学附属第一医院正式员工并工作1年以上。排除标准：①实习、进修等人员; ②研究期间有长假的医护人员等。

1.3 方法

对照组采用常规方式进行医院感染防控，定期监测环境，加强消毒供应中心人员的安全防护意识培训，严格执行各区域的管理制度，规范操作处理，严格遵守医疗器械的清洗消毒、包装发放等程序，若出现医院感染事件，采取责任制追究医护人员的责任。

研究组在对照组的基础上采用前馈控制：具体管理方法为：①管理计划制定阶段（plan）：首先，成立质量监控管理小组，针对供应室的日常需求，实时监督每月消毒质量，收集整理既往管理和工作中存在的问题，对其内容进行深入分析，结果发现消毒供应中心工作过程中主要包含缺少细节管理、人员工作流程安排不合理、设备利用问题等，另外科室部分工作人员缺乏相关培训，在风险识别方面能力相对较差，导致出现各种安全隐患，同时工作人员无较强的管理能力，自我防护意识不足，极易在工作中出现利器刺伤、感染以及烫伤等不良事件;针对科室管理的漏洞部分，制定规范化工作流程的相关制度;定期组织科室工作人员。②计划实施阶段（do）：由科室护士长定期安排科室工作人员进行教育培训工作，主要是包含各种操作技能、理论知识、手卫生以及安全防护措施等，规范各种物品、器械清洗、消毒流程，在日常工作中严格依据流程清洗各种物品，保障清洗、消毒合格，污染器械需加强管理，防止院内感染发生，各项环节的检查工作均需规范化，正确放置器械摆放位置，定期检查和不定期抽查各项工作質量。参与安全教育培训，并强化其职业意识，以提高工作的规范性和安全性。③检查阶段（check）：小组成员定时检查供应室的工作质量，并提高各岗位的自查意识，通过自我检查及时发现工作中存在的问题;护士长也需不定期抽查工作质量。日常检查工作重点分别是检查清洗质量、检查包装质量、检查终末质量，随机抽查与定期检查同时进行，专业的检查小组需每月开展考核工作，制定相应奖惩制度，严格把关各项检查环节。并适当增加检查频率，及时指出问题并提出修改意见，使工作人员形成规范工作的意识，不断提高消毒供应室的工作质量。④处理总结阶段（action）：依据相关标准和流程监控整个工作流程，针对每月检查结果进行详细的分析，并全面评估消毒供应室工作过程中易出现的纰漏，并提出合理的建议，对计划进行相应的调整，并使用于下一个循环，保障其稳步发展。另外，总结科室管理期间获得令人满意的成绩和不足之处，发现需要强化的环节，总结经验，在每个季度或是每个月护士长会议上进行阐述。通过工作质量持续改进登记本全面记录管理期间遇到的问题、解决方法等，以便后期查询。

1.4 观察指标及评价标准

（1）比较两组消毒供应中心消毒管理情况，包括手术器械消毒合格率、职业暴露率、环境微生物检测合格率、医护人员手部卫生检测合格率以及消毒物品丢失率。（2）比较两组患者院内感染发生情况比较，包括伤口感染、导管相关性感染、血流相关性感染、肺部感染等发生情况。（3）采用科室自制问卷调查表[4]，从安全管理、护理质量、环境控制对手术室消毒供应中心人员的业务能力进行调查，量表总得分 100 分。领表信度系数（Cronbach′s α）为0.781，问卷共发放30份，有效回收30份，有效回收率100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组消毒供应中心消毒管理情况比较

实施PDCA管理后供应室工作人员的手卫生合格率、检测环境微生物合格率、手术器械消毒合格率均高于实施前，职业暴露发生率、消毒物品丢失率低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组院感防控效果比较

研究组的总感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 实施前后供应室工作人员的业务能力比较

实施PDCA管理后供应室工作人员的安全管理、护理质量、环境控制评分均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

据有关资料显示[5]，每年出现医院感染的患者数量高达700万例，平均20例患者中有1例出现医院感染，一旦出现医院感染，会加重患者病情，使得患者死亡率明显升高，住院费用增多，增加家庭甚至整个社会的负担。在统计各科感染发生率中，以手术室感染几率最高，而手术室的感染源与消毒供应室关系密切[6]。传统的医院感染管理模式中，基本由护理人员组成医院感染控制团队，缺乏专业的感染管理意识，且技能不达标。加之传统的医院感染管理模式在防患于未然的意识中有较大的缺陷，不能很好地为控制手术室消毒供应中心相关医院感染提供保障[7]。因此采取更加科学可行的管理措施，对防止院感出现有着重要意义。

循环质控理念是美国的质量管理学家戴明最先提出，其包括P（plan）、D（do）、C（check）、A（action）四个步骤，当前已被广泛用于医院感染等不良事件的预防工作中，且取得了良好效果[8-9]。而前馈控制又称为事前控制或者预先控制，是在开始管理工作之前，事先完成资料收集、掌握规律等准备工作，再预测管理活动中的潜在风险，根据结果制定相应的防范对策，最大限度降低失误和偏差所导致的损失[10]。基于前馈控制的PDCA循环管理已应用于医疗行业，有学者曾通过研究脑出血患者术后肺部感染的危险因素，并将前馈应用于感染预防中取得满意效果，即肺部感染率明显降低[11-12];李正英等[13]研究指出研究组消毒供应中心采样合格率高于对照组，院内感染发生率低于对照组。鉴于此，本研究将其应用于控制手术室消毒供应中心相关医院感染，結果显示：实施PDCA管理后供应室工作人员的手卫生合格率、检测环境微生物合格率、手术器械消毒合格率均高于实施前，职业暴露发生率、消毒物品丢失率低于实施前（P<0.05）。实施PDCA管理后供应室工作人员的安全管理、护理质量、环境控制评分均高于实施前（P<0.05）;研究组的医院感染发生率比对照组更低（P<0.05），通过该体系的运转，消毒供应中心整体协调、内部运行、服务提供等各环节更趋制度化和规范化，在质量控制和保障安全上有了很大提高。证实该管理模式具有一定的临床价值和可行性[14-15]。

综上所述，基于前馈控制的PDCA循环管理应用于控制手术室消毒供应中心相关医院感染具有重要作用，有效降低了医院感染的发生率，同时也为控制手术室消毒供应中心相关医院感染提供了新思路，值得临床推广。但研究中依旧存在一定不足，如纳入的样本总数不足，且研究时间较短，未对实施PDCA管理后开展深入远期随访统计远期效果等，这些还需在未来研究中加以完善。

[参考文献]

[1]   郑永军，王秀丽，李媛，等.PDCA循环管理模式在医院感染控制中的实践研究[J].解放军预防医学杂志，2020，38（4）：84-86.

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[3]   宋健，郑惠.PDCA管理模式在消化科病房对可复用器械集中消毒供应进行质量管理的效果[J].世界华人消化杂志，2016，24（34）：4600-4603.

[4]   杨建君.PDCA循环护理在消毒供应室的应用及对降低院内感染中的作用分析[J].中国实用医药，2019，14（26）：189-190.

[5]   梁昭，叶劲松，李伟，等.PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用及对降低手术器械感染率的影响效果[J].中国医药科学，2018，8（9）：121-123.

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[14]  程群，官龙建.PDCA循环管理在消毒供应中心优质护理中的应用[J].检验医学与临床，2017，14（2）：305-307.

[15]  苏勇，刘叔敏，苏彬，等.PDCA模式下消毒供应中心灭菌器灭菌影响因素与灭菌效果的研究[J].传染病信息，2018，31（3）：271-272，275.

（收稿日期：2021-11-09）