结直肠癌多层螺旋CT影像学表现与临床病理类型的相关性分析＊

成传立 王 益 赵端仪吴瑞乔

武汉科技大学附属天佑医院普外科(湖北 武汉 430064)

结直肠癌又称为大肠癌，其发病率仅次于胃癌和食道癌[1]。近二十年来，其发病率呈上升趋势，且逐渐老龄化[2-3]。对结直肠癌的准确诊断及评估其预后越来越受到临床重视。有研究显示，肿瘤的预后与其病理组织学特性密切相关，若可从影像学上获取与病理组织类型相关的征象，评估其预后，可术前指导临床治疗方案的选择[4-5]。其中多层螺旋CT(MSCT)是诊断结直肠癌的常用手段之一。因此，本研究就结直肠癌MSCT影像学表现与临床病理类型的相关性进行了探讨，旨在分析结直肠癌患者影像学表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年2月至2019年5月收治的104例患者作为研究对象。其中男性68例，女性36例，年龄25～83岁，平均年龄(55.51±8.65)岁。

纳入标准：术前未接受放疗、化疗等检查；免疫功能、血液系统正常；均经病理确诊，且资料完整；所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：哺乳期或妊娠期妇女；合并意识障碍、神经功能异常者；合并心、肝、肾等功能异常者；依从性极差，中途退出者。

1.2 方法设备：西门子64排CT机。检查前清洁肠道，仰卧位。扫描参数：管电压为100kV，管电流100mA，扫描层厚为3mm，层间距3mm，螺距为0.8，扫描视野为14cm～16cm。平扫完成后，用双筒高压注射器经肘静脉以3.5mL/s 流率注射碘海醇80mL进行动态增强扫描。扫描结束后对图像进行后处理。

1.3 观察指标观察肿瘤形态、位置、密度、有无转移、与周围组织关系及平扫和增强扫描CT值等特征。分析结直肠癌CT征象与其病理类型的相关性。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)描述，采用t检验；计数资料通过率或构成比表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 结直肠癌CT征象与其病理类型的相关性黏液腺癌平扫、增强CT值均低于低分化腺癌和中高分化腺癌，增强扫描多不均匀强化，周围脂肪密度以增高为主，血管增粗多见，淋巴结转移及肝、肺等远处脏器转移较少见；低分化腺癌平扫、增强CT值高于黏液腺癌，低于中高分化腺癌，增强扫描多不均匀强化，周围脂肪密度以增高为主，血管增粗多见，无肝、肺等远处脏器转移；中高分化腺癌平扫、增强CT值均高于低分化腺癌与黏液腺癌，增强扫描多均匀强化，周围脂肪密度增高、血管增粗、淋巴结转移及肝、肺等远处脏器转移较少见，三者平扫、增强CT值、周围脂肪密度、血管增粗及肿瘤强化形式比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；淋巴结转移及远处脏器转移出现率比较无明显差异(P＞0.05)，详情见表1。

表1 结直肠癌CT征象与其病理类型的相关性[n(%)]

2.2 病例分析典型病例影像分析结果见图1～图4。

患者女，37岁 因“间断性下腹部疼痛2月，大便次数增多1月余”。影像诊断：直肠MT并周围多发稍大淋巴结及周围脂肪侵润，CT平扫示：直肠下段管壁不均匀增粗，毛糙，管腔狭窄(图1)，增强扫描呈不均匀明显强化(图2～图3)，周围脂肪间隙密度增高，可见多个结节状软组织密度影(图4)，增强扫描持续轻度强化。

3 讨 论

3.1 临床与病理结直肠癌具有高发病率、高死亡率及高复发率特征[6-7]。目前有关该病的病因尚未明确，但认为可能与结肠腺瘤、食物和致癌物质、环境污染及遗传等因素有关。疾病早期多无特异性临床表现，部分患者有轻微症状，但不明显[8]。按病理类型可分为：腺癌(管状、乳头状，高、中、低分化三种)；黏液腺癌，其中包括印戒细胞癌，是黏液性腺癌的特殊类型。高分化腺癌镜下表现为由大小不等且不规则的腺体构成的癌巢，部分可呈筛状结构。其癌组织可广泛浸润黏膜下层和肌层[9-10]。中分化腺癌是由腺体和实体型癌巢混合而成，可呈团块状或条索状。低分化腺癌由实体型癌巢组成。高分化腺癌出现淋巴结转移的几率较中、低分化腺癌及黏膜腺癌低，预后相对较好；低分化癌则预后较差。而黏膜腺癌淋巴结、腹膜散播转移率较高，远期存活率较低[11-12]。

3.2 结直肠癌CT特征与病理的关系本研究结果显示，黏液腺癌组平扫、增强CT值均低于中高分化组，增强扫描多不均匀强化。分析其原因主要为黏液腺癌中含有黏液的癌巢超过50%，其次印戒细胞癌中也含有大量黏液，故其CT值较实体型癌巢密度低，增强扫描强化不明显。Xia等[13]研究提示，与非黏液腺癌的结直肠癌比较，黏液腺癌以中青年人多见，淋巴结受累的几率较大。本研究未对其发病年龄进行分析，但本研究12例黏液腺癌患者经CT诊断发现有5例出现淋巴结转移。CT上还可见其周围脂肪密度增高，部分血管增粗。

病理上，低分化腺癌实体型癌巢相对较中高分化腺癌多，但其MSCT表现，显示低分化腺癌平扫、增强CT值均低于中高分化腺癌，这可能是因为低分化腺癌出现坏死的几率较高[14-15]。由于本研究纳入病例数较少，其淋巴结转移和肝、肺等远处脏器转移率与中高分化腺癌比较无明显差异(P＞0.05)。但是低分化腺癌出现血管增粗、周围脂肪密度增高、肿瘤不均匀强化的几率明显高于中高分化腺癌，显示其较高的恶性度及不良预后。本研究结果还显示，中高分化腺癌平扫、增强的CT值均高于黏液腺癌与低分化腺癌，因此，增强扫描后CT值较高的结直肠癌，病理上以中高分化腺癌的可能性较大。

综上所述，MSCT可有效显示结直肠癌的影像学特点，不同病理类型的结直肠癌其CT征象各具特异性。平扫加增强扫描有助于判断结直肠的病理学类型。