传统痔疮切除术与吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的疗效对比

蒋彦锋 马建英 蒋荣军 李要

关键词：传统痔疮切除术;痔疮;吻合器痔上黏膜环切术;肛肠动力学指标

【中图分类号】  R657.1+8【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

痔疮作为临床较常见的肛肠疾病，通常发生于患者肛门位置，临床表现为间歇性便后出血、疼痛、肛门坠胀等症状，随着疾病持续加重，患者还可出现水肿嵌顿、坏死感染等情况，直接影响机体健康[1]。临床多选择手术进行治疗，既往传统痔疮切除术多采用痔疮外剥内扎术及药物痔核注射术，但对患者创伤较大，且并发症多，术后恢复较为缓慢，延长住院时间[2]。随着医疗技术的进步，临床发现吻合器痔上黏膜环切术的效果更好，不仅能够快速切除病灶，同时可缩短手术时间，减少并发症，且患者耐受程度较好[3]。对此本文进行试验，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月-2021年12月纳入的300例痔疮患者，按随机数字表法分成两组各150例。研究组男78例，女72例，年龄20-85岁，平均（53.26±2.48）岁，病程1-7个月，平均（4.06±1.01）个月，内痔86例，外痔64例;对照组男80例，女70例，年龄20-85岁，平均（52.77±2.69）岁，病程1-6个月，平均（3.94±1.23）个月，内痔92例，外痔58例。两组基础信息相比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：选择传统痔疮切除术，帮助患者采取膀胱截石位，予以肛周阻滞麻醉，扩张肛门，暴露痔核，确定病灶具体位置，利用组织钳夹住外痔、内痔，向外打开，使得内痔根部完全显露，贯穿内痔根部以及顶部，缝合动脉。在外痔表面进行V型切口，钝性分离肛门括约肌，在外痔的痔核位置，将痔核剥除，直到齿状线。另暴露内痔痔核，选择血管钳夹住内痔底部，缝合基底部，切除内外痔，小内痔黏膜下给予药物注射治疗，常规放入切口引流条，结束手术。

研究组：选择吻合器痔上黏膜环切术，予以腰骶部麻醉，帮助患者采取膀胱截石位，碘伏棉球消毒直肠下端及肛管。将肛管扩张器插入肛内，取出内芯，用7号丝线将肛管扩张器与肛缘皮肤缝扎固定。置入肛镜缝扎器，在齿线上3.5cm处用2-0可吸收缝线（或7号丝线）通过缝扎器作黏膜下荷包缝合（根据情况作单荷包或双重荷包），退出缝扎器，张开吻合器，將其头端伸入荷包缝线上端，收紧缝线并打结，用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出肛外，向手柄方向适度牵拉缝线，使被缝合的黏膜及黏膜下组织置入吻合器头部的套管内，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态1分钟，打开吻合器，缓慢退出，检查黏膜切除完整。仔细查看吻合口无出血，退出肛管扩张器，吻合口放入引流条，结束手术。

1.3 观察指标

（1）统计两组手术时长、失血量、住院时长、切口愈合时长。

（2）手术前后测定两组肛管高压带长度、肛管最大收缩压（MASP）、肛管静息压（ARP）。

（3）统计两组并发症。

1.4 统计学处理

全文数据选择SPSS 20.0系统计算，计量数据以x±s描述，选择t检验;计数数据以百分比描述，选择χ2检验，P<0.05为数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组手术情况的对比

研究组手术时长、失血量、住院时长、切口愈合时长均低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

痔疮通常是因为直肠下端以及肛缘皮下、肛管黏膜底部静脉丛产生曲张淤血，血管扩张构成的瘤样变即为痔疮，临床按照痔核的位置可划分成外痔与内痔等类型，临床表现为便血、疼痛、坠肛或者脱肛等，不仅危及健康，同时降低生活质量[4]。针对此，临床应尽早予以手术切除，其中传统痔疮切除术虽然操作简便，且能够切除病灶，但肛门位置的神经以及血管分布较丰富，稍有不慎极易导致静脉大血管开放，增加出血发生的风险，同时可加重疼痛，甚至引起较多严重的并发症[5-6]。

随着临床不断深入研究，发现吻合器痔上黏膜环切术的效果更好，手术期间能够明确病灶具体位置，并在最短时间之内到达病灶，并以环形切除直肠黏膜以及黏膜下病变组织，将脱垂肛垫放在肛管内，有效隔离支动脉，使其供血不足后逐渐萎缩，并促进组织坏死[7]。并且吻合器痔上黏膜环切术的手术切口较小，能够减低对患者的伤害，降低疼痛，避免术后严重并发症出现，有效缩短住院时长。除此之外，吻合器痔上黏膜环切术可最大程度保留肛门、肛管、肛坠，避免肛门括约肌受损，且术后换药简单，易操作，愈合快[8]。从本次研究结果中看到：研究组手术时长、失血量、住院时长、切口愈合时长、并发症均低于对照组（P<0.05）;手术前两组肛肠动力学指标无差异（P>0.05），手术后研究组肛管高压带长度、MASP高于对照组，但ARP低于对照组（P<0.05），证实吻合器痔上黏膜环切术创伤小、恢复快、并发症少、安全性高，值得推广。

综上所述，吻合器痔上黏膜环切术疗效更为突出，手术、住院以及愈合时长较短，同时改善肛肠动力学指标，并发症少，使得病情快速康复。

参考文献：

[1]王蒙，宁豫勇，武伟，等.吻合器痔上黏膜环切术联合部分肛门括约肌切断术对重度混合痔术后创缘水肿及肛门功能的影响[J].河北医学，2021，27（7）：1152-1156.

[2]李荣华，蔡靓羽，蒋晨浩，等.吻合器痔上黏膜环切术前揿针埋针对患者术后尿潴留发生的影响[J].山东医药，2020，60（20）：70-72.

[3]许韵，严满红，袁保.改良吻合器痔上黏膜环切术与痔自动套扎术联合外剥内扎术治疗中重度混合痔老年患者的疗效[J].临床与病理杂志，2022，42（3）：696-701.

[4]詹宜，王炜.吻合器痔上黏膜环切术联合闭合性痔切除术治疗环状混合痔的疗效及视觉模拟评分法评分的改善效果观察[J].贵州医药，2021，45（6）：938-939.

[5]刘超，王锐，王振彪，等.吻合器痔上黏膜环切术联合外剥内扎手术治疗Ⅲ-Ⅳ度环状混合痔的疗效及对患者肛门功能的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（6）：1083-1086，1118.

[6]麦文豪，胡明，郑若，等.吻合器痔上黏膜环形切除术对环状混合痔患者肛门功能及生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（11）：2179-2183.

[7]张玲，张秀岭，杨光，等.吻合器痔上黏膜环切术结合电刀治疗与单纯外剥内扎术治疗重度混合痔疗效比较[J].临床军医杂志，2021，49（2）：190-191.

[8]蒙政初.吻合器痔上黏膜环切术联合缚扎术治疗重度环状混合痔疗效研究[J].陕西医学杂志，2020，49（5）：561-563，567.