温岭市家庭聚集性新型冠状病毒肺炎初期的临床特征与胸部CT表现的分析

洪金晶，梁丽丽，马春莲

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由病毒感染引起的新发传染病，世界卫生组织将该病毒命名为SARS-CoV-2[1]，现已成为世界范围内的主要公共卫生问题[2]。随着COVID-19疫情发展，聚集性疫情发病比例逐渐增加，其中以家庭聚集性疫情为主[3-5]，聚集性发病是指 2 周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现 2 例及以上发热和/或呼吸道症状的病例[6]。COVID-19感染确诊需要呼吸道标本或血液标本经过反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测病毒核酸阳性[7]。但是RT-PCR检测存在假阴性、检测时间较长等缺点，另外，国内外推荐胸部CT作为COVID-19的主要筛查方法，但是临床实践中存在二者结果不同的现象，引起广泛的争议。本文回顾性分析温岭市第一人民医院收治的9组确诊为COVID-19的家庭病例的临床表现、流行病学和CT表现，初步探讨COVID-19的临床表现、影像学表现的时间变化规律，为进一步做好家庭聚集性COVID-19疫情防控工作，指导居民做好个人防护，避免家庭聚集性疫情发生提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 资料收集

收集我院2020年1月19日—2月5日经呼吸道标本RT-PCR检测到的9组SARS-CoV-2核酸阳性的家庭聚集性病例。

1.2 诊断标准

诊断依据国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》的标准[2]。本研究的COVID-19 影像学诊断及分期按 COVID-19 诊疗建议指南（标准版）进行判断[8]。

1.3 研究方法

对我院确诊的家庭聚集性COVID-19病例进行回顾性分析，收集记录相关信息包括基本情况、接触史、流行病学史、症状及体征、实验室检查结果、影像学结果、临床转归。

1.4 统计学分析

计数资料以例数（百分比）表示，计量资料首先进行正态性检验，符合正态分布的资料以mean±SD表示，组间比较采用独立样本t检验。

2 结果

2.1 流行病学史

纳入的43例COVID-19患者中，9组家庭19例有长期武汉居住史；并且第4、5、6、7、8组家庭均为夫妻2人感染。第1、2、9组家庭有与 COVID-19患者接触史（家庭亲属或第二代或第三代相互接触），具有家庭暴露史，属于家庭聚集性发病。患者均有明确流行病学史。见图1。

2.2 一般情况

9组家庭聚集性病例共43例，男24例，女19例。年龄32～85岁，中位年龄40岁。潜伏期最长为19 d，最短为7 d，平均10 d。从出现症状至首次就诊时间最长为17 d，最短为0.5 d，平均时间为4 d。本次家庭聚集性病例以发热和干咳为主要症状，43例患者中33例有发热，21例有咳嗽，7例乏力，5例咽痛咽部不适，5例腹泻，5例无症状，2例胸闷，均无头痛。见表1。患者出现症状至确诊时间为 1～10（5.8 ±3.1） d。

表1 （续）Table 1（continued）

表1 9组家庭聚集性病例临床表现Table 1 Clinical symptoms and signs of COVID-19 cases in family clusters

病患关系与既往病史：9组家庭中共 12 对夫妻，除2组家庭中儿媳发病、儿子未发病外，其余夫妻均发病，夫妻发病率较高。24例有基础疾病，有高血压7例、糖尿病4例，其他患者既往无慢性病史。19例患者有长期武汉居住史。

2.3 实验室检查

患者白细胞数多正常或偏低，平均为 （4.55 ± 1.80） × 109/L；中性粒细胞数多偏低，平均为 （2.74 ± 1.24） × 109/L；淋巴细胞数亦偏低，平均为 （1.39 ± 0.53） × 109/L；CRP多增高，平均为 （50.96 ±3.97）mg/L。见表2。

表2 9组家庭聚集性病例实验室检查Table 2 Laboratory tests of COVID cases in the 9 family clusters

2.4 胸部影像学

患者胸部CT变化显示，43例患者中无症状但存在胸部CT表现的有6例，占13.9%。42例患者初次就诊时就存在肺部病灶，以双肺受累多见，有36例，单肺病灶的有6例，1例初诊时肺部无病灶。肺部病变早期呈现多发小斑片状影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变（见图2）。本研究回顾性分析提示，在痰病毒核酸未获得结果前，结合流行病学史，予以胸部CT检查发现存在病灶，确诊率极高，目前，影像学检查高分辨率CT（HRCT）均作为强推荐检查项目。

3 讨论

COVID-19是新发传染病，具有较强的传播性和致病性，严重影响公众生命健康和生产生活[9-10]。 研究表明，SARS-CoV-2的传染性比SARS和MERS等冠状病毒更强[11]，尤其在家庭聚集性发病的患者传染力高于一般人群，基本再生数（R）在 2～5[12]。家庭为单位的聚集性发病已成为 COVID-19 相互传染重要流行方式。

自 COVID-19 疫情发生以来，温岭市出现多个家庭聚集性病例，发生此种聚集性病例的主要原因是，家庭成员从武汉回温岭后，没有进行自我隔离，发病后临床症状不明显，本研究9组家庭聚集性发病COVID-19临床表现多样，不典型，相对以发热症状被发现为多。最近的一项大样本研究显示[13]，发热（＞37.5℃）139例（98.58%）、咳嗽106例（75.18%）、胸闷93例（65.96%）、咯痰41例（29.08%）为主要症状，与本研究结果有所区别，这些研究表明监测体温和发热门诊的重要性。家庭成员间往往生活接触密切，家人间缺乏防范意识，引发家庭内部传播，易造成家庭聚集性疫情。也有病例为接触武汉回来确诊病例的非家庭内部人员感染，再导致本地家庭聚集性发病。本研究患者潜伏期时间最长19 d，最短7 d，潜伏期最短的2例症状最轻，住院时间短。出现症状至首次就诊时间最长为17 d，最短为0.5 d，平均为4 d，有疫区接触史，因此，应提高家庭内部的警惕，及时就诊。

放射学检查作为COVID-19诊断的主要手段之一，其诊断价值在于病变检出、判断病变性质、评估疾病严重程度，以利于临床进行分型。据临床观察，可以表现为：①SARS-CoV-2核酸检测阳性，但是首次放射学检查阴性，复查时发现肺内有异常表现；②无症状，但是有接触史，CT 平扫肺内发现病变，后经SARS-CoV-2核酸检测阳性证实；③有流行病学史，肺内有明显的病变，SARS-CoV-2核酸检测前几次阴性，最终检测阳 性[14]。本研究家庭聚集性发病 COVID-19 患者肺部CT 影像表现多样，但有一定特征：早期表现为肺野外带多发的局限性磨玻璃密度影为主；进展期磨玻璃影范围增宽，多出现一定程度的实变影，呈斑片状致密影夹杂磨玻璃影改变，实变影形态多样，以胸膜下非对称分布多见。

COVID-19 潜伏期病例具有一定的传染性，而且隐形感染或无症状感染者无法早期识别，是造成疫情传播重要原因之一。为了从源头上切断传染源，阻断传播途径，实现早发现、早报告、早隔离、早救治，家庭成员从疫区返家后，应自觉进行隔离医学观察[15]。对于出现确诊病例或暴发疫情的家庭，采取“内防扩散，外防输出”的策略，对其密切接触者，也应在指定场所集中隔离医学观察，采取综合防控措施，有效控制疾病传播。规范密切接触者管理，指导公众和特定人员做好个人防护，严格特定场所的消毒，有效遏制社区扩散和蔓延，减少COVID-19对公众健康造成的危害。