腹腔镜与开腹全子宫切除术治疗中年子宫肌瘤患者的疗效比较

周彩云

(舞阳县人民医院 妇产科，河南 漯河 462400)

子宫肌瘤是临床常见肿瘤，35岁以上女性发病率约为25%，严重影响患者身心健康。临床主要治疗方式为手术治疗，传统开腹手术可有效剥离子宫肌瘤，改善临床症状，但创伤较大，术中失血量较多，延缓术后康复进程，在临床应用中存在限制。故需寻找更为安全有效的治疗术式。近年来随着医疗水平提升，微创技术不断完善，腹腔镜技术逐渐应用于妇科疾病治疗，且能减轻机体创伤，利于术后康复，弥补开腹手术不足之处，但其临床效果存在争议性，具体应用价值有待进一步研究。本研究选取舞阳县人民医院接收的86例中年子宫肌瘤患者作为研究对象，旨在探究腹腔镜子宫切除术的临床优势。报告如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料

选取本院2018年7月至2020年7月接收的中年子宫肌瘤患者86例，依据治疗方案不同分为两组，每组43例。腹腔镜组：年龄35～52岁，平均(43.64±3.98)岁；病程1～4年，平均(2.13±0.54)年；肌瘤位置：9例浆膜下、11例阔韧带、11例肌壁间、10例黏膜下、2例其他，肌瘤直径4.4～5.8 cm，平均(5.12±0.30)cm。开腹组：年龄35～53岁，平均(44.12±4.08)岁；肌瘤位置：8例浆膜下、10例阔韧带、13例肌壁间、11例黏膜下、1例其他；肌瘤直径4.2～5.9 cm，平均(5.09±0.33)cm。两组年龄、病程、肌瘤位置、肌瘤直径等基线资料比较，差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 选例标准

纳入标准：通过盆腔核磁共振、妇科B超等检查诊断为子宫肌瘤者；年龄35～53岁；均为单发肿瘤者；符合子宫切除指征且无生育意愿者。

排除标准：合并疾病或认知功能异常者；合并脏器功能障碍患者；伴有子宫/盆腔恶性病变者；合并严重心血管、心律失常等疾病者；伴败血症者；合并凝血功能严重异常者。

1.3 治疗方法

两组术前完善相关检查；术前阴道冲洗2～3 d，术前禁食与灌肠，清洁脐部。两组均由同一团队实施手术。

开腹组行开腹子宫切除术。患者取平卧位予以腰硬联合麻醉，消毒铺无菌巾；于下腹正中行切口，逐层分离皮肤及皮下组织，子宫提至腔外，经2把粗中弯钳夹闭两侧宫角与上提牵拉子宫，用盐水巾垫起肠管，暴露术野；用中弯钳夹闭右侧处子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部，切断、缝扎断端；同样方式对左侧相应组织予以处理；沿子宫两侧剪开阔韧带前至膀胱子宫腹膜，后至骶韧带起始处，反折剪开膀胱子宫腹膜，将膀胱下推宫颈外口下方，靠近子宫，钳夹与切断两侧宫旁处疏松组织，后经7号丝线将断端缝扎；靠近子宫峡部，钳夹与切断两侧处子宫动脉与静脉，经7号缝线双重缝扎血管断端；两侧处子宫骶主韧带以钳夹夹闭并切断，经7号缝线缝扎断端；后沿宫颈下方将子宫切除，关闭切口。

腹腔镜组行腹腔镜全子宫切除术。患者取截石体位，静脉麻醉，待麻醉起效后予以消毒、铺巾；由脐轮下方纵行1 cm切口，置入腹腔镜，建立气腹(腹压13 mmHg)，分别于下腹脐和髂前上棘连线1/3处、耻骨联合和左髂前上棘连线处无血管区域行5 mm穿刺孔，经阴道内置杯状举宫器；利用腹腔镜探查盆腔、腹腔状况，电凝切断钳夹的卵巢固有韧带后予以电凝，同样方法处理对侧；打开子宫膀胱腹膜反折处，并下推膀胱到宫颈外口下方约1 cm处；双极电灼离断子宫峡部血管上行支，于血管断端内侧电灼离断主韧带；宫骶韧带起初位置予以双极电灼离断；沿举宫器上缘自阴道前穹隆位置起环状将阴道穹隆切割以离断子宫；经阴道取出离断子宫，无菌手套内填纱布后置入阴道中以确保气腹；腹腔镜辅助下对阴道残端予以连续缝合、加固，确认盆腔内无出血后反复冲洗盆腔，术毕。

1.4 观察指标

(1)比较两组围手术期指标，即手术时间、术中失血量、排气时间、下床活动时间、住院时间。(2)比较两组术前、术后6 h、12 h、24 h疼痛度，以疼痛数字评价量表(NRS)评估，其利用数字0～10描述疼痛度，数字越小疼痛度越轻。(3)比较两组术前、术后1 d、3 d创伤应激指标，即血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平，分别于术前、术后1 d、3 d晨起7：30—8：30采集患者空腹肘静脉血，高速离心取血清，采用放射免疫法测血清NE、Cor水平，试剂盒由广州万孚生物公司制作。(4)统计两组并发症状况，即切口感染率、皮下血肿率、腹腔感染率与脏器损伤率之和。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组围手术期指标比较

相较于开腹组，腹腔镜组手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间较短，术中失血量较低，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组围手术期指标比较(± s)

2.2 两组术前、术后6 h、12 h、24 h NRS评分比较

术前两组NRS评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；术后6 h、12 h、24 h腹腔镜组NRS评分少于开腹组，差异有统计学意义(＜0.05)，详见下表2。

表2 两组术前、术后6 h、12 h、24 h NRS评分比较(± s)

2.3 两组术前、术后1 d、3 d创伤应激水平比较

术前两组血清NE、Cor水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)；术后1 d、3 d腹腔镜组血清NE、Cor水平低于开腹组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组术前、术后1 d、3 d创伤应激水平比较(± s)

2.4 两组并发症状况比较

腹腔镜组并发症发生率(4.65%)低于开腹组(23.26%)，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 两组并发症状况比较[n(%)]

3 讨 论

子宫肌瘤为妇科多发性疾病，据流行病学调查结果指出，于2011年我国患子宫肌瘤率达11.21%，且发病率随着生活方式改变逐渐升高，多见于中年女性，已逐渐成为危及女性身心健康对重要疾病之一。全子宫切除术主要针对无生育需求中年患者，传统开腹术可有效缓解患者症状，但具有并发症多、创伤大、术后恢复慢等不足之处，逐渐被微创手术所替代。临床微创术式较多，其临床价值仍需进一步探讨。

本研究将腹腔镜技术应用于子宫肌瘤中，结果指出，腹腔镜组手术时间、住院时间、下床活动时间、排气时间短于开腹组，术中失血量少于开腹组，术后6 h、12 h、24 h腹腔镜组NRS评分少于开腹组，腹腔镜组并发症发生率(4.65%)少于开腹组(23.26%)，差异有统计学意义(＜0.05)。腹腔镜全子宫切除术是以穿刺形式实施手术，避免开腹手术切口所致瘢痕，减轻切口较大所致疼痛与出血量，且术中通过双极电灼相关血管，可有效控制子宫出血，规避对膀胱、直肠与输尿管损伤，减少并发症发生风险，此外，腹腔镜可提供开阔手术视野，有助于辨认精细解剖组织，便于手术操作，降低手术难度，同时提高手术精准度，减轻手术创伤，保障安全性。故腹腔镜全子宫切除术治疗时，能减少手术时间、住院时间、下床活动时间、排气时间，减少术中失血量，缓解疼痛度，保障安全性。

创伤应激使交感神经的兴奋性上升，刺激下丘脑—垂体—肾上腺轴，过量分泌Cor、NE等物质至血液中，增加术中不良事件出现风险，并减缓康复进程。本研究数据指出，术后1 d、3 d腹腔镜组血清NE、Cor水平低于开腹组，差异有统计学意义(＜0.05)，原因为腹腔镜全子宫切除术切口小，能减少组织分离，避免术中不必要损伤，提高手术步骤精准度，故其引发创伤应激较轻，利于术后康复。

综上所述，腹腔镜全子宫切除术应用于中年子宫肌瘤患者临床治疗中，能明显缩短手术时间、排气时间、下床活动时间，减少术中失血量，减轻疼痛，抑制创伤应激反应，并保障手术安全性。