老年慢性萎缩性胃炎的临床特征及病情进展的影响因素分析

魏慧娜

(郑州市第二人民医院 消化内科，河南 郑州 450000)

慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病，呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩，其发生与心理、饮食、环境等因素密切相关。慢性萎缩性胃炎一般起病缓慢、病情迁延难愈，患者常伴有明显的胃黏膜糜烂、出血，存在一定的癌变风险，且有研究指出肠上皮化生、异性增生均是CAS的病理表现，若不采取及时有效的治疗措施，患者病情会呈进展性发展，最终会发展为胃癌，危及患者生命安全。近年来，老年慢性萎缩性胃炎的发病率逐年上涨，临床常采取四联疗法治疗此类患者，但是部分患者病情仍迁延不愈，病情存在进展的趋势，不利于患者预后的改善。因此，明确慢性萎缩性胃炎患者病情进展的影响因素，并采取针对性措施对控制病情进展、改善患者预后具有积极意义。基于此，本研究回顾性收集郑州市第二人民医院收治的82例老年慢性萎缩性胃炎患者的临床资料，观察老年慢性萎缩性胃炎的临床特征，旨在分析患者病情进展的影响因素，以期为后期实施相应干预措施提供理论指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析郑州市第二人民医院2018年1月至2018年10月期间收治的老年慢性萎缩性胃炎患者的临床资料。根据排除及纳入标准筛选出82例患者。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①慢性萎缩性胃炎的诊断与《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)》中相关标准相符，患者主要表现为非特异性消化不良症状，如1上腹痛、腹胀、餐后饱胀及早饱感，进食可加重或减轻等，可伴有食欲减退、嗳气、反酸等症状；胃镜检查可见黏膜红白相间，白相为主，黏膜皱襞变平或消失；经胃黏膜病理组织活检明确存在黏膜腺体萎缩；②患者的病例及随访资料完整；③病程超过6个月；④所有患者均遵医嘱行标准四联治疗(奥美拉唑肠溶片+枸橼酸铋钾颗粒+阿莫西林胶囊+盐酸左氧氟沙星胶囊)。

(2)排除标准：①既往有放疗或化疗史；②既往有精神病史；③心肝肾等器官功能不全；④合并胃癌、食管癌、肺癌肝癌等恶性肿瘤疾病；⑤免疫系统异常；⑥合并消化道溃疡；⑦既往有消化道手术史。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

所有患者均口服奥美拉唑肠溶片(湖南方盛制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20103295，规格：20 mg)，1次/片，2次/d；枸橼酸铋钾颗粒(西安利君方圆制药有限责任公司，批准文号：国药准字H61023690，规格：1 g∶110 mg)，使用50 mg的温水冲服，1次/袋，4次/d；阿莫西林胶囊(康普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H43021395，规格：0.125 g)，0.5 g/次，3次/d，每日总剂量不超过4 g；盐酸左氧氟沙星胶囊[北京京丰制药(山东)有限公司，批准文号：国药准字H20083825，规格：0.1 g]，0.2 g/d，2次/d。连续治疗2周。

1.3.2 病情进展判定方法

随访2年期间，所有研究病例均完成定期复诊，利用胃镜检查结合胃黏膜病理组织活检明确患者肠上皮化生、不典型增生、胃癌发生情况。根据患者病情进展情况进行分组(发生病情进展组、未发生病情进展组)。

1.3.3 基线资料调查

研究者详细统计所有患者的基线资料，主要包含患者年龄、性别、体重指数、病程、受教育程度、家族慢性萎缩性胃炎史、合并糖尿病，符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中糖尿病诊断标准；合并高血压，符合《中国高血压防治指南2010》中高血压诊断标准；饮酒史、吸烟史、饮食习惯、服用致胃炎药物、胆汁反流、幽门螺旋杆菌(Hp)感染。通过限制性片段长度多态反应性聚合酶链反应检测明确CYP2C19基因多态性(强代谢型、弱代谢型)。

1.4 观察指标

(1)病情进展情况：统计随访2年期间82例老年慢性萎缩性胃炎患者中进展为肠上皮化生、不典型增生及胃癌的例数。(2)基线资料比较。(3)将初步基线资料比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量并赋值，采用单项Logistic回归分析检验老年慢性萎缩性胃炎患者病情进展的影响因素。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 老年慢性萎缩性胃炎患者临床特征

临床主要症状为出现程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、胃脘饱胀、消瘦乏力、食欲减退，可伴有反胃酸等症状、腹泻等，个别患者伴有黏膜糜烂、上腹明显痛感及出血。慢性萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜红白相间，白色黏膜为主，皱襞变细或平坦，黏膜血管显露，及黏膜呈颗粒或结节状等，亦可有黏膜糜烂，出血现象；胃黏膜活检显示黏膜固有腺体减少，代之以幽门腺化生或肠腺化生，间质炎症浸润显著。

2.2 老年慢性萎缩性胃炎患者病情进展情况

随访2年期间，82例老年慢性萎缩性胃炎患者中出现肠上皮化生有9例、不典型增生有5例、胃癌为0例，发生病情进展的患者共计14例，病情进展率为17.07%(14/82)，病情未进展率为82.93%(68/82)。

2.3 发生与未发生病情进展组的老年慢性萎缩性胃炎患者基线资料比较

发生病情进展组患者饮酒史、辛辣饮食习惯、Hp感染、CYP2C19基因多态性强代谢型占比高于未发生病情进展组，差异有统计学意义(＜0.05)；两组患者的年龄、性别、体重指数、病程、受教育程度、家族慢性萎缩性胃炎史、合并糖尿病、合并高血压、服用致胃炎药物、吸烟史及胆汁反流占比进行比较，差异无统计学意义(＞0.05)。见表1。

表1 发生与未发生病情进展组的老年慢性萎缩性胃炎患者基线资料比较

2.4 单项Logistic回归分析

以慢性萎缩性胃炎患者病情进展情况作为因变量，出现病情进展赋值为“1”，未出现病情进展赋值为“0”，将2.2中比较差异有统计学意义的饮酒史、饮食习惯、Hp感染、CYP2C19基因多态性纳入作为自变量并赋值说明，见表2。经Logistic回归分析显示，有饮酒史、饮食辛辣、Hp感染、CYP2C19基因多态性为强代谢型是老年慢性萎缩性胃炎患者病情进展的危险因素(＞1，＜0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 影响慢性萎缩性胃炎患者病情进展因素的Logistic回归分析结果

3 讨 论

慢性萎缩性胃炎多由浅表性胃炎发展而来，世界卫生组织将慢性萎缩性胃炎列为胃癌前病变疾病，早期诊断并及时治疗具有阻断慢性萎缩性胃炎进一步发展为肠上皮化生、不典型增生甚至是胃癌的作用。目前，临床治疗慢性萎缩性胃炎以标准四联药物治疗为主，能有效阻碍病情的进展，但仍有部分患者在标准四联治疗后仍会出现病情进展，加大治疗难度，不利于患者预后的改善。

本研究中老年慢性萎缩性胃炎患者临床特征主要为出现程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、胃脘饱胀、消瘦乏力、食欲减退，可伴有反胃酸等症状、腹泻等，个别患者伴有黏膜糜烂、上腹明显痛感及出血。随访2年期间，82例老年慢性萎缩性胃炎患者病情进展率为17.07%，需引起临床的高度重视。因此，为了有效避免慢性萎缩性胃炎患者病情的不断进展，分析导致病情进展的影响因素，并提前采取相应的防治措施意义重大。

本研究初步比较发生病情进展组与未发生病情进展组患者基线资料发现：发生病情进展组患者饮酒史、辛辣饮食习惯、Hp感染、CYP2C19基因多态性强代谢型占比高于未发生病情进展组，并经Logistic回归分析检验，结果显示，有饮酒史、饮食习惯辛辣、Hp感染、CYP2C19基因多态性为强代谢型是老年慢性萎缩性胃炎患者病情进展的危险因素。而吴玉秋等研究发现，慢性萎缩性胃炎患者疾病进展受幽门螺杆菌感染、高龄、胆汁反流与胃癌家族史因素影响，与本研究结果存在一定差异，可能与样本量大小、样本量年龄、药物治疗方式不同有关。逐个分析老年慢性萎缩性胃炎患者病情进展的原因：(1)饮酒史：老年慢性萎缩性胃炎患者长期摄入酒精不仅会影响临床四联药物治疗慢性萎缩性胃炎效果，而且酒精会刺激患者的食管及胃黏膜，减少胃液、胰液的分泌，加重消化功能失常程度，继而导致胃黏膜出现肠上皮化生及不典型增生，增加患者病情进展风险。对此，建议临床医务工作者对于有饮酒史的患者应进行疾病相关知识的宣教，告知患者及其家属饮酒的危害，并监督患者治疗期间少饮酒或戒酒，以保证治疗效果，降低慢性萎缩性胃炎病情进展风险。(2)饮食习惯：辛辣的饮食对老年慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜具有强烈的刺激作用，会明显增加患者胃肠的负担，可能会引起胃黏膜病变，患者病情转归情况较差，进而增加患者病情进展风险。对此，建议临床医务工作者对于偏爱辛辣刺激性饮食的患者，应帮助患者建立健康的饮食结构，叮嘱患者应以清淡食物为主，严禁食用辛辣食物，促进其健康行为，以降低病情进展发生风险。(3)Hp感染：有研究指出，Hp感染程度和胃黏膜炎症程度呈正相关。幽门螺杆菌是一种微厌氧型螺旋杆菌，主要寄生于机体胃黏膜表面，在定植到胃后会对胃黏膜产生影响，还会破坏胃黏膜的保护机制。Hp感染的老年慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜遭受长期的炎症刺激，可使胃黏膜微环境发生改变，细胞增殖异常，引起胃溃疡、胃黏膜发生萎缩，进而促进老年慢性萎缩性胃炎患者病情进展，诱发胃癌。对此，建议临床医务工作者应于患者就诊时检查其Hp感染情况，发现Hp感染阳性者要给予相应杀菌药物治疗，彻底清除Hp，进而降低老年慢性萎缩性胃炎患者病情进展风险。(4)CYP2C19基因多态性：CYP2C19基因多态性呈强代谢型患者的胃pH值会更低，可影响四联药物中阿莫西林、克拉霉素的活性和稳定性，并且药物长期处于亚抑制浓度状态下，会引起细菌的微进化和耐药菌株出现，使得Hp对阿莫西林、克拉霉素的耐药性增加，直接影响四联药物疗效，增加患者病情进展风险。对此，建议临床医务工作者在患者就诊时应进行CYP2C19基因多态性检测及Hp药敏试验，明确患者基因多态性及Hp耐药性后选择最佳的药物方案，以降低老年慢性萎缩性胃炎患者病情进展风险。

综上所述，有饮酒史、饮食习惯辛辣、Hp感染、CYP2C19基因多态性为强代谢型是老年慢性萎缩性胃炎患者病情进展的危险因素，临床应重视伴有上述因素的患者，并实施相应的干预措施。本研究为单中心研究，未结合其他医院老年慢性萎缩性胃炎患者的病情进行综合分析，且样本量较小，此为本研究的局限性，未来还需开展多中心研究并增加样本量分析老年慢性萎缩性胃炎患者病情进展的危险因素，以改善患者预后。