针灸结合康复治疗对脑卒中后患者神经功能恢复及生活质量的影响

胡艳芳

摘  要：目的  分析针灸结合康复治疗对脑卒中后患者神经功能恢复及生活质量的影响。方法  选取陕西省宝鸡市麟游县医院2020年1月～2021年10月收治的卒中患者80例，以抽签法分为对照组、观察组，每组40例，对照组采用康复治疗，观察组于对照组基础上应用针灸，比较两组的治疗效果，中医证候积分，神经功能、生活质量评分。结果  观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者中医证候积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者神经功能缺损、生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者神经功能缺损评分均低于治疗前、生活质量评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组神经功能缺损评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针灸、康复联合治疗可缓解患者症状，改善脑卒中后患者的神经功能，提高生活质量，效果显著。

关键词：针灸;康复治疗;脑卒中;神经功能;生活质量

中图分类号：R246 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-00-03

脑卒中是临床上常见的一种脑血管疾病，患者多会出现单侧或双侧上肢瘫痪、麻木、神经缺损等症状，具有较高致残率与病死率[1-2]。经积极治疗可控制患者病情发展，但仍会遗留神经功能障碍等问题，降低生活质量，因此，卒中后有必要给予患者有效的康复治疗[3]。有效的康复训练可促使患者恢复肢体功能，提高日常生活活动能力，改善生活质量。但仅给予患者康复训练效果并不明显。脑卒中在中医学上属于“中风”一范畴，传统医学治疗多注重整体治疗、辨证施治，而针灸为常用治疗手段，通过针刺穴位，可有效调理身体的阴阳平衡，提高免疫力，还可起到活血化瘀、疏通经络的作用。但目前，临床关于两种方法联合治疗卒中后神经功能恢复的报道并不深入。本文随机选取陕西省宝鸡市麟游县医院收治的卒中患者80例为研究对象，旨在进一步探讨联合方案的临床价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

选取陕西省宝鸡市麟游县医院2020年1月～2021年10月收治的脑卒中患者80例，以抽签法分为对照组、观察组，每组40例。对照组男23例，女17例;年龄48～71岁，平均年龄（59.50±8.12）岁;病程3～6个月，平均病程（4.50±1.12）个月。观察组男21例，女19例;年龄50～71岁，平均年龄（60.50±8.11）岁;病程4～5个月，平均病程（4.50±1.10）个月。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究征得医院医学伦理委员会批准，患者均知情且签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合脑卒中西医与中医诊断标准者。西医：依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]。中医：依据《中风病诊断与疗效标准（试行）》[5]，主症：偏瘫、失语、口舌歪斜，次症：头晕目眩、气短乏力、脉沉细涩;②处于卒中后康复期。

排除标准：①由于脑外伤、心脏病等导致脑栓塞者;②合并急性脑出血者;③合并颅内肿瘤者;④具有精神类疾病或病史者;⑤临床资料不完整者;⑥依从性不佳者。

1.3  方法

对照组：康复治疗措施：①站立训练。第一阶段：训练时借助摇床、靠背架、叠起来的被子进行被动起坐训练。将患者抬起30°左右即可，每日上午、下午各坐起5 min，若患者未出现头晕、恶心等不适感，第二日训练时可适当抬高半卧位角度，每次抬高10°，并延长卧位时间，每次延长5 min，以此交替，至患者坐起为80°。训练期间，若出现腘窝疼痛，可垫置毛巾卷，膝部保持稍微弯曲状。第二阶段：主动起坐训练。于患者床尾系一带子，并将带子的另一头做成套，指导患者以健手抓住带子，并坐起。患者起初训练时无法较好的掌握平衡，身体易倾斜至偏瘫的一侧，可于患侧臀下垫置一枕头，反复进行训练。第三阶段：平衡训练。指导患者坐于床沿，使其双足着地，对于无法着地者可踩于小凳子上。并使用健侧手抓住床架，护士双手扶住患者双肩，持续20～

30 min/次，训练3～5次/d，至患者在无他人帮助下可自行坐稳。第四阶段：康复操训练。第一项内容：患者坐于床沿，使其双脚分开并着地，于上肢支撑下，身体缓慢向左右方向倾斜。第二项内容：使用健侧上肢托起偏瘫一侧上肢，下肢方法相同，以此交替进行，每次托起保持5～6 s，之后以手为支撑使躯干进行左右旋转。第三项内容：使头与身体尽量向前屈，持续15 s/次。第四项内容：护士扶住患者双肘，两上肢于胸前交叉，臀部略离床沿，身体稍微向前屈，之后向左、右依次进行弯腰动作，5 s/次。最后，扶住患者双肘，使臀部离床，保持站立。②坐起训练。靠墙站立：双手扶住患者双肩，若偏瘫一侧膝关节无法伸直，护士以膝部顶住患者膝部，促使其靠墙站立，之后逐渐放开双手，使患者可自行站立。扶床站立：指导患者扶床缓慢站立，并逐渐放开双手，自行站立。平衡训练：双手扶床栏，身体依次向左、右旋转，之后缓慢进行弯腰运动，交替将两足提起，于手扶持下，单独站立持续>6 s，

最后扶床横向移动。③步行训练。起初主要于平衡杠内进行步行训练，之后借助手杖练习，手杖先出去一段，再患足迈步，健足跟上。最后进行上下台阶练习。首先，应用健手扶住楼梯栏杆，使身体着力点落于健手手臂上，健侧下肢上/下台阶，护士搀扶患侧，患肢跟上健肢，使其同时站于同一台阶，循序渐进，每次不超过5个台阶。④日常生活活动能力训练。起初协助患者进行吃饭、洗漱、大小便、穿衣等日常生活活动的练习，之后指导患者自行独立完成。⑤语言练习。借助录音机，最初学习发音对口型，之后逐渐过渡至字、词语、短句、长句等，并叮嘱家属每日多与患者进行简单的沟通，问简单的问题，训练其思考能力。持续治疗4周。

观察组：针灸结合康复治疗，康复治疗方法同于对照组。针灸治疗方法：主穴：内关、尺泽、极泉、太冲、曲池、委中、三阴交、足三里穴。配穴：风痰阻络型：合谷、丰隆穴;阴虚风动型：风池、太溪穴;肝阳暴亢型：太溪穴。对患者相应穴位进行清洁、消毒，应用1.5寸针灸针[生产企业：苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970]进针，得气后，以插捻转手法，留针0.5 h/次，1次/d，持续治疗4周。

1.4  观察指标

比较两组的临床疗效，中医证候积分，神经功能及生活质量评分。

中医证候积分评分标准：依据《中药新药临床研究指导原则》[6]，主症：偏瘫、失语、口舌歪斜，分值0、2、4、6分依次表示无症状、轻度、中度及重度症状，总分0～18分。次症：头晕目眩、气短乏力、脉沉细涩，分值0、1、2、3分依次表示无症状、轻度、中度及重度症状，总分0～9分。

神经功能评分标准：采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评价患者神经功能缺损情况），量表包括意识、凝视、面瘫、言语、上肢肌力、下肢肌力、步行，总分0～42分，分值与神经功能缺损程度呈正相关[7]。

生活质量评分标准：采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36），主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8项内容，依据标准公式计算分数，各维度总分0～100分，患者总得分为8个维度转换分数所得的平均值，分值0～100分，分值与生活质量呈正相关[8]。

疗效判定标准。总有效率判定标准：中医证候积分改善率=（治疗前-治疗后）中医证候积分/治疗前中医证候积分。基本治愈：中医证候积分改善率>91%。显效：中医证候积分改善率为46%～90%。有效：中医证候积分改善率为18%～45%。无效：中医证候积分改善率<18%[9]。总有效率=（基本治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据。以[n（%）]表示计数资料，两组间计数资料比较采用χ2检验;以（x±s）表示计量资料，两组间数据比较采用t检验。P<0.05表示差異有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组患者治疗效果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  比较两组患者中医证候积分

治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  比较两组患者NIHSS、生活质量评分

治疗前，两组患者NIHSS、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者NIHSS评分均低于治疗前、生活质量评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组NIHSS评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

近年来，脑卒中疾病逐渐呈上升趋势，患者的病程较长，且致残率、致死率均较高。患者治疗后会出现不同程度的神经损伤等后遗症，严重降低了患者生活质量，不利于病情康复。治疗后康复的目的主要是为了矫正遗留的功能障碍，促使患者正常生活与工作尽快恢复。早期有效的康复训练可促进患者肢体运动功能的尽快恢复，还有助于调动脑组织残余细胞的功能，从而可使正常情况下未发生作用的神经亚单位发挥一定的代偿功能，可促使脑机能重新组织与再建，有助于减少伤残程度，提高患者生活质量。常规康复治疗可在一定程度上促进患者神经功能恢复，但效果不明显。及时寻求一种更有效的康复方案具有必要性。

中医多采用推拿、针灸等治疗措施，可促进患者神经功能的尽快康复[10]。本研究发现，与对照组比较，观察组总有效率更高，中医证候积分改善程度更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。数据提示，针灸结合康复治疗方案临床疗效更明显。研究数据还发现，观察组NIHSS评分、生活质量评分改善程度较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。数据提示，针灸结合康复治疗可显著促进患者神经功能的恢复，提高患者生活质量。主要是由于，本研究中的康复训练方案主要包括站立训练、坐起训练、步行训练、语言训练、日常生活活动能力训练及语言练习等多项内容，有助于促使患者正常机体功能的改善，提高日常生活活动能力与语言能力，改善生活质量[11-12]。且康复治疗可通过特定、重复的训练，改善患者特定部位的血液循环，刺激大脑损伤部位的神经突触，从而可提高已成为病灶、但未坏死的神经细胞的兴奋性，促进患者神经系统功能的再塑[13]。而中医学上认为，该病多因窍闭神匿、神不导气，致神无所附、肢无所用，本虚标实、上盛下虚，治疗应以醒脑开窍、活血、祛瘀、疏通经络为主要原则。本研究中，采用康复治疗的基础上，应用针灸治疗。有效的康复训练可通过对患者肢体进行被动刺激，增强感觉刺激的输入，促进血液循环。在此基础上，选择内关、极泉、太冲、尺泽、曲池等主穴，其中内关穴属于手厥阴心包经，还是八脉交会穴之一，具有宁心安神、宽胸理气、止痛等效;极泉穴为手少阴心经的奇穴，具有宽胸理气、通经活络等效，还可有效促进血液循环;太冲穴对于治疗多种疾病均具有十分明显的效果，可缓解头痛眩晕、耳鸣口歪等症状，对其进行针灸有助于疏通全身的经络气血，还可疏肝解郁;尺泽穴可起到通络止痛，理气等效;曲池穴可用于治疗头面部症状，可发挥清热祛风、调和营血、降逆活络等效。对诸穴位进行针刺，主要以调理心气为主，有助于促进血液运行，并根据患者具体证型，选择对应配穴，有助于补中益气、疏通经络、调节气血运行。此外，现代医学发现，针灸刺激，有助于激活中枢神经系统突触，从而强化神经通路，促进人体神经功能重组，加快人体侧支循环的建立，进一步提高治疗效果，促进患者神经功能的尽快康复[14]。两种方法联合相辅相成，可显著提高临床干预效果。

综上所述，对于卒中后患者，采用针灸结合康复治疗疗效更明显，有助于缓解患者临床症状，促进患者神经功能的尽快康复，提高患者生活质量，临床应用价值显著，值得临床应用。但本文研究仍存在一些不足之处，如所选取的样本数量较少，样本研究时间较短，关于针灸结合康复治疗对脑卒中患者的应用价值有待进一步探讨。

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