大学生腕管综合征的患病现状调查及其与精神因素的相关性分析

顾依然， 丁泓彰， 刘泽豫， 林健， 邓国英

腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)，是正中神经在腕部受到卡压引起的系列症状，主要表现为肌肉麻木与无力[1]，其疼痛可向肩肘部放射，引起髓鞘损伤和肌肉萎缩，产生夜间疼痛[2]，甚至造成腕部功能丧失[3]。据美国研究统计，每年约有45万患者需行手术治疗[4]，经济成本超20亿[5]。前期研究表明，约6.6%的大学生人群罹患CTS，并与电子产品使用密切相关[6]。随着社会进程不断推进，大学生已不再是慢性疼痛的豁免人群，由此引起的疾病管理已成为不容忽视的社会问题。慢性疼痛与精神疾患关系密切，在流行病学、临床诊治、神经机制上均表现出显著一致性[7]。有研究表明，CTS严重程度与负面精神状态呈正相关[8]。我国大学生人群精神状况同样不容乐观，34.63%的受访大学生表现出抑郁症状，1.28%达到临床状态[9]。日趋严峻的心理疾患使大学生人群进一步成为罹患CTS危险人群，但国内尚无针对此方面的研究。因此，本次研究将对大学生进行调查，分析其精神因素与腕管综合征的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年1—4月，以上海交通大学为中心向全国多所大学发放问卷进行调查。在全国范围内选择上海、浙江、江苏、安徽、湖北、河南、四川、北京、新疆、河北、福建、山东、云南、海南、山西15个省份(自治区)的大学作为调查点，以随机抽样的方法进行调查。于各省份内随机抽取了各层级的大学(按985大学、211大学、普通本科、专科等分层抽取)，并在大学内按年级分层后，于各年级层内随机抽取学生发放线上问卷。纳入标准：①中国境内大学的在读全日制大学生，包括大专生、本科生、硕士生、博士生;②近一学年内均在校就读。排除标准：①非全日制大学生;②近一学年内休学一学期以上者。问卷以线上调查展开，采取问卷星进行线上发放问卷，受访者阅读问卷解析后自填形式收集数据。本次问卷调查内容已征得校方、学生与家长的同意，调查研究方案经上海市第一人民医院伦理委员会审查并通过。

本次研究共发放问卷10 000份，回收问卷9 453份(94.53%)，去除未填写是否存在腕部不适的问卷、存在明显逻辑错误(并非由问题本身或其选项造成)的问卷及未填写完整的问卷，共计回收有效问卷8 664份，有效率为86.64%。

1.2 调查工具

本研究以问卷为调查形式，以调查收集腕管综合征的患病率为目的，问卷分为四部分：第一部分为性别、年龄、年级、生源地等人口统计学信息。第二部分为腕管综合征状出现的频率。腕管综合征判断方式，以文字详细描述结合调研中解读的方式完成，通过判断腕部不适的出现频率，判断是否出现腕管综合征状，以频次一周一次及以上为阳性结果。第三部分根据以往的文献研究，使用SCL-90量表评估被调查者在抑郁、焦虑、强迫、偏执、人际关系敏感方面的因子分值。以1.00～2.00(无、正常)，2.01～3.00(轻度、亚临床状态)，3.01～5.00(中重度、临床状态)为分级标准[10]。第四部分包括与心理状态关系密切的生活方式、人际交往情况、学业压力等问题。

问卷回收后，剔除未填写完整的问卷及存在明显逻辑错误的问卷。对问卷中涉及的84项自变量进行克隆巴赫系数信度分析，显示问卷内部一致性较高(0.948)；进一步采用KMO和Bartlett' s检验，显示问卷的结构效度良好(KMO=0.974，P<0.05)，本问卷统计学意义显著。

1.3 统计分析方法

采用Excel软件进行数据录入，SPSS 19.0软件进行统计分析。使用卡方检验分析不同特征间腕管综合征患病率的差异，被分析的自变量包括年级、性别。Logistic回归分析各自变量与腕管综合征发病之间的关系，纳入自变量包括精神因素、生活习惯、学习压力、情感状态等。采用后退法单因素二元Logistic回归，分析与腕管综合征发病有相关性的独立危险因素，P<0.05视为有统计学意义。

2 结果

2.1 腕管综合征与人口统计学信息

被调查者中，男性3 949例，女性4 715例，平均年龄为(19.95±2.67)岁。本研究中大学生腕管综合征状患病率为18.7%。卡方检验显示，性别与腕管综合征的发生无显著相关性(P>0.05)，而年级间差异有统计学意义(P<0.001)。年级上，大一大二的学生患病率最低(17.9%)，博士生的患病率达29.3%，趋势卡方检验结果(P<0.001)显示，大学生腕管综合征的患病比例随着年级的变化呈上升趋势。见表1。

表1 大学生腕管综合征与人口统计学信息 单位：人(占比/%)

2.2 腕管综合征与SCL-90心理分析

抑郁、焦虑、强迫、偏执及人际关系敏感度，均与罹患腕管综合征相关。各因素分别使用二元Logistic回归分析检验腕管综合征患病与否的关系，在这5个维度范围内，均与症状严重程度的评分呈正相关，差异具有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 大学生腕管综合征人群与SCL-90心理分析 单位：人(占比/%)

续表2 单位：人(占比/%)

2.3 腕管综合征与生活习惯

大学生腕管综合征的患病率与运动频率呈负相关，差异具有统计学意义(P<0.05)；Logistic回归分析得出，腕管综合征的严重情况与睡眠情况呈负相关，睡眠情况不好的情况每周发生三次以上的被调查者(1 569/8 664)患病率高达29.5%，而睡眠良好的被调查者(4 337/8 664)患病率仅为12.3%，差异有统计学意义(P<0.001)；与烟酒不良嗜好呈正相关，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 大学生生活习惯与腕管综合征关系 单位：人(占比/%)

2.4 大学生腕管综合征与学习压力、情感状态

腕管综合征的患病率，在自我评价更高(成绩理想、更优秀)的被调查者人群中的患病率更低；在感情生活较好的被调查者人群中的患病率更低。见表4。

表4 大学生腕管综合征与学习压力、情感状况 单位：人(占比/%)

3 讨论

本次研究显示，国内大学生腕管综合征患病率为18.7%，显著高于国外的调查结果[11-12]；同时，精神状态、生活习惯、学习压力、情感状况等因素与腕管综合征的发生密切相关，往往面临更多负向精神影响因素的大学生患腕管综合征的风险更高。

本研究显示，男、女性的腕管综合征患病率差异无统计学意义。而腕管综合征的患病率与年级增长呈正相关，博士生患病率最高。博士研究生群体中日益突出的精神健康问题已引起了社会广泛关注[13]，科研和工作压力可导致严重的精神负担，长时间的繁重临床工作，增加了腕管综合征患病的可能。

学习压力和情感状态与大学生心理健康密切相关[14]。各类精神疾病的发病率在大学生中呈现增长趋势[15]。心理疾患可直接或间接表现在生理上，从而使疼痛躯体化，这可能是引起腕管综合征的重要原因之一。本次研究选择了与大学生关系相对密切的抑郁、焦虑、强迫、偏执、人际关系敏感等五个方面进行相关性分析。抑郁、焦虑是常见的负面心理状态，也是大学生心理咨询中最常见的心理问题[16]。本次研究结果显示，抑郁和焦虑与罹患腕管综合征的关系密切。已有的研究证实，身体慢性疼痛强度与抑郁和焦虑之间存在显著相关性[17]。作为慢性疼痛的一种，腕管综合征极可能因抑郁或焦虑引起的疼痛敏化[18]，在相关人群中的发病率升高。强迫心理和偏执症状易引起躯体化症状，已有研究表明，强迫症[19]、偏执症状[20]与腕管综合征等慢性疼痛具有比抑郁、焦虑更高的关联度。本次研究数据中，强迫心理、偏执症状与腕管综合征的发生表现出密切的相关性，与国外研究一致。

人际交往敏感问题是指个人对他人的情感和行为过度知觉和敏感的一种现象，使得个体无法和他人进行正常的人际互动和交流。人际敏感症状问题使得人们在人际交往中无法与人形成比较亲密的关系，极易造成个体的人际关系紧张，其后果在一定程度上造成了某些心理问题的加重，如焦虑、抑郁等。而焦虑、抑郁等异常情绪躯体化会导致疼痛阈值降低，使患者对于疼痛的耐受性降低。这一痛觉敏化的现象往往会导致更频繁、更严重的腕部不适[18]。在本次研究中，人际关系敏感的大学生，腕管综合征的发生明显升高，极可能是由于其导致的人际关系不良所致[21]。不良的心理健康会加重腕管综合征的严重程度，而腕部不适带来的疼痛又会导致进一步的心理问题，因此采取合理的心理咨询、药物干预有望改善这种恶性循环。

健康的生活方式可有效降低慢性疼痛的罹患率[22]。本次研究分析了运动习惯、睡眠质量、烟酒不良嗜好等与慢性疼痛关系密切的生活习惯对腕管综合征患病的影响。研究结果显示，经常体育锻炼的人腕管综合征患病率更低。因为体育锻炼利于放松腕部神经，减小腕部压力[23]，降低腕管综合征的患病概率。不仅如此，运动本身对不良情绪具有一定的舒缓作用。根据2007-2013年加拿大的健康措施研究调查，每天适度的运动有益于心理健康，可降低负面心理问题的出现[24]。

睡眠状况也与腕管综合征有很强的相关性，超过1/4的自诉失眠者都有腕部不适感。一方面，睡眠质量可直接引起慢性疼痛，睡眠质量欠佳已被证实对慢性疼痛的发生有显著促进作用[25]；另一方面，日间面临的工作压力与强度影响着睡眠质量，由此引发的焦虑和抑郁症状更与睡眠有独特联系[26]，较差的睡眠质量则会引发日间功能障碍的增加，从而使负面精神状态躯体化，进一步加重腕管综合征[27]。基于睡眠状况与腕管综合征间显著的相关性，规律作息时间、采用适当药物都有助于改善腕部不适症状。

吸烟饮酒等不良嗜好与慢性疼痛发生的相关性已有系统的研究报道[28]。而不良嗜好引起的抑郁、焦虑等精神疾病，亦可进一步诱发腕管综合征[29-30]。由此可知，戒烟限酒对于慢性腕管综合征的疾病管理也至关重要。

学习压力和情感状态是大学人群最常遇到的压力来源。因此，其作为本次研究腕管综合征的重要因素予以讨论。对自己成绩的满意度和与周围学生的比较，意味着被调查者对自我的定位，也同时意味着来自学业的竞争压力。已有的研究表明，学业压力导致诸如睡眠、饮食等生活习惯的改变，会引发一系列慢性疼痛[31]。通过制定学习计划、设定合理目标，可以降低持续高压状态带来的一系列心理问题，或将缓解腕部不适症状。如本次研究结果显示，自觉学习状态良好的学生罹患腕管综合征的概率明显较低，这与既往的研究一致[6，31]。情感因素是引起大学生情绪状态波动的重要因素。较好的感情状态带来的积极情绪抑制疼痛的转变，有利于抵御不健康的精神疾病产生[32-33]。而易与家人及同学发生矛盾者其患病率显著高于其他人群，可能是因为较差的人际交往导致情感状态不佳，引发的负面情绪增加了感觉的感知强度，恶化了腕管综合征的疼痛感[33]。

4 结论

腕管综合征是最常见的神经性疾病，通常会给大学生学习生活造成困扰和不良影响。从总体上看，中国大学生的腕管综合征患病率与不良情绪、与精神状态密切相关的生活习惯以及心理压力有关。随着学业、升学、就业等竞争压力不断加大，与心理精神有关的疾病在大学生中变得越来越普遍，拥有健康的身心，保持良好的生活习惯、保持内心的愉悦与健康，对缓解腕管综合征具有很大的意义。因此，建议大学生正视自己的心理问题，早发现、早处理，及时接受心理咨询、适当药物干预、积极改正心态、培养健康生活习惯，进而减少腕管综合征的发生或减缓其加重。