皮内针研究热点及趋势：文献计量学及知识图谱分析

李瑶琴,毛钰琪,王绪，曹新,尹海燕,袁成凯

(1.成都中医药大学 针灸推拿学院，四川 成都 610075 2.四川中医药高等专科学校，四川 绵阳 621000)

皮内针疗法起于20世纪50年代[1]，主要由针灸浅刺法和针灸久留针方法发展而来，是指以特制的小型针具固定于腧穴上，进行较长时间埋藏的一种针灸治疗方法[2]，通过对穴位长久刺激，提高疗效[3]。皮内针针身较短，仅达皮下，不会伤及皮下深部组织及内脏，可减少皮下出血及针刺的次数，从而减轻患者痛苦[4]。皮内针疗法临床广泛应用于运动系统、循环系统、消化呼吸系统、泌尿生殖系统、神经系统等多系统疾病[5]，尤其对各种痛证和慢性疾病的治疗应用相对较多[6]。综上,皮内针具有疼痛小、操作简单、适应面广等特点，而且随着现代皮内针生产工艺的不断提高，皮内针被认为是一种很有临床前景的新型针灸针，因而受到越来越多的研究关注。本研究将借助CiteSpace可视化软件对皮内针相关文献进行关键词的共现分析、聚类分析及突现分析，以挖掘皮内针的研究热点及趋势。CiteSpace软件由美国德雷塞尔大学计算与情报学学院陈超美教授基于Java语言开发的通过演算某个研究领域内的文献计量学分析，以可视化图谱展现领域内的研究结构[7]，从而从宏观角度挖掘其领域的研究热点和发展趋势。目前国内外尚无皮内针相关知识图谱的研究报道，此研究从文献计量的角度为今后皮内针的学习、临床应用或研究提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源与检索方法

本研究以“‘皮内针’OR‘揿针’”为主题词，检索CNKI数据库1957年01月(皮内针文献首发年限)至2020年12月的中文文献。共检索到881篇相关文献，经阅读摘要后，剔除内容不相关文献，共纳入875篇文献，进行CiteSpace分析。

1.2 研究方法及工具

将检索数据导入Citespace5.7R3软件[8]，软件的基本参数设置：时间区间(1957年01月至2020年12月)，时间切片：5年(关键词突现图谱时间切片：1年)，术语源(Title、Abstract、Author、Keywords(DE)、Keywords Plus(ID))，节点类型(Keyword)，选择标准(从每个切片中选择最常引用或发生的项目的前50个级别)，图谱裁剪的修正算法(Pathfinder，Pruning Sliced Networks，Pruning The Merged Network)，使软件计算后分别从年度发文量趋势、关键词共现、聚类、时区以及突现构建可视化图谱。

2 结果与分析

2.1 皮内针文献年度发文量趋势分析

皮内针文献的年度发文量分析结果见图1。1957-1984年皮内针发文年量仅有20篇，28年中仅有11年有零星、散在的皮内针报道。从1985年开始，皮内针得到持续性关注，且1985-2014年皮内针文献发表量呈平稳趋势，其中年发文量大于10篇的年份有2002、2011、2013、2014，其他年份未突破个位数。值得关注的是，2015-2020年皮内针报道文献飞跃增加，呈直线上升，2019年以221篇的年发文量达到高峰，且2019、2020年均突破两百发文量(221篇，204篇)。整体可见，皮内针发文量是呈不断增多的总体趋势，且近些年大幅增长。

图1 1957-2020年皮内针文献发表数量

2.2 皮内针文献的关键词共现分析

皮内针CNKI数据库文献的关键词共现图谱分析结果见图2，同心圆环大小代表关键词出现的频率，高频关键词反应该领域的研究热点[9]。从CNKI数据库共检索到皮内针文献关键词389个，按频次≥15筛选出高频关键词11个(见表1)，分别为揿针、皮内针、临床疗效观察、针刺、耳穴揿针、失眠、揿针埋针、疼痛、便秘、电针、带状疱疹/并发症，提示这些为皮内针研究的关注热点。

图2 皮内针文献关键词共现图谱

表1 皮内针文献高频关键词分布情况(频次≥15)

2.3 皮内针文献的关键词聚类分析

关键词聚类把联系密切的关键词聚集在一起形成类团，反映研究领域大致的研究热点和研究分类[10]。我们通过(Log-Likelihood Ratio，LLR)算法将关键词聚类，得到关键词聚类图谱。LLR越大的关键词越具有对这个聚类代表性。轮廓值(Silhouette，S)表示内部成员的紧密程度，S>0.5，说明聚类合理[11]。通过关键词聚类分析，我们筛选出代表性、合理性兼具的前10个聚类关键词(见图3)，分别为：皮内针(#0)、临床观察(#1)、留针候气(#2)、恶心(#3)、针刺疗法(#4)、疼痛(#5)、埋针(#6)、鼻炎(#7)、康复训练(#8)、安全性(#9)。

图3 皮内针文献的关键词聚类图谱

2.4 皮内针文献的关键词突现分析

关键词突现是指在一段时间内大量引用的关键词，用来辨识研究前沿[12-14]。皮内针关键词突现分析图谱见图4。突现的强度(Strength)用数值表示,数值越大,突现的强度越大。2009年以后“应用特点”“展望”“肿瘤”“穴位”等词不再突现，皮内针应用特点和发展前景在研究领域得到肯定，穴位等基础研究被临床研究所取代，此后进一步对皮内针在临床上的应用，在皮内针治疗疾病的疗效上高度重视。2017年以后开始出现“失眠”“便秘”“针药并用”等突现词，社会压力增加，失眠及便秘人数增多，临床上将皮内针应用于治疗失眠和便秘，研究热点便集中在“失眠”“便秘”等病的疗效上，研究紧跟临床应用，整理分析得出，研究前沿可分为两个方面，一是治疗疾病方上，近几年皮内针用于治疗“失眠”“便秘”的频次较高；二是治疗手段上“针药并用”，即皮内针加药物治疗，在近几年的皮内针临床较为多见。

图4 皮内针文献的关键词突现图谱

3 讨论

据本研究数据显示，皮内针研究报道近5年呈飞速增加的趋势。究其原因，可能与以下几点有一定关系：首先，可能与皮内针针具的改进密切相关。近些年，皮内针针具在不断改进，在提高临床疗效同时，还提高了医生操作的简易度，降低了患者对针刺的疼痛感，减少了患者对皮内针固定用胶布的过敏反应，使皮内针的临床优势得到充分发挥。尤其是日本研发的新型皮内针——日本揿针在各方面都有改进，进入我国市场后，对皮内针临床起到了较好的助推作用。其次，可能与皮内针标准的制定和推广有一定关系。2008年《针灸技术操作规范第8部分:皮内针》(GB/T 21709.8-2008)国家标准颁布[15]，该标准规定了皮内针相关的定义及术语，规范操作方法和要求，使皮内针的应用更具标准性、科学性。此外，还可能与皮内针的学术推广有一定关系。2007年，中国针灸学会皮内针分会的学术委员会成立，汇集了全国范围内皮内针临床应用和研究领域的专家，定期举行线上、线下的皮内针学术交流与技能培训，从而为皮内针推广提供了更好、更快、可持续发展的平台。

关键词共现分析主要反映研究热点[16-17]。本研究结果显示，揿针、皮内针、临床疗效观察、针刺、耳穴揿针、失眠、揿针埋针、疼痛、便秘、电针、带状疱疹/并发症为高频共现关键词，提示这些可能为皮内针研究的关注热点。这些关键词主要可以归结为三类：(1)皮内针疗法相关：如揿针、皮内针、针刺、耳穴揿针、揿针埋针、电针；(2)皮内针干预病症相关：失眠、疼痛、便秘、带状疱疹/并发症；(3)皮内针研究类型相关：临床疗效观察。“揿针”为频次最高共现关键词，提示着揿针可能是皮内针研究的热点疗法。皮内针疗法有“揿针”“皮内针”“耳穴揿针”“揿针埋针”等类型，揿针是以皮内针的揿钉型为原型由日本研发的新型针具，其针身短，抗过敏抗脱针工艺精湛，可长时间埋于穴位，增加刺激效果，同时针感小，减轻患者痛苦[18-20]，故在皮内针的研究中热度高。“失眠”“疼痛”“便秘”“带状疱疹/并发症”等疾病相关类高频共现关键词的出现，提示这些可能是皮内针应用的热点病症，也可能是皮内针临床的优势适应病/症。今后的研究中可以以这些疾病为代表，去研究皮内针的作用疗效、规律及机理。“临床疗效观察”共现频次高，提示“临床疗效观察”是可能是目前皮内针研究的热点研究类型或方向。

皮内针总相关报道文献875篇，其中临床疗效观察文献约601篇，占比为68%。综述约18篇，机理研究约10篇。疗效评价占绝大部分。疗效是临床推广应用的基础。在肯定皮内针疗效的基础上挖掘皮内针作用规律，阐明皮内针作用机理是其发展的必然之路。作为针灸疗法中的一种新进疗法，临床疗效验证仍然是皮内针发展道路上的当务之急。而且，随着中医现代化研究步伐的加进，更加规范化及标准化的皮内针研究设计可能将是今后皮内针临床研究的必然要求和趋势。另外，这一结果还提醒我们，皮内针机理研究的报道相对还比较薄弱，有待今后进一步加强。

本研究关键词共现分析结果需要特别指出的是，“针刺”“电针”“针药并用”等关键词作为高频共现关键词被挖掘出来，而这些关键词看起来似乎与皮内针并不直接相关，却值得我们关注和思考。经仔细阅读文献发现，检索得到的875篇文献中，皮内针结合其它疗法的文献报道有373篇(约占比43%)，这提示我们，皮内针在针灸临床应用中常和其它疗法合用，比如皮内针与针刺、电针、中药、西药、艾灸、刮痧、火针、耳穴压丸、穴位贴敷等方法的联合应用均有报道。这提示我们皮内针的适用病种虽然较为广泛，但也有疾病单用皮内针可能难以达到治疗效果。哪些疾病是皮内针的优势适应症，即单用皮内针即可取得较好疗效？哪些疾病皮内针需与其它疗法联合应用才能取得较好疗效？哪些疾病不适合用皮内针或者皮内针干预疗效微弱？目前尚无明确研究报道，这也可能是未来皮内针临床疗效研究的有待完善之处。

本研究关键词突现分析结果提示[21-22]，“失眠”“便秘”“针药并用”“综述”是皮内针的近几年(2017-2020)的突现度较高的关键词。其中“失眠”“便秘”可能是近几年皮内针适应症的研究前沿，“针药并用”可能是近几年皮内针临床干预方法的关注前沿。这些结果提示，“失眠”“便秘”“针药并用”“综述”在接下来几年里依然可能得到较高关注，是未来研究的发展趋势。

但CiteSpace软件只能初步地展示其发展较热门的关键词，分析得出的数据中无法评价文献的质量，对于文献的全文不能进行的具体分析，无法精确的鉴别每个原始研究关注的问题，故在今后的研究中需要制定严格且合理的文献纳入排除标准，对重要文献进行集中梳理，并扩大数据来源范围，多元化的进行挖掘数据，以保证结果的客观性。