罗伊适应模式对TP方案化疗晚期非小细胞肺癌患者心理状态、生活质量的影响

罗艳

【摘要】 目的：分析羅伊适应模式对TP方案化疗晚期非小细胞肺癌患者心理状态、生活质量的影响。方法：选取2019年1月-2020年1月赣南医学院第一附属医院肿瘤科接受TP方案化疗的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者80例为研究对象，用随机数字表法分为参照组与研究组，每组40例。参照组予以常规护理，研究组则常规护理的基础上给予罗伊适应模式干预。比较两组的心理状态、生活质量，并统计两组患者的并发症发生情况。结果：护理后，两组抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分均低于本组护理前，且研究组均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组护理后的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分与总体生活质量评分均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组的并发症发生率（32.50%）低于参照组（85.00%）（P<0.05）;研究组的护理满意度（95.00%）高于参照组（77.50%）（P<0.05）。结论：对于晚期NSCLC患者，采用罗伊适应模式进行干预，有助于改善患者抑郁、焦虑的心理状态，提升患者的生活质量，并减少化疗后并发症，提高护理满意度，值得在晚期非小细胞肺癌患者中推广。

【关键词】 晚期非小细胞肺癌 化疗 罗伊适应模式 心理状态 生活质量

The Effect of Roy Adaptation Model on the Psychological State and Quality of Life in Patients with Advanced Non-small Cell Lung Cancer in TP Chemotherapy/LUO Yan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： -107

[Abstract] Objective： To analyze the influence of Roy adaptation model on the psychological state and quality of life in patients with advanced non-small cell lung cancer with TP chemotherapy. Method： A total of 80 patients with advanced non-small cell lung cancer （NSCLC） who received TP chemotherapy in Department of Oncology of the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects. They were divided into the reference group and the study group by random number table method， with 40 cases in each group. The reference group was given routine care， and the study group was given Roy adaptation model intervention on the basis of routine care. The psychological status and quality of life of the two groups were compared， and the complications of the two groups of patients were counted. Result： After nursing， the scores of self rating depression scale （SDS） and self rating anxiety scale （SAS） in the two groups were lower than those before nursing， and those in the study group were lower than those in the reference group （P<0.05）; the scores of physical function， role function， cognitive function， emotional function， social function and overall quality of life in the study group were higher than those in the reference group （P<0.05）; the incidence of complications in the study group （32.50%） was lower than that in the reference group （85.00%） （P<0.05）; the nursing satisfaction of the study group （95.00%） was higher than that of the reference group （77.50%） （P<0.05）. Conclusion： For patients with advanced NSCLC， the use of Roy adaptation model for intervention can help improve the mental state of depression and anxiety， improve the quality of life of patients， reduce complications after chemotherapy， and improve nursing satisfaction. It is worthy to be popularized in patients with advanced non-small cell lung cancer.

[Key words] Advanced non-small cell lung cancer Chemotherapy Roy adaptation model Mental state Quality of life

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.026

肺癌的发病率和死亡率在全球范围癌症中均位居榜首[1]。其中非小细胞肺癌（NSCLC）是我国最常见的肺癌类型，占比高达80%。截至2018年，我国每年NSCLC新发病例人数达到了73.7万[2]。NSCLC患者生活质量低下，加上生命期限在不断缩短，患者的心理压力巨大，抑郁焦虑等不良情绪滋生，影响患者治疗的依从性[3-4]。因此针对NSCLC患者，有效的干预措施对改善患者的心理状态、生活质量有着重要的意义。罗伊适应模式是一种新型的护理模式，是以提升机体对周围环境刺激的适应性为目标的护理模式[5]。近年来，研究发现罗伊适应模式对于恶性肿瘤患者的生活质量有显著的提升作用[6-7]。本次研究将罗伊适应模式应用于TP方案化疗的晚期NSCLC患者的护理，以探讨罗伊适应模式联合TP方案化疗对晚期NSCLC患者心理状态、生活质量及并发症的影响。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年1月赣南医学院第一附属医院肿瘤科收治的晚期NSCLC患者80例为研究对象。纳入标准：（1）经诊断为晚期NSCLC，并经病理学检查证实[8];（2）化疗方案为TP方案;（3）年龄18～80岁;（4）预计生存期≥6个月;（5）自愿参与研究。排除标准：（1）药物过敏者;（2）无法正常沟通者;（3）伴有其他恶性肿瘤者;（4）精神病患者。用随机数字表法分为参照组与研究组，每组40例。本研究已获得本院医学伦理委员会批准。患者均知情同意。

1.2 方法 参照组予以常规护理，包括疾病的健康指导、饮食指导、监测病情等。研究组则在参照组的基础上给予罗伊适应模式护理干预。实施的方法主要包括：（1）一级评估。通过交流、检查、观察等方式评估患者的具体病情、不良情绪状态、生活质量以及行为方式，了解患者对于自身疾病现状和治疗的适应性。（2）二级评估。针对患者不良情绪状态和生活质量低下的重要影响因素进行详细收集和总结，分析其刺激源包括NSCLC疾病本身的固有刺激、TP化疗的主要刺激以及相关性刺激，相关性刺激包括患者自身疾病相关知识缺乏、生活方式的变化和自我调节能力缺乏等相关性刺激。（3）诊断。通过以上的两级评估结果，对于晚期NSCLC患者不适应行为的原因进行总结，主要涵盖了肺癌造成的疼痛、肺功能减退、失眠、疾病认知不足、化疗的毒副作用、肺部感染以及焦虑孤独。（4）护理实施。根据护理诊断结果制订护理具体目标和护理措施。①生理功能。遵循三级镇痛原则做好患者癌痛的控制，减轻患者的疼痛，帮助患者做好排痰，保持呼吸道的通畅，并通过低流量吸氧改善肺通气功能，以提升患者的生理舒适度。针对TP化疗带来的毒副作用做好预防和观察，并进行针对性的干预，在发现不良反应时要及时进行对症处理。②自我概念强化。做好患者的健康宣教，通过讲座、座谈会和一对一交谈的方式对于疾病和TP化疗等治疗方法的相关知识进行反复的宣教，深化患者的疾病正确认知。③角色功能的定位。疏导患者的不良情绪，指导患者学会正视自身的疾病，认清自身角色，并通过培养兴趣、深呼吸等方式进行自我调整，减轻其身心负担。④相互依赖的建立。做好与患者家属的交流沟通，协助患者做好日常生活的照护和疾病基础护理，让家属为患者提供积极的心理支持，多安慰鼓励患者，帮助其重拾生活信心。两组患者均护理一个周期（21 d）。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组的心理状态、生活质量，并统计两组患者的并发症发生情况。（1）心理状态采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评定，两者总分均为100分，分值与不良情绪呈正相关性。（2）生活质量。使用生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）进行评估，表中共30个条目，其中包含总健康状况、五大功能领域（躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能）、三个症状领域（疲乏、恶心呕吐、疼痛）以及六项单一条目（气促、睡眠、食欲、便秘、腹泻、经济困难）。本次研究仅选用五大功能领域及总健康状况进行评估，分值设定为0～100分，得分越高表示恢复越好。（3）并发症。包括胃肠道不适、压疮、肺部感染、口腔溃疡。（4）护理满意度。采用本院自拟问卷调查（Cronbach’s α系数为0.851），有满意、较为满意、不满意三个等级，满意度=（满意例数+较为满意例数）/总例数×100%，本次研究共发放问卷80份，回收80份，回收率为100%。

1.4 统计学处理 本次研究数据均采用SPSS 21.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t檢验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 参照组中男24例，女16例;年龄37～77岁，平均（56.3±6.6）岁;病理分型：鳞癌21例、腺癌12例、大细胞癌7例。研究组中男25例，女15例;年龄38～79岁，平均（56.6±6.8）岁;病理分型：鳞癌20例、腺癌14例、大细胞癌6例。两组基线资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后心理状态对比 护理前，两组患者的SDS、SAS评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组SDS、SAS评分均低于本组护理前，且研究组均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理前后生活质量对比 护理前，两组患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能与总健康状况评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的上述评分均高于本组治疗前，且研究组均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况对比 研究组的并发症发生率（32.50%）低于参照组（85.00%），差异有统计学意义（字2=22.747，P=0.000），见表3。

2.5 两组护理满意度对比 研究组的护理满意度（95.00%）高于参照组（77.50%），差异有统计学意义（字2=16.264，P=0.000），见表4。

3 讨论

NSCLC是常见的肺癌，其肿瘤细胞分化程度高，患者预后不良。NSCLC患者症状不典型，主要表现为咳嗽或胸痛加重，患者的觉察性低，往往在影像学检查中发现时已进入晚期[9]。以紫杉醇类+金属铂类构成的TP方案化疗是NSCLC患者综合治疗方案中常用的化疗方案[10]。但是TP化疗的紫杉醇类和金属铂类均存在一定的毒副作用，由此造成并发症较多。因此需要做好晚期NSCLC在TP化疗时的护理干预，可使患者尽快接受和适应自身的病情和状态，提升其生活质量[11-12]。罗伊适应模式是由美国的护士专家罗伊提出，其认为当机体面对刺激时，会通过认知调节和生理调节两种机制，进行形成适应性的反应与行为。但是机体的适应性有限，当刺激强度过强时，则会造成无效反应[13-14]。而罗伊适应模式的目的在于通过对各项刺激因素进行干预控制，从而提升患者机体对刺激因素的适应水平。近年来，罗伊适应模式在妇科恶性肿瘤以及多发性骨髓瘤化疗患者中取得了较好的应用效果，显示其能提高患者的认知水平，增强患者治愈的信心[15]。

本次研究将其应用于晚期NSCLC患者的护理，首先通过一级评估了解晚期NSCLC患者的不良情绪状态、生活质量以及行为方式，评估其对刺激适应性反应的有效性，再通过二级评估，针对患者不良情绪状态和生活质量低下的重要影响因素进行详细收集和总结，确定具体的刺激源，做出相应的护理诊断，总结其不适应行为的原因进行总结，并从生理功能的改善、自我概念的提升、角色功能的正确认知、相互依赖的建立等方面进行针对性护理干预，一方面，改善患者的癌痛和通气功能，做好TP化疗并发症的预防和处理，提升患者的生理舒适度，另一方面，对疾病相关知识反复的宣教，深化患者的疾病正确认知，疏导缓解的不良情绪，对患者的自我概念和角色功能进行强化，减轻其身心负担[16-17]。此外做好与患者家属的交流沟通，让家属做好患者的照护，并提供积极的心理支持，帮助患者积极面对自身的疾病[7]。本研究结果中，研究组护理后的抑郁和焦虑情绪评分均低于参照组（P<0.05），说明罗伊适应模式可以有效缓解患者抑郁、焦虑的心理状态，为后续的治疗提供一个良好的心理基础。本研究结果显示，研究组生活质量评分均高于参照组（P<0.05），并发症发生率低于参照组（P<0.05），该结果与甘艳等[18]的研究结论基本相符，显示对于晚期NSCLC患者，采用罗伊适应模有助于提升患者的生活质量，并减少相关并发症。通过对比两组患者的护理满意度发现，研究组的护理满意度高于参照组（P<0.05），说明罗伊适应模式更受到患者的青睐，有助于改善护患之间的关系。此外，吴亚莲等[19]对100例接受子宫肌瘤手术的患者进行分组对比研究，参照组给予常规护理，观察组给予罗伊适应模式，其结果显示观察组患者的自护能力与自我效能感均高于参照组（P<0.05），说明罗伊适应模式可以提高子宫肌瘤患者的自我保护能力与自我效能感，提示该模式在子宫肌瘤患者术后护理中应用也能取得让人满意的效果。

综上所述，对晚期NSCLC患者采用罗伊适应模式进行干预，有助于改善患者的心理状态，提升患者的生活质量，并减少化疗后的并发症，提高护理满意度，值得推广。

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（收稿日期：2021-12-13） （本文编辑：占汇娟）