智能手部康复训练仪对脑卒中偏瘫患者手功能康复的影响

梁永洁 常凯乐 崔鑫 庞云珍 黄英

[摘要]目的探討智能手部康复训练仪对脑卒中偏瘫患者手功能康复的影响。方法选取2020年6—12月昆明医科大学附属延安医院康复医学科收治的60例脑卒中后手功能障碍患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（ n=30）和干预组（ n=30），对照组采用常规康复训练和传统镜像疗法，干预组采用智能手部康复训练仪的镜像疗法，治疗前、治疗4周后均进行手功能（FMA-UE 和Brunnstrom手分期量表）和日常生活能力评定（改良 Barthel 指数量表）。结果治疗4周后，两组患者 FMA-UE、Brunnstrom、Barthel 指数评分高于治疗前;干预组 FMA-UE、Barthel 指数评分均高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。两组Brunnstrom评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。结论智能手部康复训练仪的镜像疗法能改善脑卒中偏瘫患者的手功能，提高患者的自理能力，其临床疗效优于传统镜像疗法。

[关键词]脑卒中;手功能障碍;康复;镜像疗法

[中图分类号] R743.3[文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）10-0136-04

Effects of intelligent hand rehabilitation training instruments on hand function rehabilitation of stroke patients with hemiplegia

LIANGYongjie1CHANGKaileCUIXinPANGYunzhenHUANGYing

1. Yunnan University of Chinese Medicine， Yunnan， Kunming 650500， China;2. Kunming Medical University， Yunnan， Kunming 650500， China;3. Nursing Department， Yan'an Hospital Affiliated to Kunming Medical University， Yunnan， Kunming 650000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of intelligent hand rehabilitation training instruments on hand function rehabilitation of stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 60 patients with hand dysfunction after stroke treated in the Department of Rehabilitation Medicine of Yan'an Hospital Affiliated to Kunming Medical University from June to December 2020 were selected as study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group （n=30） and the intervention group （n=30）. The control group was treated with routine rehabilitation training and traditional mirror therapy; the intervention group was treated with mirror therapy by an intelligent hand rehabilitation training instrument. Hand function （FMA-UE and Brunnstrom hand staging scale） and ability of daily living （modified Barthel index scale） were evaluated before treatment and four weeks after treatment. Results After 4 weeks of treatment， the scores of FMA-UE， Brunnstrom and Barthel index in the two groups were higher than those before treatment. The scores of FMA-UE and Barthel index in the intervention group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. There was no statistically significant difference in Brunnstrom score between the two groups （P >0.05）. Conclusion The mirror therapy by intelligent hand rehabilitation training instruments can improve the hand function and self-care ability for stroke patients with hemiplegia， and its clinical efficacy is better than the efficacy of traditional mirror therapy.

[Key words] Stroke; Hand dysfunction; Recovery; Mirror therapy

脑卒中后具有较高的致残率，手是人体的重要组成部分，6个月后仍然有60%以上的患者罹患不同程度的手功能障碍[1]，手在人类生产活动中能执行复杂的精细动作，其功能状况对提高脑卒中患者日常生活能力和生活质量扮演着极其重要的作用[2]。手在大脑皮质投射区域广，与下肢相比恢复更为艰巨。现代医学研究认为中枢神经系统的可塑性和重组性是神经功能康复的基础[3]，通过科学化、正确且重复的康复训练能促进神经的恢复。镜像疗法（mirror therapy， MT）通过视觉和运动感觉直接刺激镜像神经元的激活，促进中枢神经的重塑性，促使运动及感觉功能的恢复[4]。然而，传统的 MT 需要建立视错觉刺激镜像神经元，否则康复效果欠佳[5]。随着人工智能在康复医学中的应用，智能化手部康复训练仪被逐渐应用于临床中，能弥补传统 MT 的不足，本研究将智能手部康复训练仪的镜像疗法应用于脑卒中后手功能障碍患者中。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取昆明医科大学附属延安医院康复医学科2020年6—12月收治的符合研究条件的60例脑卒中后手功能障碍患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和干预组，每组各30例。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》[6]和《中国脑出血诊治指南（2019）》[7]中的诊断标准，且经头颅 CT 和/或 MRI 证实为脑卒中;②脑卒中恢复期，年龄为40～75岁;③Brunnstrom手分期量表评分为Ⅰ～Ⅳ期， Ashworth 分级0～Ⅱ级;④研究对象知晓并自愿加入本研究。排除标准：①有认知、听力、语言沟通障碍不能参与者;②骨折、风湿性关节炎等非卒中导致的手功能障碍者;③依从性差，配合度低者;④病情不稳定，不能参与训练者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

对照组进行常规治疗，（1）二级预防药物治疗：给予降血糖、降血压、降血脂、抗凝及营养神经等药物预防脑卒中的复发及促进神经功能的恢复，禁止使用巴氯芬等影响肌张力的药物。（2）常规康复治疗：给予良肢位摆放、被动运动、Bobath握手预防肩关节脱位、肌肉萎缩、疼痛等并发症的发生;同时给予重复经颅磁刺激、作业疗法、日常生活能力、穴位贴敷、针灸治疗等措施，1次/d，20 min/次，5次/周，共4周。（3）传统镜像疗法：①治疗师向患者示范及指导患者健手及手指的屈曲、伸展、拇指与四指对捏及圆柱状与球状实物抓握训练;②待患者掌握训练方法后播放音乐，嘱患者取坐位，双手放于桌面并放松;③将镜子放置于两手之间，健侧为镜子正面，反面为患侧，治疗师指导患者进行健侧手的康复训练（叮嘱患者将注意力关注于镜子里健側手，想象是患侧手在进行康复训练）;④鼓励患者进行健手的训练，同时尽可能使患手与健手同步训练;⑤患者不能完成的动作，需治疗师协助其完成。

干预组在对照组基础上给予格美气动式手部康复训练仪的镜像疗法训练（型号：GM-1700JS），该装置由主机、气动手套、主控手套组成，具有多关节及单关节的伸屈、对捏、主被动运动、背景音乐、镜像模式等多种功能，两手套通过导线与主机相连，健手佩戴主控手套，连接传感装置，通过调整魔术贴适用于不同手型，患手佩戴气动式手套，根据患者需要选择大中小三个规格，治疗师进行个体评估调节气管长度来调整屈曲和伸直的力量，达到健手带动患手进行同步运动。①解释治疗目的，取得患者同意;②治疗师向患者示范及指导患者进行健手及单个手指的屈曲、伸展、拇指与四指对捏及圆柱状与球状实物抓握训练;③待患者掌握抓握训练后，播放系统设置的音乐，嘱患者取坐位并放松肢体;④评估患者手关节活动度、根据评估状况调整参数并协助穿戴设备;⑤调整参数为被动模式（15 min），鼓励患者健手与患手同步进行抓握训练，强化形成正确的训练方法;⑥镜像模式：鼓励患者回忆并进行健手的康复训练，同时想象患手同步进行训练，实现健手带动患手进行正确、重复的运动模式（15 min）。两组干预时长均为1次/d，30 min/次，5 d/周，共4周。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1手功能评定①采用手部分Fugl-Meyer量表（FMA-UE）进行手及单个手指的屈曲、伸展、钩状抓握、对捏、侧捏、圆柱状及球形抓握功能评分。此量表分为3个等级：完全不能活动、部分活动、完全按照指令完成活动，分别赋予0～2分，总分14分，得分越高手功能状态越好[8]。②Brunnstrom手分期量表评分为Ⅰ～Ⅵ期，分期越高，手功能状况越好[9]。

1.3.2日常生活能力评定采用改良 Barthel 指数评价自理能力，选取进餐、修饰、洗澡、进出厕所、穿衣及床椅转移与手功能密切相关的6个部分进行

日常生活能力的评定，共55分，得分越高，自理能力越强[10]。

1.4统计学方法

采用 SPSS 26.0进行数据录入及统计分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（ x ± s）表示，行 t 检验，否则用[M （P25， P75）]表示，等级资料采用秩和检验，计数资料用[n （%）]表示，行χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后手功能FMA-UE评分比较

两组患者治疗前手功能 FMA-UE 评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05），治疗4周后，干预组 FMA-UE 评分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.2两组患者治疗前后Brunnstrom手分期量表评分比较

两组患者治疗前Brunnstrom手分期量表评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。治疗4周后，干预组Brunnstrom手分期量表评分虽较对照组有所改善，但差异无统计学意义（ P >0.05）。见表3。2.3两组患者治疗前后Barthel指数评分比较

两组患者治疗前 Barthel 指数评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。干预4周后，干预组 Barthel 指数评分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表4。

3讨论

脑卒中后神经功能受损常引起手功能障碍，其功能恢复一直是临床工作面临的难题。目前，临床上手功能的恢复常采用主被动运动、作业疗法、传统康复治疗等。由于我国康复医学发展的滞后性及康复医疗资源分配的不平衡性，其远远不能满足卒中患者的康复需求，且治疗形式相对单一、枯燥，县级市医院康复设备稀缺，极大地制约康复预期目标[11]。镜像神经元是 MT 的理论基础，通过运动观察、想象、模仿刺激镜像神经元系统的激活而促进神经功能的康复[12]。卒中后由于健侧代偿会过度抑制患侧 M1区，阻碍患侧神经功能的恢复，不利于肢体的康复。MT 使患者误以为是患侧肢体在活动，视觉反馈信号可提高双侧大脑皮质 M1区兴奋性，增加患侧大脑的血流量，激发中枢神经系统的重建性，从而促进肢体功能的康复[5，13-14]。近年来，MT 应用于脑卒中后手功能障碍康复中在改善患侧手精细动作、痉挛程度及日常生活能力方面均具有良好的临床疗效[2，15]。

智能手部康复训练仪是科学不断创新的产物，其由最初的简单被动模式不断发展为多功能模式，为脑卒中患者的肢体恢复带来福音。本研究结果显示，干预4周后，干预组 FMA-UE、Barthel 指数评分显著高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），与黄楚红等[9]的研究结果一致。说明智能手部康复训练仪的 MT 与传统的 MT 相比，对脑卒中手功能的恢复及自理能力能带来更好的临床疗效。干预组Brunnstrom手分期量表评分虽较对照组有所改善，但差异无统计学意义（ P >0.05），可能是由于Brunnstrom手分期量表评分进行手功能评价敏感度不如 FMA-UE 量表高有关。因此，在往后的研究中应选择敏感的测量工具作为主要结局指标进行手功能的评定。

综上所述，智能手部康复训练仪的镜像疗法能有效改善患者的手功能障碍及日常生活能力，然而由于条件的制约，本研究样本量较少，治疗时间较短且无证据报道康复训练仪的临床疗效。因此，在今后的研究中，应增加样本量、延长干预时长，对相关研究进行系统评价或 meta 分析探讨其临床疗效。

[参考文献]

[1]刘远文，潘翠环，叶正茂，等.虚拟现实机器手对脑卒中患者手运动功能及日常生活活动的效果[J].中国康复理论与实践，2017，23（1）：19-22.

[2]张英，廖维靖，郝赤子.运动观察疗法对恢复后期脑卒中患者手功能障碍的疗效研究[J].中国康复，2021，36（4）：204-207.

[3]张亚菲，刘旸，张通.运动想象治疗脑卒中患者手部运动功能的功能磁共振研究[J].中国康复，2020，35（11）：576-581.

[4]吴明霞，曾西，王留根，等.改良镜像疗法在脑卒中后上肢偏瘫病人中的应用效果[J].护理研究，2021，35（11）：2042-2045.

[5]何思锦，周剑英，陈小霞，等.镜像疗法在脑卒中后康复治疗中的研究进展[J].华西医学，2020，35（6）：729-733.

[6]王岗，方邦江，于学忠，等.中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识院内救治解读[J].中国急救医学，2018，38（11）：937-940.

[7]连立飞，朱遂强.《中国脑出血诊治指南（2019）》更新中关键问题的思考[J].中华神经科杂志，2019（12）：985-986.

[8]程迎，高晓平，陈和木，等.手部外骨骼机器人辅助双侧对称性训练与镜像疗法对偏瘫患者手功能的康复效果比较[J].安徽医学，2019，40（12）：1319-1322.

[9]黄楚红，曾庆，陈欢，等.复合式腕手矫形器辅助疗法对脑卒中后腕手功能障碍的效果[J].中国康复理论与实践，2020，26（12）：1446-1452.

[10] 吴海霞，林夏妃，潘晶晶，等.运动想象联合优化运动技能训练干预脑卒中后上肢功能障碍的效果[J].中国康复，2021，36（6）：327-330.

[11] 何思锦，陈小霞，罗凯旋，等.镜像疗法联合作业治疗对脑卒中偏瘫上肢运动功能和日常生活活动能力的影响[J].昆明医科大学学报，2021，42（6）：129-133.

[12] 凌晴，胡世红，王田尧，等.镜像疗法促进脑卒中上肢功能恢复和皮质脊髓束重塑的弥散张量成像研究[J].中国康复理论与实践，2021，27（1）：31-36.

[13] Gandhi DB，Sterba A，Khatter H，et al .MirrorTherapy in Stroke Rehabilitation： Current Perspectives[J]. Therapeutics and Clinical Risk Management，2020，16（4）：75-85.

[14] 李小丽.镜像神经元运动模仿训练联合经颅直流电刺激对脑卒中后偏瘫患者上肢功能及日常生活能力的影响[J].新疆医科大学学报，2021，44（6）：713-717.

[15] 茅慧雯，李艷，陈烨，等.镜像视觉反馈训练对脑卒中患者认知及上肢功能的效果[J].中国康复理论与实践，2019，25（3）：284-288.

（收稿日期：2021-12-13）