微波治疗仪联合曲度牵引在神经根型颈椎病患者治疗中的应用效果

鄢麒

天津市宁河区中医医院骨外科 (天津 301500)

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)主要是由于椎间盘退变、突出、节段不稳、骨质增生、骨赘形成等原因引起，发病后可刺激椎管或椎间孔，最终压迫颈神经根，进而引起颈肩部疼痛、上肢乏力等一系列临床表现。因众多重要神经、血管、中枢系统通过颈部，故手术治疗CSR的风险较大，可能会导致患者瘫痪。临床上治疗CSR患者多以非手术为主。其中曲度牵引利用生物力学原理对颈椎进行牵引，可消除局部受力不平衡的状态，恢复患者的颈椎曲度，从而缓解临床症状[1]。微波治疗仪是利用热效应来扩张病变部位的毛细血管，改善局部血流动力学，以此达到缓解颈部疼痛、麻木的目的[2]。鉴于此，本研究旨在分析微波治疗仪联合曲度牵引治疗CSR患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年8月至2021年8月我院收治的73例CSR患者的临床资料，根据治疗方式的不同将其分为对照组(36例)和试验组(37例)。对照组男25例，女11例；年龄32～58岁，平均(43.25±2.11)岁；病程5～16个月，平均(10.36±1.02)个月；突出部位，C3/4为1例，C4/5为7例，C5/6为9例，C6/7为7例，多阶段12例。试验组男24例，女13例；年龄31～60岁，平均(43.28±2.14)岁；病程6～18个月，平均(10.40±1.06)个月；突出部位，C3/4为2例，C4/5为8例，C5/6为8例，C6/7为6例，多阶段13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合伦理学相关规定，且病历资料阅览经专家及患者同意。

纳入标准：符合CSR的诊断标准[3]，且经影像学检查确诊；患者均出现手臂疼痛、麻木等典型的CSR症状及体征，且症状出现的范围与颈神经所支配的区域相一致；臂丛牵拉试验为阳性；压头试验为阳性；临床资料完整。排除标准：需行手术或既往行手术治疗；合并皮肤病或皮肤破损而影响治疗；合并骨质疏松；合并血液系统疾病、肝肾功能障碍疾病；伴有精神类疾病且无法配合本次研究；合并其他严重内科疾病。

1.2 方法

两组在入院后均根据实际病情进行常规治疗，主要包括：口服布洛芬片(北京海王中新药业股份有限公司，国药准字H13020597，规格 0.2 g)镇痛，0.2 g/次，3次/d；口服地巴唑片(三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44023245，规格 10 mg)改善神经功能，10 mg/次，3次/d。

在此基础上，对照组加用曲度牵引治疗：仪器选用颈腰椎三维曲度牵引仪(陕西巴赫曼健康产品有限公司，型号 BA300型)；患者取仰卧位，同时屈膝，将患者的头部固定于牵引仪上，然后在仪器的屏幕上输入治疗时间、牵引时间与松弛时间，分别为10、3、1 min，同时设置牵引力(根据患者的身高、体质量、耐力而定，一般设置在8～25 kg，若患者体弱或为高龄需控制在16 kg以内)、松弛力(一般<50%牵引力)与快慢联动距离(一般为22 cm)；在牵引过程中，询问患者的耐受程度，患者需最大限度旋转头部，20 min/次，3次/周。

试验组在对照组基础上加用微波治疗仪(南京亿高微波系统工程有限公司，型号 ECO-100E型)治疗：患者取仰卧位或坐位，充分暴露肩颈部后，将球形照射器对准患者的颈部进行照射，距离颈部皮肤距离10～15 cm，功率调节为30～40 W，频率为2 450 MHz，20 min/次，1次/d。

两组均持续治疗4周。

1.3 评价指标

(1)比较两组治疗前后的颈椎功能：分别于治疗前、治疗4周后采用颈椎功能障碍指数(neck disability index，NDI)[4]评估患者的颈椎功能，该量表包括个人护理、阅读、疼痛强度、提起重物、头痛、睡眠、工作、集中注意力、娱乐、驾驶10个项目，每个项目均有6个选项，采用6级评分法(0～5分)，总分为0～50分，分值越低表明患者的颈椎功能越好。(2)比较两组治疗期间不良事件发生情况，包括疼痛加重、血肿等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组颈椎功能比较

治疗前，两组NDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组NDI评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组颈椎功能比较(分，

2.2 两组治疗期间不良事件发生情况比较

在治疗期间，严密观察患者的情况，两组均未出现不良事件情况，且生命体征均稳定。

3 讨论

CSR可引起患者颈肩部僵硬酸痛，导致功能活动受限，且颈肩部可出现持续性疼痛，严重影响患者的正常生理功能及心理状态。随着病程的延长，还可对脊髓与神经根造成不可逆性的损害。因此，采用有效的方法改善患者症状极为必要。

目前，临床治疗CSR患者的方案较多，如药物、手术、理疗等，但以非手术治疗为主。牵引疗法是利用牵引力对患者的颈椎进行提升和伸展，可不断增大椎间隙与椎间孔，扩大椎管容积，进而达到解除神经根压迫的目的，以此松弛颈部肌肉，实现脊柱的最大化延伸，改善颈椎疼痛、麻木等症状[5]。且在曲度牵引过程中可不断强化脊柱前凸曲度，纠正失衡的力学环境，为神经修复创造有利条件，进而达到改善颈椎功能的目的[6]。但在曲度牵引时需注意牵引的重量、角度和频率，若牵引错误不仅会降低临床效果，还可导致颈部血管受压，患者有出现昏厥的风险。

陈文生等[7]研究发现，牵引疗法联合微波治疗仪可进一步提高CSR患者的治疗效果。本研究结果显示，治疗4周后，试验组NDI评分低于对照组，可见微波治疗仪联合曲度牵引治疗CSR患者更有助于改善颈椎功能。分析其原因可能是，微波治疗仪通过对局部组织照射加温，利用热效应加速病变部位的血液循环，可促使致痛物质、炎症因子的消退，改善局部营养代谢水平，增强局部组织防御能力，进而达到消炎镇痛的效果；组织受热回缩可减轻或消除神经根的压迫，进而有效改善患者的颈椎功能；此外，局部血液循环与代谢的增强可有效缓解缺血性痉挛，减轻关节周围软组织的粘连，改善关节活动范围；与曲度牵引联合治疗可进一步缓解CSR患者颈椎功能障碍[8]。本研究结果还显示，两组在治疗期间均未发生不良事件，表明CSR患者采用微波治疗仪联合曲度牵引治疗安全性较高，不会增加不良事件。分析其原因可能是，微波治疗仪为物理治疗方案，且微波可于病灶处聚束，可最大限度地减轻对非病变组织的损伤，安全性较高。

综上所述，微波治疗仪联合曲度牵引可改善CSR患者的颈椎功能，且安全性较高。