自体微粒皮移植术修复深度烧伤创面的有效性

朱艺新，魏智艺，程君涛

泉州市第一医院烧伤科 (福建泉州 362000)

烧伤亦称灼伤、烫伤，是指人体接触高温、电流、强辐射或者腐蚀性物质等发生的损伤。深度烧伤指烧伤的程度比较严重，对其的治疗不仅是医师关注的重点，也是患者关注的重点，因为这不仅关系到患者的身体健康，更关系到患者的美观和形象[1-2]。目前，针对深度烧伤患者，临床常采用的治疗方式为邮票状植皮术与自体微粒皮移植术。但由于邮票状植皮术的排异期较长，并且患者的损伤面积较大，临床应用存在一定的局限性。基于此，本研究探讨自体微粒皮移植术修复深度烧伤创面的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年9月我院收治的66例深度烧伤患者，随机分为对照组和试验组，每组33例。对照组男17例，女16例；年龄25～65岁，平均(35.50±1.30)岁；热液致伤8例，化学烧伤10例，火焰烧伤8例，电烧伤7例。试验组男15例，女18例；年龄24～64岁，平均(35.30±1.20)岁；热液致伤9例，化学烧伤9例，火焰烧伤10例，电烧伤5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：所有患者均经临床诊断为深度烧伤；均对研究过程认可并且知晓，且为自愿参与研究。排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官功能严重不全；患有精神类疾病或者痴呆；存在凝血功能异常；合并全身免疫性疾病；存在手术禁忌证。

1.2 方法

对照组采用邮票状植皮术进行创面修复：患者取仰卧位，先采用过氧化氢、聚维酮碘溶液消毒创面以及创面周围的皮肤，并用0.9%氯化钠注射液反复冲洗创面，然后用手术刀搔刮肉芽创面，直至轻微出血后，将浸有肾上腺素和0.9%氯化钠注射液混合液的湿纱布敷在创口表面，再进行取皮操作，即对供皮区常规消毒，铺无菌巾后，行局部皮下浸润麻醉，采用取皮刀切割成邮票状皮片，之后将其平整地贴敷在创面皮片与皮片之间的间隙，最后采用无菌敷料覆盖并加压包扎。

试验组采用自体微粒皮移植术进行创面修复：患者取仰卧位，行全身麻醉，对创面进行清洗，做好止血工作，清理坏死组织，并消毒；然后取健康皮肤，要求为刃厚皮或者中厚皮，制作微粒皮，将其附着在异体皮的真皮面上，之后采用液氮冻存并经复温处理，调整面积，对移植皮肤进行打孔操作，将其覆盖在创面上并固定，消毒后进行包扎。

1.3 评价指标

(1)治疗效果：显效，患者创面恢复良好，未出现破损溃烂、瘢痕等情况；有效，患者大部分创面恢复良好，出现少量的破损溃烂或者瘢痕；无效，患者创面未有好转，甚至恶化；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)重度瘢痕：比较两组重度瘢痕发生情况，评估标准为瘢痕密集，手感硬，痛痒感明显。(3)炎症因子：取患者清晨空腹静脉血4 ml，以3 500 r/min离心6 min后，取血清，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原水平。(4)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行评估，总分10分，评分越低疼痛程度越轻[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组重度瘢痕发生情况比较

试验组重度瘢痕发生率为3.03%(1/33)，低于对照组的21.21%(7/33)，差异有统计学意义(χ2=5.121，P=0.024)。

2.3 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎症因子水平比较

2.4 两组VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组VAS评分比较(分，

3 讨论

烧伤不仅会对患者的身体健康造成影响，还会影响患者的美观和形象，因此，很多烧伤患者存在不同程度的心理障碍。烧伤的程度会因温度、作用时间等发生变化，因此，烧伤的治疗应尽可能快速，临床需根据患者的实际病情，选取合适的手术方式[4-6]。邮票状植皮术出血量多，且需分次削痂，不仅增加了手术难度，而且增加了手术创伤和治疗期间的感染风险[7-8]，且患者会出现1～2周的排异期，进而使创面的恢复时间和愈合时间延长，且排异反应可导致植皮不成活，二次手术率较高。

在自体微粒皮移植术操作过程中，通过对创面肉芽组织进行处理，使微粒皮逐渐封闭创面，无需削、刮等处理，对大面积的创面具有良好的治疗效果，可降低感染风险[9-10]。此外，自体微粒皮移植术中的肉芽组织具有丰富的血管网，微粒皮能够快速与植床相互整合，利于减轻炎症反应，加速创面愈合，且为创面修复提供了真皮支架，并在一定程度上减轻了创面收缩，减少了瘢痕的形成，故手术成功率较高，创面的愈合时间较短，患者住院时间也会相应缩短。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，重度瘢痕发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，试验组C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原水平及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；验证了自体微粒皮移植术修复深度烧伤创面的有效性。

综上所述，自体微粒皮移植术修复深度烧伤创面的临床效果显著，不仅能够提升治疗效果，还能够降低重度瘢痕的发生率，减轻炎症反应及疼痛程度。