神经肌肉电刺激仪联合个性化康复护理对卒中偏瘫患者生活自理能力及肌力的影响

但芳芳

九江市第一人民医院神经内一科 (江西九江 332000)

卒中是临床常见的脑血管疾病，是指突发性脑血管循环障碍引起的全面或局限性脑功能缺损，具有较高的病残率、病死率和复发率。卒中偏瘫患者发病后可伴有语言、肢体、神经及吞咽等功能障碍，严重影响其生命质量。研究发现，神经肌肉电刺激仪联合个性化康复护理可有效改善卒中偏瘫患者的肢体功能，提高患者的日常自理能力[1]。基于此，本研究旨在进一步探讨神经肌肉电刺激仪联合个性化康复护理对卒中偏瘫患者生活自理能力及肌力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年7月我院收治的120例卒中偏瘫患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组(60例)和观察组(60例)。对照组男36例，女24例；年龄55～79岁，平均(67.3±2.5)岁。观察组男37例，女23例；年龄53～78岁，平均(66.4±3.1)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经头颅CT或MRI确诊为脑卒中且后遗偏瘫症状的患者；患者和家属均对本次研究知情并签署同意书。排除标准：合并严重心肝肾器质性疾病的患者；合并失语症、认知功能障碍以及精神疾病的患者；合并骨折、卒中前存在偏瘫症状的患者。

1.2 方法

对照组采用个性化康复护理，具体方法如下。(1)个性化体位护理：护理人员协助患者取患侧卧位、健侧卧位及平卧3种体位，每隔2 h帮助患者更换1次体位；可根据患者病情给予适当的体位指导与健康宣教。(2)个性化心理护理：护理人员积极与患者进行沟通，及时疏导患者的心理压力，告诉患者心理状态对治疗效果的影响，主动了解患者的家庭背景，给予个性化的心理康复护理。(3)个性化肢体运动指导：待患者生命体征稳定后，护理人员协助康复治疗师根据患者身体素质为制定肢体运动计划；指导家属在患者运动前为其按摩以放松肢体，从大关节到小关节进行锻炼，锻炼幅度由小到大，并逐渐增加运动量；肢体运动30 min/次,1次/d。(4)个性化日常生活能力护理：护理人员鼓励患者自行进行穿衣脱衣、如厕、吃饭、洗漱等日常活动；耐心指导患者，并给予相应的鼓励和肯定，以提高患者的配合度。(5)个性化认知护理：护理人员做好解释工作，根据患者的文化程度、理解能力，用恰当的语言向患者讲解早期康复护理的主要内容和实施各项护理操作的必要性，改善患者的遵医行为；向患者客观讲述早期康复护理的效果，避免因期望值太高而出现心理落差，影响其对整体医疗服务的看法，甚至拒绝配合治疗和护理。

观察组在对照组基础上应用神经肌肉电刺激仪(广州龙之杰科技有限公司，型号 LGT-2320D)干预。患者保持坐姿体位，在其上臂伸肌肌群、腕背伸肌、三角肌等位置贴上电极片，将频率设置在20～30 Hz间，通断比设置为1 s︰5 s，在双向脉冲波下完成治疗，期间观察患者的耐受程度并针对性调整参数，以患者肌肉能够自觉到有效收缩为佳，0.5 h/次，1次/d，5次/周。

两组均持续干预1个月。

1.3 观察指标

(1)生活自理能力：干预前及干预1个月后，分别采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)评估两组生活自理能力，内容包括大小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡10项，满分为100分，评分越高表示患者生活自理能力越强。(2)肌力恢复程度：0级，完全瘫痪，不能做任何运动；1级，肌肉可轻微收缩，但不能产生动作；2级，肢体能够在床面移动，但不能抬起；3级，肢体可抬离床面；4级，肢体可做对抗阻力运动；5级，肌力正常；肌力改善2级以上为显效，肌力改善1级为有效，肌力无变化为无效，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 生活自理能力

干预前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后，两组ADL评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后ADL评分比较(分，

2.2 肌力

观察组肌力改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肌力改善总有效率比较

3 讨论

卒中也被称为中风，其主要临床特征为突然晕倒、口角歪斜、语言含糊及半身不遂，属于脑血液循环障碍性疾病。卒中患者在接受相关的治疗后，多无较大的生命危险，但会存在不同程度的功能障碍，以偏瘫最为常见。卒中的发病原因较为多样化，其中，患者血压的高低与卒中的发作呈正比[4]。除高血压以外，糖尿病、血脂水平高、肥胖、吸烟等均为卒中的危险因素[5]。目前，临床用于治疗卒中的各种方案均已成熟，通过进行积极治疗，可有效避免卒中患者死亡。不过，仍有较多的患者在接受治疗后遗留较为严重的运动功能障碍，影响其生命质量[6]。因此，对卒中偏瘫患者进行有效的康复护理十分重要。

个性化康复护理是一种人性化、针对性的护理模式，通过各项有效锻炼从生物层面对机体细胞进行刺激，可促使细胞复活、再生，刺激具有运输功能的中枢神经病灶周围产生新通路，从而达到反射弧重建的效果，同时对中枢神经系统进行刺激可使其发挥代偿效果，让神经功能逐渐恢复，在提高肢体功能的同时保障患者的生活自理能力，降低患者病残率和病死率。但单一应用所需时间较长，难以保障患者整体依从性，且不能满足患者对自身生活能力的需求，因此需寻求其他干预方式来进一步提升患者机体的康复质量。神经肌肉电刺激是利用低频脉冲电流刺激患者的肌肉组织使其主动或被动的产生收缩运动，促使轴突细胞去极化，生成动作电位，进而促进受损肌肉重新收缩更有利于改善周围水肿情况，强化肌群功能及肌肉组织的兴奋程度；通过模拟正常的自主运动可改善神经传导功能，改善神经功能缺损情况，从而可增强患者的肌力；此外，神经肌肉电刺激治疗方式通过刺激静脉淋巴回流速度可使关节活动范围增加，重新建立肢体侧支循环，恢复脑部对于肢体活动的支配效果。康复锻炼与神经肌肉电刺激治疗分别从不同机制改善患者的神经功能，联合应用可达到有效的协同配合作用。

本研究结果显示，干预前，两组日常生活能力量表(ADL)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后，两组ADL评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后，观察组肌力改善总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，神经肌肉电刺激仪联合个性化康复护理在卒中偏瘫患者中的应用效果确切，该研究结果与娄天伟等[7]的研究基本一致。

综上所述，神经肌肉电刺激仪联合个性化康复护理可显著改善卒中偏瘫患者的肌力，提高其生活自理能力。