可见光固化树脂在前牙冠折再粘接修复中的应用

陈健茵 范红燕

[摘要]目的：探讨可见光固化复合树脂（Light-cured composite， LCC）在前牙冠折再粘接修复中的美学效果及对患者牙齿美观度的影响。方法：选取2014年1月-2019年1月笔者医院收治的80例前牙冠折患者，随机分为研究组（42例，采用LCC材料修复）和对照组（38例，采用玻璃离子水门汀材料修复）。对比两组患者修复前与修复后1个月焦虑（Hamilton anxiety scale，HAMA）、抑郁（Hamilton depression scale，HAMD）评分，修复后12个月红/白美学指数（PES、WES）及修复后24个月的并发症。结果：修复前，研究组HAMD、HAMA评分[（32.14±4.39）分、（22.16±4.29）分]与对照组[（32.83±4.11）分、（21.58±4.15）分]对比，差异无统计学意义（t=0.382、0.721，P>0.05）;修复后1个月，研究组HAMD、HAMA评分[（18.59±2.61）分、（7.53±1.69）分]低于对照组[（25.27±3.59）分、（15.49±2.18）分]，差异有统计学意义（t=11.162、14.173，P<0.05）;修复后12个月，研究组PES、WES各项得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;修复后12个月、24个月研究组总并发症率4.76%、9.52%均低于对照组21.05%、34.21%，差异均有统计学意义（χ2=4.841、5.865，P<0.05）。結论：采用LCC材料对前牙冠折患者患牙进行再粘接修复的应用效果良好，可有效减轻患者抑郁与焦虑情绪，提高修复后牙齿美观度并降低并发症发生率。

[关键词]牙折;前牙冠折;可见光固化复合树脂;焦虑;牙齿美观度

[中图分类号]R783.3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）06-0138-04

Application  of Visible Light Curing Resin on Rebonding Repair of Anterior Crown Fracture

CHEN Jianyin，FAN Hongyan

（Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Xiangnan University， Chenzhou 423000，Hunan，China）

Abstract： Objective To investigate the aesthetic effect of visible light cured composite resin （LCC） in the restoration of anterior crown fracture and its influence on the aesthetic degree of patients. Methods 80 patients with crown fracture of anterior teeth in our hospital from January 2014 to January 2019 were randomly divided into study group （42 cases， repaired with LCC material） and control group （38 cases， repaired with glass ionomer cement）. HAMA and HAMD scores before and 1 month after repair， PES and Wes scores 12 months after repair， and complications 24 months after repair were compared between the two groups. Results The HAMD and HAMA scores of the study group before repair were （32.14±4.39） points，（22.16±4.29）points and control group （32.83±4.11） points， （21.58±4.15） points. There was no significant difference between the two groups （t=0.382， 0.721， P>0.05）.（18.59±2.61） points，（7.53±1.69）points was lower than that of the control group（25.27±3.59） points，（15.49±2.18）points. The difference was statistically significant （t=11.162，14.173，P<0.05）; 12 months after repair， the PES and WES scores of the study group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; 12 months and 24 months after repair， the total complication rates of the study group were 4.76% and 9.52%， which were lower than 21.05% and 34.21% of the control group （χ2= 4.841 and 5.865，P<0.05）. Conclusion LCC is effective in the application of the reconnection and repair of the teeth in patients with anterior crown fracture， which can effectively reduce the depression and anxiety of the patients， improve the aesthetic degree of the teeth after the restoration and reduce the incidence of complications.

Key words： tooth fold; anterior crown fracture; visible light curing composite resin; anxiety; tooth aesthetics

牙体缺损患者常因牙外伤而致，其中前牙冠折多发于青少年群体，可导致患者牙体抗力下降、咀嚼功能异常及牙齿美观度降低等问题，若未采取及时的治疗可能导致冠折部缺损结构改变而增加后期修复难度及修复效果[1]。以往临床修复前牙冠折的常用材料为玻璃离子水门汀（Glass ionomer cement， GIC），其具有经济适用性强、操作简单、固化后抗压强度高及美学效果好等特点，但一方面由于其固化时间相对较长，可能对固化体抗压强度产生影响;另一方面其易被染色，长期使用后易被有色食物或液体染色进而影响美学效果[2]。可见光固化复合树脂逐渐应用于临床牙冠折修复中，其具有固化快、易粘接、稳定性强等优势，且由于其采用无毒的高分子复合材料制成，所以其稳定的理化性质能够保证修复体长期使用后不易变形变色，具有较高的美学效果稳定性[3]。本研究对笔者医院2014年1月-2019年1月就诊的80例前牙冠折患者病例资料进行分析，以探讨LCC对前牙冠折的再粘接修复效果。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2014年1月-2019年1月笔者医院就诊的80例前牙冠折患者，采用随机数字表法分为研究组（42例）和对照组（38例），所有患者均为单牙冠折，共对应80颗患牙。两组患牙位置、性别、身体质量指数（Body mass index，BMI）、病程、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准：①符合前牙冠折诊断标准[4];②单牙冠折;③初次接受治疗;④患牙牙髓结构与功能正常;⑤检查报告完整。

1.3 排除标准：①合并其他口腔疾病;②牙槽突骨折患者;③多牙牙折或其他牙体病变;④患牙健康牙本质<2 mm;⑤合并口腔感染者;⑥严重认知障碍，依从性差。

1.4 方法：两组患者除修复材料差异外其余治疗方式均相同。对照组使用GIC材料（日本GC公司，IX GP CAPSULE，国械注进20143634661），研究组使用LCC材料（德国VOCO公司，A3#1363，国械注进20133630418）修复体。操作前对患者口腔及患牙进行常规检查，确认患牙冠折程度、位置、缺损范围及牙周组织状态，确认好基本信息后根据患者牙齿实际情况制备修复体模型，并在光线充足的条件下制备修复体，以保证修复体美学效果，使用光固化灯照射10 s进行体外修复体固化，待修复体于体表外固化后含漱生理盐水清洁口腔，然后对患牙进行操作使患牙组织完全暴露，使用氢氧化钙基底保护牙髓，口腔内常规放置吸唾管、棉球以保证口腔干燥，而后吹干需修复患牙并常规酸蚀待修复牙体表面，再次进行吸唾管、棉球放置并吹干后进行粘连修复操作，以牙科黏合剂（美国Dentsply Sirona，Prime & Bond NT）渗透待修复牙体10 s，将修复体放入待修复患牙处，对修复材料进行修整，达到满意效果后常规抛光牙齿表面。牙冠修复后均随访2年以观察疗效。

1.5 观察指标：本研究最终随访日期截止2021年1月，所有患者均完成2年期随访，观察指标包括负性情绪、牙齿美观度及并发症发生率。

1.5.1 负性情绪：修复前、修复后1个月采用汉密尔顿焦虑量表[5]（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估患者焦虑情绪，该量表共14个评分项，每项采用0～4分5级评分，总分0～56分，分值越高提示焦虑情绪越重。采用汉密尔顿抑郁量表[6]（Hamilton depression scale，HAMD）评估患者抑郁情绪，该量表共24个评分项，总分0～81分，分值越高提示抑郁情绪越重。

1.5.2 牙齿美观度：修复后12个月采用红色美学指数[7]（Pink esthetic score，PES）评价牙龈美学效果，包括游离龈水平（Free gingival level， FGL）、近中龈乳头（Papilla of mesial gingiva， PMG）、远中龈乳头（Distal gingival papilla， DGP）、牙龈软组织形态（Gingival soft tissue morphology， GSTM）、牙槽骨外形（Alveolar bone shape， ABS）、牙龈软组织颜色（Gingival soft tissue color， GSTC）、牙龈软组织质地（Gingival soft tissue texture， GSTT），共7个评分项，每项0～2分（见图1）;采用白色美学指数[7]（White esthetic score， WES）评价牙体美学效果，包括牙冠形态（Crown morphology， CM）、牙冠质地（Crown texture， CTe）、牙冠外形（Crown shape， CS）、牙冠颜色（Crown color， CC）、牙冠透明度（Crown transparency， CTr），共5个评分项，每项0～2分，PES、WES分值越高表示修复效果越美观。

1.5.3 并发症发生情况：对比两组修复后12个月和修复后24个月牙冠松动、牙冠着色、牙冠缝隙及牙龈炎等并发症情况并计算其总发生率。

1.6 統计学分析：本研究资料统计分析与处理均以SPSS 22.0版软件完成，计量和计数资料分别行t和χ2检验，分别以（x¯±s）和[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组修复前后负性情绪对比：修复前，研究组HAMD、HAMA评分与对照组对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;修复后1个月，HAMD、HAMA评分均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组修复后PES得分对比：修复后12个月，研究组FGL、PMG、DGP、GSTM、GSTT、GSTC、ABS得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组修复后WES得分对比：修复后12个月研究组CM、CTe、CS、CC、CTr得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。典型病例修复前后见图2～3。

2.4 两组修复后并发症发生情况对比：修复后12个月、24个月研究组总并发症发生率4.76%、9.52%，低于对照组的21.05%、34.21%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

前牙冠折是口腔科常见疾病，多由剧烈外伤导致的牙外伤引起，患牙常表现为牙体结构、外形异常或破坏，可导致患者咬合异常、口颌系统功能紊乱，且易引发牙髓病变、根尖周病变等并发症，严重影响患者牙齿美观及生活质量[8-9]。牙冠再粘接修复是现阶段临床治疗牙冠折的主要方式，其不仅能够保留、修复损伤牙体，恢复其功能与形态，还能有效预防因牙外伤导致的牙龈病变，在临床牙科应用广泛[10]。牙冠折患者患牙受外伤的影响，易造成患牙牙体、牙周组织理化性质改变，常出现牙体抗力下降、咀嚼功能异常等现象，而前牙区作为人体暴露频率最高的牙齿，其修复效果会直接对患者牙齿美观度产生影响，美观度低会加重患者自卑、焦虑、抑郁等负性情绪。因此，临床常对前牙冠折患者给予冠部修复治疗以保留正常牙体组织并改善咀嚼功能，提高患牙抗折度及美学效果，但牙冠修复时须对患者牙体进行二次处理并清除部分牙体组织以得到理想的固位形，若操作不当可导致牙体抗力进一步降低。GIC是临床口腔科应用范围最广的修复材料之一，其自1972年被首次应用于牙体修复以来，在牙体粘接与修复中具有悠久的临床应用历史，GIC修复体抗压强度、生物相容性、性价比等均受到临床学者的广泛认可[11]。但GIC材料固化时间较长，完全固化前易因不合理饮食而影响修复体的固化与美学效果，存在一定局限性[12]。

随着口腔修复材料技术的发展，LCC材料逐渐应用于临床牙体缺损的修复治疗中，但关于LCC材料在前牙区牙冠折中的修复效果尚不明确，本研究基于此展开分析，探讨LCC对前牙冠折的再粘接修复效果。结果显示，修复后12个月研究组FGL、PMG、DGP、STA、STT、STC、ABS、CM、CTe、CS、CC、CTr得分均高于对照组，且修复后12个月与24个月研究组总并发症发生率低于对照组，与张超等[13]、王志刚等[14]的研究结果一致，表明运用LCC材料进行前牙冠修复可有效提高牙齿美观度及稳定性。这一方面是由于GIC在实际使用过程中固化时间相对较长，若完全固化前患者用牙习惯不当可能造成修复体稳定性及美观度降低，随着人们对牙齿美观度要求的不断提高，新一代牙体修复更加强调美学效果、生物学功能、物理学抗压强度及化学稳定性等方面的全面协调，而LCC材料采用的复合高分子材料具有比GIC更高的抗折度与物化稳定性，因此其在长期使用后不易被咖啡、巧克力、茶等有色食物染色，具有更高的美观度。另一方面则是因为LCC修复体中含有对光敏感的活性官能团，在光的作用下其可快速发生聚合反应而固化，因此大幅缩短了完全固化所需的时间，进一步提高了修复体抗折度与美观度。此外，研究结果还显示，修复后两组患者HAMD、HAMA评分均有所降低，但研究组HAMD、HAMA评分低于对照组，与徐延年等[15]的研究基本一致。这或是由于LCC修复体具有更高的稳定性及美观度，提高了患者身心舒适度，从而改善了患者因前牙冠折而出现的焦虑、抑郁情绪。

综上所述，采用LCC材料对前牙冠折患者患牙进行再粘接修复的应用效果良好，可有效减轻患者抑郁与焦虑情绪，提高修复后牙齿美观度并降低牙冠松动、着色、脱落等并发症发生率，且经济适用性良好，宜临床推广应用。

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[收稿日期]2021-05-28

本文引用格式：陈健茵，范红燕.可见光固化树脂在前牙冠折再粘接修复中的应用[J].中国美容医学，2022，31（6）：138-141.