粘接桥在牙周病伴前牙缺失基牙松动修复中的使用

李雅丽，杨 婕，段丽娜，董世涛，冯 薇，武 伟

(承德市口腔医院，河北 承德 067000)

对于牙周炎患者来讲，临床常见前牙区松动情况。尤其多见为下前牙，而下前牙缺失基牙松动患者的修复处理难度有所增加。目前用于前牙区的临床修复通常采用粘接桥，此项技术作为一种近年来广泛应用的保守型修复技术，原本临床以金属纤维桥为主修复效果明显，据报道在5年内达到87.9%的存活率。增立支架粘接桥对前牙缺失问题临床修复中，为改善传统固定义齿切割牙体组织较多，增加患者的痛苦程度，导致金属外露美观性不足，复诊次数较多，所用时间较久，所需费用较高，再加上局部义齿的戴、取、刷洗不方便，舒适度不强，所以研制了新的修复技术。双端全瓷树脂粘接桥技术的出现，作为对个别前牙缺失基牙松动问题进行修复的新方式，由于牙体的预备量较少，再加上具备良好生物相容性，以及治疗美观性，所以在临床中广泛应用。

1 材料与方法

1.1 材料设备

本研究修复体运用全瓷材料E.max二硅酸锂增强型铸造玻璃陶瓷；00号U1tradent排龈线；高速金刚砂瓷贴面预备套装车针；加成型硅胶印模材料；A-D Shade Guide 16色比色板；Ultimate clicker树脂水门汀粘接套装；卤素光固化灯；9.5%氢氟酸凝胶。

1.2 临床操作

采用粘接技术的好坏程度作为是否可以成功治疗的关键。首先应当对已完成制作的粘接桥耐心打磨，保证边缘光滑、整齐。再者就是需要对所用牙齿舌侧面充分利用，去除牙结石等，并进行隔湿、干燥处理，最后使用牙釉质粘结剂进行加压粘接处理，具体操作步骤：

预备基牙

将患者的缺牙间隙部位，可以运用700号裂钻以患者牙齿的长轴线，在一侧切断至患者牙龈端研磨邻轴沟一条，保证所此邻轴沟深度在1～1.2 mm，应当避免在研磨过程中发生穿髓情况。此外，在进行研磨中还应当对前牙邻轴沟密切注意，尽可能要让研磨邻轴沟接近于舌侧，下前牙需要在研磨邻轴沟之前尽可能与唇侧相贴近，这样能够保患者以牙体的组织强度作为基牙主要受力方向，从而增强义齿的粘接程度。邻轴沟需要控制上前牙和下前牙的宽度分别为1、0.9 mm，对邻轴沟完成打磨之后对两端基牙邻轴面，进行常规1～ 2 min的酸蚀处理，将余酸使用水进行反复冲洗，隔湿干燥使用小毛刷在基牙邻轴面均匀涂抹粘结剂，吹走多余粘结剂，避免对义齿强度造成影响。

制作支架

上牙使用19号不锈钢丝制作U型支架，下牙使用20号不锈钢丝制作∩型支架，宽度等于牙齿间隙宽度再加上两端基牙邻轴沟的总深，高度控制在两端基牙切缘1～2 mm，弯制支架要一致于牙弓弧度，自基牙切端向牙龈端插入两基牙邻轴沟，固定支架固位保证和邻轴沟之间不存在任何松动，以患者两端基牙不存在任何不适为准。

支架粘固制作义齿

需要对插入的支架进行打磨处理，把粗糙表面打磨后，使用光固化树脂将粘结剂，可以封闭在两侧邻轴沟，基牙成功恢复邻近表面形态后做固化光照处理，对支架固位处理可以有效预防刺激龋齿作用。在患者口内运用光固化树脂对义齿雕刻后，埋入齿内支架根据患者情况调整接触义齿。同时还应当保证整体义齿的光洁色泽度，确保口腔内牙齿形态的一致性，通过在义齿制作中需要分层固化，保证义齿强度。

修复体粘接

通过选用树脂水门汀粘接套装对修复体进行粘接处理。首先处理基牙，在固定橡皮障之后，选用临床所用常规00号排龈线进行排龈处理，对粘接面使用37%磷酸凝胶，水雾冲洗60 s后酸蚀釉质粘接面基本为白垩色，使用小毛刷蘸取通用型树脂粘结剂涂抹后，气枪轻吹形成粘接面一致均匀的光亮薄膜。其次在处理修复体时，需要对修复体使用9.5%氢氟酸酸蚀处理20 s，气枪冲洗干净之后，利用SW1500型超声清洗机，使用95%乙醇完成3 min超声清洗，对修复体组织面进行酸蚀，然后将杂质彻底去除，吹干并将薄层通用型树脂粘结剂，涂抹于粘接面的表面；之后运用气枪轻吹，即可成功形成光亮度一致的粘接面薄膜。可以将双固化树脂水门汀，涂抹在修复体的粘接面，在修复体就位后，使用小毛刷将溢出牙龈边缘的剩余树脂水门汀进行清理，运用光固化灯进行3 s光照，即可运用牙线对牙齿的邻近间隙中溢出多余的树脂水门汀完成清理，再使用光固化灯对不同方向完成20 s光照，完全固化树脂，并对前中、正侧不同咬合方向加以调整，这样能够保证桥体在患者牙齿正中咬合形成轻接触外，不接触前伸和侧方咬合，运用抛光车针对修复体的边缘进行抛光修复。

1.3 APHA修复体评价标准

本次以APHA修复体评价标准评价本次牙周病伴前牙缺失基牙松动症状，采用双端全瓷树脂粘接桥的具体应用效果进行评价，具体如表1所示。

表1 APHA修复体评价标准

3 粘接桥使用结果

全部牙周病伴前牙缺失基牙松动患者，在行双端全瓷树脂粘接桥完成本次修复之后，在2年随访内不同时间段的修复情况结果如图1所示。

图1 不同随访时间段口内恢复图像

在修复半年全部患者均达到A级修复标准，在修复1年后仅仅1例患者达到B级龋齿修复标准；在修复2年其中1例修复体的周围龋评价级别在B级，1例修复体的折断B级，结果如表2所示。

表2 粘接桥的修复使用效果

4 讨论

4.1 粘接桥修复技术适用标准

临床在选用双端全瓷树脂粘接桥修复技术时，通常需要考虑的两大要因包括，一个是患者本身咬合关系并不存在问题，而对于颌牙的伸度过长还有深覆颌情况，在应用此修复技术时应当保持慎重。在正中咬合过程中粘接桥的桥体，仅出现轻微咬合接触，此外还需要保持前伸、侧方咬合不接触，这也作为可以成功修复的重要原因之一。另一个就是对于牙位缺失情况，是否可以应用双端全瓷树脂粘接桥修复技术，目前临床有报道表示，双端全瓷树脂粘接桥修复技术在应用于下前牙情况下，可以达到更高的成功率，能够对下前牙舌面充分运用从而确保获得良好修复疗效。这种技术方法对基牙的牙体组织切割较少，可以减少痛苦患者接受程度较高，但是传统四分之三冠与全冠固定义齿，为了将金属部分厚度和就位道预留，会较多的切割牙体组织，患者的疼痛程度较大，患者不易接受。

4.2 粘接桥修复技术优势

相较传统全冠类固位双端固定桥修复技术，因为粘接桥的基牙并不存在固位形，所以想要成功固位就要运用粘接力。现有报道中不同研究者，对比修复体的脱落率，对个别前牙缺失情况下双端树脂粘接桥的应用效果进行探讨。其中有报道表示在双端树脂粘接桥的三年随访中，有88%的存留率。双端粘接桥与双端相较，牙体需要承受多方力作用，与垂直方向相较水平方向力会产生更大的破坏性，影响粘接桥的修复效果。该技术能够在义齿中央埋设，并无任何外露在修复后义齿基本和口内的天然牙一样，美观性较强，传统固定义齿与活动义齿的金属部分基本外露，对美观造成极大影响。

在修复之后义齿并不基托，也无任何不适，患者适应性较高，可摘局部义齿不仅需要对牙体组织进行切割，卡环造成外露对美观造成较大影响，另外塑料基牙托置于口内，会有很强的异物感与不舒适度，戴、取、洗刷过于麻烦。一次完成无需复诊，传统修复方法所需较多复诊次数，较长时间会给患者带来较多麻烦，对工作学习造成严重影响。另外费用较低仅仅是固定义齿三分之一，种植义齿八分之一，所需设备比较简单方便制作，用本修复技术后义齿与支架和基牙粘接一体，虽然抗力强度较高，可是应当注意避免修复后由于硬物所致义齿出现松动折裂，需要重新修复的问题。

依据邻牙形态和所需修复空间，选择性对预备牙舌侧抛光处理，如果需要预备则需要对基牙舌侧的牙体组织磨除0.5～1 mm，保证树脂可以自然过度，能够增加固体翼厚度。通过运用牙线对缺失间隙长度进行测量，应当确保所用玻璃纤维带的宽度适用，如果长度不符需要提前使用专用剪刀进行裁取，另外还要重视整体遮光效果。可以运用磷酸酸蚀釉质，对舌面进行10 s的酸蚀处理，与冲洗程序之间保持15 s间隔，吹干后完成10 s涂布粘结剂光照，需要对基牙涂布3mm流动树脂，将树脂置入纤维袋两侧加压后，保证与加压面相贴合光照20 s。之后保证流动树脂被纤维袋的表面涂布完全覆盖后，20 s光照并检查树脂的覆盖情况。对于缺牙区的纤维袋进行堆塑成型，进行抛光处理调牙合，前牙修复后对牙尖交错部位，牙合需要保持无接触或轻接触，前伸侧方运动应当尽可能避免接触过早，最好需要无接触。前伸对刃牙合只需轻触，即可在粘固后仔细检查牙尖交错牙合前伸侧方咬合的接触情况，去除早接触点。

4.3 粘接桥修复技术展望

微创与无金属作为临床医学技术水平不断发展中，口腔医疗领域不断探索的方向，20世纪70年代，粘接桥用于临床，经报道金属粘接桥在5年内可以达到87.9%的存活率。目前临床运用超强玻璃纤维通常会用于固定松动牙，这就证明所用粘接材料的高强度、可靠性、不易脱落和整体稳定性。在制作过程中调牙合如果所需较多调磨量，应当注意尽量避免去除树脂后造成玻璃纤维暴露，因为一旦发生这种情况就会导致玻璃纤维出现于口腔唾液内，进而所致分解玻璃纤维降低整体强度。在必要情况下需要对下颌牙进行适当调整，在调磨之后要注意高度磨光。另外对选择适应症方面，尽可能用于单颗前牙缺失，基牙有一定牙冠高度，例如发生松动情况可以对基牙数目适当增加，还有牙周病患者的参与配合度同样重要，保证良好口腔卫生习惯和定期维护牙周，这些都作为应用纤维粘接桥的关键因素。

5 结语

通过对牙周病伴前牙缺失基牙松动的情况，应用双端全瓷树脂粘接桥修复技术作为目前修复效果可观的可行性微创技术之一，在20例患者完成双端全瓷树脂粘结桥修复后6个月，利用APHA完成的6项评价指标均为A级；完成修复后1年，除了1例修复体的周围龋齿评价为B级，剩余为A级；在完成修复后2年，1例修复体周围龋为B级，1例修复体折断在B级，剩余为A级。对个别前牙缺失基牙松动修复，应用双端全瓷树脂粘接桥的效果显著。但是本研究因为病例数量较少，观察周期较短，今后也需要进一步扩大观察样本量，来为修复牙缺失患者的临床治疗提供有力证据。