逍遥散加减治疗女性更年期失眠的经验

万圆圆，徐丽霞，钱巧云，万首燕，缪春润，谢正环

（江苏省东台市中医院，江苏 东台 224200）

0 引言

更年期妇女的卵巢功能将慢慢衰退，同时分泌的性激素量也逐渐减少，导致其神经功能出现失调而引发一系列症状，被称为更年期综合征[1]。随着生活、工作压力的不断增大，该病的发病率也逐渐升高。更年期女性主要表现抑郁、易怒烦躁以及失眠等症状，特别是不寐症严重影响患者身心的健康，临床应采取有效的治疗手段改善其睡眠质量、延长睡眠时间，以提高患者的生活质量。目前，西医治疗该病主要采取镇静催眠、抗焦虑等药物进行治疗，如舒乐安定，虽然有一定效果，但如果长期服药可产生依赖性，且不良反应较多，因此，临床应选择更为安全、可靠的方法治疗。中医研究认为，更年期女性的不寐症多为“血虚肝郁”，治疗时应当注重健脾养血和解郁疏肝[2]。逍遥散是中药传统方剂之一，具有疏肝解郁、养血健脾的功效，近年来，有学者提出将逍遥散加减治疗应用于更年期失眠女性患者，获得了广泛的关注[3]。故此，本文选取本院2018年1月-2019年12月接收的100例更年期失眠女性患者作为研究对象，探究逍遥散加减治疗应用于更年期失眠女性患者中的效果，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的100例更年期失眠患者，选取时间范围是2018年1月-2019年12月，采用计算机随机均分为两组，分别是对照组和干预组，每组各50例，本次研究经由本院伦理委员会评估后批准进行。对照组均为女，年龄在42～58岁，平均（47.82±4.35）岁；病程在1～26个月，平均（12.17±3.58）个月。干预组均为女，年龄在41～59岁，平均（48.05±4.29）岁；病程在1～25个月，平均（11.90±3.72）个月。对比两组上述一般资料，差异不具备统计学意义（P>0.05），可比性高。

纳入标准：①患者均经过诊断确诊为更年期失眠病症，符合《中医病症诊断疗效标准》中关于失眠症状的相关诊断标准[4]；②患者及家属均对本次研究知情，并自愿参与本次研究。排除标准：①将存在器质性病变患者排除；②将存在精神疾病患者排除；③将存在妇科手术史患者排除。

1.2 方法

两组患者于治疗前均需做好以下几点要求：①保持自身饮食清淡，入睡前均不服用神经兴奋性饮品，若患者存在抽烟、饮酒等习惯，则在治疗期间保持戒烟、控制饮酒量[5]；②制定规律的生活作息表，严格遵照表中内容进行作息；③在治疗首日以及15日时，服用天然激素尼尔雌醇（廊坊高博京邦制药有限公司生产，规格：1mg×6片，国药准字：H11020123），每次服用两片。

对照组选择艾司唑仑片进行治疗，具体为：治疗医师给予患者舒乐安定片（常州四药制药有限公司生产，规格：1mg×20片，国药准字H32020699），于入睡前口服，每次剂量为1～2片，1个疗程为7d，持续3个疗程的治疗。

干预组选择逍遥散进行加减治疗，逍遥散主要包括白芍15g、当归20g、茯苓15g、柴胡15g、白术15g、炙甘草6g、生姜6g、薄荷6g。根据患者的个人情况进行加减中药，以便于更好对症治疗。例如眼药头晕者可以酌情加入天麻、竹茹、钩藤与菊花；若是胸胁疼痛者，可以酌加入郁金、川楝子与香附；若患者经常潮热盗汗，可以酌情加入熟地与地骨皮；若患者心慌心悸，可以酌情加入麦冬、五味子与丹参；若是患者食少纳呆，可以酌情加入鸡内金与焦三仙等。每天1剂，加水煎制口服，早晚各一次，每次150mL，1个疗程为7d，持续3个疗程的治疗。

1.3 观察指标

对比两组的疗效、治疗前后的睡眠时间、睡眠质量、生活质量评分、治疗满意度。疗效分为治愈、显效与无效，其中治愈指的是经过治疗后，患者能够较为快速地安然入睡且无间断，可以睡足7h以上，而且梦少无乏力现象，随访的半年内未复发；显效指的是能够安然入睡且睡眠超过5小时，夜间醒来不超过2次；无效指的是患者的失眠症状未得到明显的改善，甚至加重，治疗效率=治愈率+显效率。睡眠质量应用《匹茨堡睡眠质量指数》（PSQI评分）进行评价，分为7个因子进行计分，评分范围为0～21分，0～5分睡眠质量很好、6～10分睡眠质量还行、11～15分睡眠质量一般、16～21分睡眠质量很差，分数越高提示睡眠质量越差。生活质量评分应用《生活质量综合评定全卷评分表》（GQOLI74评分）分别从躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评价，每项满分均为100分，分数越高提示生活质量越高。治疗结束后给患者发放医院自制的《治疗满意问卷调查表》对患者治疗满意度进行评价，满分100分，按照分数高低分为非常满意、比较满意、不满意，85分及以上为非常满意、70～84分为比较满意、69及以下为不满意，治疗满意=非常满意+比较满意。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 26.0系统处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用卡方检验，P<0.05。

2 结果

2.1 对比两组的治疗效率

干预组治疗的总有效率明显比对照组更高，差异具备统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组的治疗情况[n(%)]

2.2 对比两组治疗前后的睡眠情况

经过治疗，两组的睡眠时长明显长于治疗前，并且干预组的睡眠时间明显比对照组更长，差异对比具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后的睡眠时间（）

表2 两组治疗前后的睡眠时间（）

2.3 对比两组治疗前后PSQI评分

治疗前，两组PSQI评分的差异对比没有统计学意义（P>0.05）；治疗后，干预组PSQI评分明显比对照组更低，差异对比具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后的PSQI评分（）

表3 两组治疗前后的PSQI评分（）

2.4 对比两组GQOLI74评分

治疗后，干预组的GQOLI74评分明显比对照组更高，差异对比具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者的GQOLI74评分对比（）

表4 两组患者的GQOLI74评分对比（）

2.5 对比两组治疗满意度

干预组的治疗满意率明显比对照组更高，差异对比具有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组治疗满意度对比[n(%)]

3 讨论

随着我国老龄化社会进程逐渐加快，我国中老年人群比重占总人口比重逐渐增加，女性更年期失眠症发生率逐渐上涨，对女性自身甚至是家庭的正常生活以及工作造成了极大的困扰，因此，如何有效的治疗更年期失眠症成为社会关注的热点问题[6]。但到目前为止，医学上对女性更年期失眠症发病机制尚无法明确，部分学者认为这可能与女性性激素水平有关，当女性步入中年之中，其卵巢功能逐渐下降，致使体内性激素水平下降，从而诱发更年期失眠症的发生[7]。

医学上对于失眠症状的治疗，主要分为西医治疗与中医治疗。西医治疗是应用安神镇静药物来改善患者的睡眠，如安定类药物，此类安神镇静药物可抑制人体中枢神经系统不同部位运行，从而达到治疗失眠症状的效果[8]。但随着药学的不断发展，诸多学者表明西医药物应用于更年期女性失眠中虽可取得暂时的效果，但长期服用或者药物服用量不当极易诱发诸多副作用，如身体困倦、物理、眩晕，严重患者还可能出现视力模糊、甚至形成药物依赖，当停止用药时，药物依赖患者还会出现记忆衰退等精神问题。

中国传统医学对“失眠”病症认知具有极其悠久的历史，中医认为，更年期女性的失眠症状属于“不寐症”，而且多为“血虚肝郁”所致，在中医现存医学文献中，如《阴阳十一脉灸经》中便有关于女性更年期失眠病症的记载，并将其称之为“不卧”或者是“不能卧”，在我国历朝历代的发展中，中医学者对不寐病症均有丰富的认知，在《素问·逆调论》中便有“胃不和则卧不安”一言，此言便已指出人无法入睡与人体脾胃存在较大联系。《难经·四十六难》中也有“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不能寐也”一言，在这一言中笔者亦指出疾病发生与人体气血衰弱之间的联系。虽在中医古籍中并无更年期失眠症准确记载，但《素问·上古天真论》中有“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天葵至，任脉通、太冲脉盛，月事以时下，故有子；六七，三阳脉衰于上，而始焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不同，故形坏而无子也”一言记载，此段话语与更年期失眠症描述相符合[9]。

在本文中，干预组治疗效果优于对照组，睡眠时间长于对照组，PSQI评分低于对照组，GQOLI74评分、治疗满意率高于对照组（P<0.05）。由此表明，对更年期失眠病症女性患者应用逍遥散加减治疗效果显著，可有效改善患者睡眠质量，提高患者治疗满意度，这与康珺楠[10]学者的研究结果大致相同。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，具有疏肝解郁、养血健脾之功效，本文所用的逍遥散加减方中，君药为柴胡，具有和解表里、疏肝解郁、升阳举陷、退热截疟之功效，在本方中取疏肝解郁之功效，使肝气得以调达；臣药有白芍、当归，其中白芍可养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳，当归则具有补血活血、调经止痛、润肠通便之功效，君臣同用能补肝体助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。佐药有三味，即白术、茯苓、炙甘草，其中白术可健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎，在本方中具有不以肝脾之功效；茯苓能利水渗湿、健脾、宁心，除补益肝脾外，还可以安神宁心；炙甘草则具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药等功效；使药有两味，薄荷和生姜，薄荷能疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气，在本方中可疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜则解表散寒，温中止呕，温肺止咳，解毒，用于本方取温中和胃之功效。诸药合用，肝郁得到疏泄，血虚得滋养，脾弱得以恢复，全方兼顾气血，肝脾同治，对缓解女性更年期失眠效果明显。现代药理研究提示，逍遥散可以调节中枢神经系统，具有镇静、镇痛、抗焦虑和抑郁等作用；调节内分泌，稳定其激素水平。除此外，方中的当归、茯苓可增强细胞的免疫功能，白芍、当归、白术、茯苓等中的特异性成分，均可作用于淋巴细胞，促进其转化，可改善患者的免疫功能紊乱和免疫力低下状态；对肠道平滑肌具有双向调节作用，对麻痹的平滑肌可呈现兴奋作用，对痉挛的平滑肌则有缓解痉挛的作用，可维持其正常的蠕动；临床应用时，还可根据辨证结果加减，除此外，治疗期间患者还需注意保持良好的生活习惯，合理搭配饮食，避免烟酒等刺激性食物、饮品，保持舒畅的心情，减轻自身的思想负担；也要呼吁家人多给予关心、陪伴，将该病对患者的影响降至最低。

综上所述，对更年期失眠症女性患者应用逍遥散加减治疗效果显著，可有效改善患者睡眠状况，提高患者睡眠质量，且患者对治疗工作满意度高，利于和谐医患关系的构建，值得被大力地推广以及应用。