改良正念减压疗法对颅内肿瘤切除术患者心理状态及睡眠质量的影响

张邱平

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

颅内肿瘤又称“脑瘤”，是神经外科最常见的疾病，多数是起源于颅内各组织的原发性颅内肿瘤，继发性颅内肿瘤则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入[1]。颅内肿瘤主要包括神经胶质瘤、脑肿瘤、胸膜肿瘤等。研究表明，约60%的颅内肿瘤患者存在不同程度的认知障碍，其中25%的患者在发病一年内出现痴呆，但该病的具体发病机制尚未明确。全国颅内肿瘤年发病率在4～10万，且逐年上升，有年轻化趋势。现对颅内肿瘤的治疗方法最常见的是切除手术，术后容易产生心理状态的不稳定和睡眠质量的低下，应适当采取相应的措施[2]。“正念”这个概念最初源于佛教禅修，是从坐禅、冥想、参悟等发展而来的一种自我调节的方法，所谓正念疗法，就是以“正念”为基础的心理疗法，包括正念减压疗法[3]。但在肿瘤切除术患者中应用正念减压疗法是否有效尚存争议，现本文探讨在术后采用改良正念减压疗法与常规护理干预做对比，并比较其对患者心理状态以及睡眠质量的影响，分析实验后结果数据阐明其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象被确诊为颅脑肿瘤切除术患者（总例数72例），选取时间于2018年8月-2019年5月，72例患者采用数学随机分组的方法将其分成实验组（36例）和对照组（36例）。实验组中男20例，女16例，年龄37～72岁，平均（52.7±5.5）岁。对照组中男23例，女13例，年龄38～75岁，平均（53.4±5.2）岁。采取SPSS 17.0软件对患者上述一般资料的差异进行评估，计算出P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

在两组研究对象入院后，根据其实际情况给予临床常规对症治疗，实验组和对照组术前准备均包括：①积极主动地沟通交流，消除患者的不良和恐慌情绪，安抚患者术前的紧张心情；耐心回答患者或家属的问题，让患者及家属消除困惑。②告知患者手术前的饮食禁忌，包括禁水禁食、戒烟戒酒。实验组患者在手术后期采用改良正念减压疗法，即通常可进行连续6～8周，平均每周4～4.5h有一定规律的正念冥想练习，每天实施20min的训练。具体方法：选择一个舒适的姿势，闭上眼睛进行深呼吸；等待气息稳定后，想象一个可以吸引自己注意的对象，例如一个词语、一句诗、或是自己的感官；然后将自己所有的注意力集中在这个对象上，即使在冥想过程中出现了其他干扰对象，只需要再回归最开始的注意对象上即可。确保患者注意力集中，一般可以在进行了15～20min后，便休息2～3min，保持相对安静，再慢慢恢复开始的正常活动[4]。每天20min的训练时间可根据患者年纪、性别、住院时间、脑损伤等情况和后续病情发展酌情加减。或者进行核桃练习：先选择一颗核桃放置手心，对它进行观察；然后集中注意力在核桃上，观察它外表的颜色、形状、褶皱；再用手进行把玩，用触感感受它表面的沟壑；接着用鼻子的嗅觉感受它散发的味道；紧接着将它剥开，将核桃肉与核桃分离，感受分离的过程；最后将核桃肉送进嘴里，体会在舌尖上的味道和进入胃的变化。此方法依旧是每天进行15～20min后安静休息1～2min。对照组患者则进行术后常规护理干预包括：①密切观察患者的病情变化情况，如有任何异常，及时汇报。②遵从执行医嘱即可。

1.3 观察指标

（1）心理状态：采用心理状态估量表（MSSNS）对两组患者心理状态进行评估，分别统计两组焦虑与抑郁发生人数，再比较其发生率情况。

（2）睡眠质量：对比两组睡眠质量的优良，术后效果优秀：患者主观睡眠质量高，睡眠效率高，睡眠时间长，入睡时间短。良好：患者主观睡眠质量略微高，睡眠效率较高，睡眠时间较长，入睡时间较短。差：患者主观睡眠质量低，睡眠效率低，睡眠时间短，入睡时间长[5]。

1.4 数据处理

在实验结束后，采用SPSS 17.0软件处理两组实验者同类资料差异。数据采用t和χ2检验，差异性用P<0.05表示差异具有统计学意义。将数据整理成以下表格进行对比。

2 结果

对比实验组与对照组的数据得出，前者术后通过心理状态估量表（MSSNS）体现焦虑与抑郁发生率较后者低，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的焦虑与抑郁发生率比较[n(%)]

对比实验组与对照组的数据体现前者术后睡眠质量较后者高，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的睡眠质量效果比较[n(%)]

3 讨论

颅内肿瘤是神经系统最常见的肿瘤之一。它们中的大多数是极其恶性的和难以治疗的，对患者的生命和健康构成极大的风险，并且以不同的方式治疗。手术治疗后辅助放疗和化疗是临床上最常见的治疗方法。研究表明，癌症疾病本身和相关的治疗方法通常会导致紧张、抑郁和焦虑的状态，产生悲伤、失落、痛苦、紧张的感觉，以及对未来的恐惧和无助感，并且这些心理状态会对颅内肿瘤患者的生活产生严重影响，这对疾病的治愈极其不利，并影响寿命。研究表明，“患者睡眠质量远低于健康人，肿瘤患者主观睡眠较低，住院颅内肿瘤患者焦虑抑郁，往往导致患者出现心理健康问题。术后损伤疼痛、中枢神经系统紊乱等因素影响颅内肿瘤患者的睡眠质量，如睡眠时间延长、夜间睡眠质量下降、白天功能不良等，可导致机体对疾病的抵抗力下降，病情恶化。颅内肿瘤的治疗方法有手术切除、放疗、化疗等。然而，不同类型的颅内肿瘤的治疗方法不同，因此术前快速准确的诊断对于治疗方法的选择和改善患者的预后至关重要。认知障碍已成为颅内肿瘤预后指标中常见的问题。

随着显微神经外科技术的发展，脑部损伤切除术是神经外科中的重要手术，患者因严重创伤受到极大的心理影响，加之手术的刺激，很容易引起心理状况低下，甚至出现焦虑和抑郁的不良情绪，影响患者的康复治疗[6]。现本文所应用的改良正念减压疗法就是一种可以进行干预的手段，正念减压疗法的作用机制主要体现在对大脑额叶区域神经活动的改变以及对机体免疫系统功能的改善，临床上它被应用于个体的压力疏解、情绪调节以及临床慢性疾病的社会心理适应问题，能够提高个体注意分配的能力，并改变与特定情绪相关的脑区的活动水平[7]。通过改良正念减压疗法进行一定规律的冥想训练能有效的减弱患者术后的焦虑，改变患者对术后并发症的恐惧和自我消极意识，降低焦虑症的产生[8]。且削弱了大脑中消极情绪的活动，增强自我情绪调节意识和幸福体验感，也能有效改善术后患者的抑郁，减轻患者压力使其积极乐观面对术后疼痛以及部分并发症。也帮助患者之间形成亲密的关系，让患者互相同情和相互支持，相互鼓舞共同积极面对术后的一些不良反应。改良正念减压疗法还对患者的睡眠质量有了很大程度上的提高，心情的舒适也起到了部分作用，患者高强度的集中注意力让机体感到疲惫，对疼痛有适当减弱，使得晚间入睡时间短，睡眠效率高[9]。情绪的放松和舒适的睡眠能有效地提高机体自身的免疫力，帮助患者抵抗术后感染，提高患者心理承受水平和身体健康水平。但不可忽略常规护理干预在对肿瘤切除术患者术后的应用，也可帮助患者改善心情和睡眠，也不可忽视并发症[10]。肿瘤患者心理状态的研究在国内部分开展，但研究不规范、不系统，研究方法主要以问卷调查为主，影响因素分析以问卷调查结果为依据。目前对肿瘤患者精神痛苦状态的治疗采用简单的心理治疗和心理安慰的方法，但效果并不显著，也没有系统的心理干预治疗。

基于改良正念减压疗法（mindfulness based stress reduction，MBSR）于1990年由卡巴特-津恩创立，已被用于患者的疼痛和压力管理。旨在通过实际练习缓解各类人群身心压力的心理干预方法。这是西方第一次深思熟虑的系统干预，得到了大量实证研究的支持。应用：减压最初应用于患有各种躯体疾病（癌症等）的人的疼痛和压力管理。随后，治疗扩展到各类压力人群，如警察、公司白领、医务人员、监狱工作人员等。最近的研究表明，减压还可以提高健康人的积极情绪和生活质量。研究表明，减压疗法可以帮助患者有效减少疼痛引起的身体不适，自我管理症状，减少焦虑，改善压力水平，从而有效减少身心障碍。不建议有严重精神障碍和处于疾病期的患者参与减压。主要内容是减压共持续八周，包括每周一次，每天2～2.5h的团体运动和30～45min的家庭运动。针对减压的团体训练内容包括各种实践练习、基于经验的访谈和对话、内容教学和讨论。积极实践的具体方法包括冥想、身体清扫、呼吸、散步、瑜伽、饮食和日常生活中的积极实践。这些练习可以联合进行，也可以单独进行。改良正念减压疗法已经被提升为临床医生一种安全有效的技术，以减轻不同患者群体的压力和焦虑，它能够提高认识和改善机体功能，包括困难的情绪和身体不适。在颅内肿瘤中已经被广泛应用了改良正念减压疗法，有研究表明，改良正念减压疗法能够显著改善颅内肿瘤患者的负面情绪，同时还可以改善患者心态。

综上所述，改良正念减压疗法和常规护理干预对肿瘤切除术患者均可在心理状态和睡眠质量上取得一定的临床效果。但改良正念减压疗法在术后患者情绪与睡眠上具有一定的优越性，焦虑与抑郁发生率仅19.4%，睡眠质量效果总有效率高达91.7%远远高于对照组75%，两组上述对比差异（P<0.05）。可知，改良正念减压疗法应用于肿瘤切除术患者疗效较佳，有效性和安全性较常规护理干预效果好。