突发心绞痛，用对急救药

●石浩强

有心绞痛问题的患者身边会常备硝酸甘油、速效救心丸、麝香保心丸等“救心药”，以备不时之需。但当心绞痛急性发作时，这几种药到底该选哪个更好？

硝酸甘油是首选

硝酸甘油是短效硝酸酯类药物，主要用于冠心病心绞痛急性发作，可迅速缓解缺血，改善症状。同时，它还可以降血压、治疗充血性心衰。

硝酸甘油应避免直接吞咽，舌下含服2～3分钟即可起效，5分钟达到最大效应。因为其生物利用度口服仅8%，舌下含服达80%。需要注意的是，含服后可能会出现的一些不良反应，比如头痛、心率加快、低血压，这是扩大血管所致。故此，应采取坐姿含药，以免头晕而跌倒。

如果舌下含服5分钟后，症状还没有改善，应再服1次。若15分钟内总用药量达到3片，疼痛仍然持续，应立即就医。

提醒：硝酸甘油性质不稳定，遇空气或光线会分解失效。应避光保存于密闭的棕色玻璃瓶中，每3个月更换一瓶新药。心绞痛发作不可预知，应随身携带药物，但不宜贴身放置，放在包中为妥。

心绞痛频繁发作者，也可以在用力大便或体力劳动前5～10分钟预防性含服。舌下含服硝酸甘油时会有烧灼、刺痛的感觉，这是正常的，如果没有这种感觉，意味着药物已经失效。

速效救心丸更安全

速效救心丸是纯中药滴丸制剂，在心绞痛急救方面，与硝酸甘油相比具有疗效佳、副作用小等特点，可用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛。

速效救心丸既可在心绞痛急性发作时一次舌下含服10～15粒，也可用于冠心病心绞痛的短期日常治疗，推荐每次口服或舌下含服4～6粒，4周为1个疗程。治疗期间，若心绞痛持续发作，可加用硝酸酯类药物，服用时最好采用坐姿。因药中含有冰片，可能引起胃肠道不适，最好在饭后30分钟服用。

速效救心丸的主要副作用是头痛、头晕、面部潮红，但症状较轻微，会自行消退。

速效救心丸并非适合所有人，寒凝血瘀、阴虚血瘀、胸痹心痛者不宜单用，伴有中重度心衰的心肌缺血患者也要慎用。

速效救心丸应于阴凉干燥处储存。若药物变软、变黏、变色，应及时更换。

麝香保心丸可长服

麝香保心丸与速效救心丸有异曲同工之妙，又各有特点。速效救心丸急救属性较强，舌下含服立即有效，但维持时间较短，仅半小时左右，不建议作常规药物服用。麝香保心丸有补气通脉、活血止痛的功效，患冠心病时间较长，症状除了胸闷、气短、心前区疼痛，还伴随乏力的患者可长期使用，有助活血化瘀、补气温通。一次服用1～2粒，1日3次，或症状发作时服用。

三药各有禁忌

综上，硝酸甘油是心绞痛急性发作的首选药，冠心病的患者应常备。不过以下人群不宜服用：①对硝酸酯类药物过敏者应禁用；②有严重低血压、低血容量、明显贫血、梗阻引起的心衰、头部外伤或脑出血引起的颅内压升高者不宜服用；③正在服用磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非、他达拉非）的禁用。因为这些药物可增强硝酸甘油的降压效果，导致患者出现严重低血压。

一项全国性大规模的研究显示，心绞痛急性发作，舌下含服速效救心丸或硝酸甘油均可取得显著疗效，速效救心丸在减少不良反应方面优势明显，安全性相对更好。另有研究表明，相较于硝酸甘油，速效救心丸可更好地改善冠心病患者心电图指标和血脂水平。

所有活血化瘀药物都有损伤气血的副作用，长期服用会导致头晕、乏力或出现贫血。而麝香保心丸因配伍有人参，可大补元气、补血、养血，能纠正这些副作用，不仅能用于急救，还可以长期服用。