治疗糖尿病周围神经病变,甲钴胺3个好搭档

2022-07-26 06:59王绮纹
江苏卫生保健 2022年7期
关键词:还原酶硫辛酸神经细胞

●王绮纹

周围神经病变是糖尿病的重要并发症,其发生率可达到50%~90%。糖尿病周围神经病变可防可治,目前主要有3大策略:一是控制血糖;二是改善血液循环;三是应用营养神经类药物,提高神经传导速度,改善四肢末端的疼、麻、凉、烧等症状。

研究表明,维生素B12对神经系统的修护具有重大意义,但维生素B12人体不能直接吸收,需要经过多种途径转换成甲钴胺,才能在体内被吸收而发挥其作用。

甲钴胺即是内源性维生素B12,口服后不需要经过生物转化而能直接被人体利用,近年来已被广泛用于治疗神经系统疾病。不过,“病来如山倒,病去如抽丝”,神经的修复是最慢的,一般需服药一个月以上,才能逐渐见效。如果神经损害较重或是服用甲钴胺1个月都不见效果,还可以联合或使用不同原理修复神经的药物进行治疗。下面就介绍甲钴胺的3个好搭档。

前列地尔:改善微循环

前列地尔是治疗微血管病变的常见药物,其主要成分是天然前列腺素E1,具有松弛血管平滑肌、扩张血管的生理作用,可减少血流阻力,提高对末梢血管的灌注。微循环改善,神经的营养供应充足,有利于病变的修复。

临床研究显示,前列地尔与甲钴胺联合应用治疗糖尿病周围神经病,具有叠加互补的作用,能够使药物更快速的进入神经细胞中,增加了细胞内肌醇含量,改善神经内膜的血流量及组织内的缺血、缺氧状态,能够使损伤的神经更快速的进行修复,且安全性高。

硫辛酸:强大的抗氧化功能

硫辛酸具有强大的抗氧化功能,可阻止蛋白质的糖基化与葡萄糖或半乳糖转化成为山梨醇,预防高血糖对神经纤维的破坏,阻止糖尿病周围神经病变的发生或发展。

硫辛酸超强的抗氧化作用,同时还能在体内起到还原其他抗氧化物质的作用,包括维生素C、维生素E、辅酶Q10、谷胱甘肽等,都可以在硫辛酸的作用下被重新还原,协同硫辛酸一起对抗神经细胞的氧化损伤。

硫辛酸之所以对周围神经病变有一定改善作用,除了抗氧化,改善氧化应激造成的损伤以外,还具有营养神经细胞的作用。硫辛酸进入人体后,一部分硫辛酸会被还原成水溶性的双氢硫辛酸,可以分布于神经组织各个地方,起到全面修复周围神经的作用。

硫辛酸和甲钴胺联合应用后,甲钴胺在硫辛酸的作用下更容易进入神经细胞器,并促进硫辛酸在体内转化为还原的二氢硫辛酸,从而激活多种代谢循环,形成抗氧化剂网络,清除体内的活性氧,改善神经营养和血管供血。

总之,硫辛酸与甲钴胺联合应用可提高糖尿病周围神经病变的临床疗效,改善患者的神经传导速度,为临床治疗糖尿病周围神经病变提供了一条新途径。

对于已出现较严重神经病变的患者,通常会首先推荐注射用硫辛酸。硫辛酸肌肉注射或静脉注射,药物能迅速被血液吸收,遍布全身各个部位起效。目前,硫辛酸口服剂型也上市了,有片剂、胶囊等剂型,用于日常长期口服预防和改善周围神经病变。

注射和口服用药,可以说各有优势,注射用硫辛酸起效快,效果更显著,但用药便捷性上不如口服药。口服硫辛酸进入人体后,90%会被肠胃吸收,同时还有肝脏的首过效应,在药效上和生物利用度上要比注射用的硫辛酸弱一些。

依帕司他:抑制醛糖还原酶

当人体长期处于高血糖状态时,血液中的葡萄糖会在醛糖还原酶的作用下转化为山梨醇,而山梨醇会在神经细胞内和上皮细胞中聚集导致细胞中毒凋亡,从而引起一系列的神经和血管损害。因此,减少山梨醇的合成是减轻糖尿病并发症的核心。

依帕司他是目前唯一一种可逆性的醛糖还原酶抑制剂,可以与醛糖还原酶进行可逆性的结合,抑制其生物活性,从而减少葡萄糖转化为山梨醇,缓解山梨醇对体内细胞的毒性损伤,同时可以改善细胞内钙离子蓄积,提高神经传导速度,从而有效治疗糖尿病血管病变和神经病变、肾脏病变等多种脏器损伤。

依帕司他联合甲钴胺治疗周围神经病变,既可以修复受损神经,又可以通过对相关酶活性的抑制阻断产生周围神经病变的病理过程,从而达到标本兼治的效果。

目前,对于轻型的糖尿病周围神经病变患者,甲钴胺联合使用上述药物中的一到两种就能起到良好的治疗效果;比较严重或者合并糖尿病足的患者,可能需要使用上述全部药物。

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