安徽省无偿献血人群HBV和HCV流行特征分析

张雅萍 柴 瑜 刘 丽 李 响 范文安

乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B，HBV)和丙型病毒性肝炎(viral hepatitis type C，HCV)是我国分布较广、预后较差、危害较大的两种病毒性肝炎，大多数迁延不愈，易发展为肝硬化及肝癌，是严重威胁人民群众健康的公共卫生问题。近年来，我国肝炎防治取得了举世瞩目的成就，通过综合防治HBV、HCV均已降至中等流行水平，但肝炎流行形势依然严峻，相关报道显示，我国2019年乙肝表面抗原(HBsA)携带人数约7 000万例(流行率约5%～6%)[1]，2020年我国HCV感染者约760万(流行率约0.54%)[2]。上世纪末，多个国家和地区曾发生因输血导致HBV、HCV规模性感染事件，严重危害公共卫生和人类健康，近年来随着检测技术的不断发展和血液安全策略的实施，传统的经输血传播风险显著降低，但依然存在以窗口期风险为主的残余风险[3]。献血人群HBV、HCV的感染情况直接影响经输血传播风险，特别是在我国乙肝、丙肝诊断率较低(分别为18.7%、17.7%)[1]的情况下，献血人群中未被诊断的慢性或隐匿性感染者[4]在一定程度上增大了经输血传播肝炎的风险。本文通过分析2016～2020年安徽省无偿献血人群HBV、HCV相关指标的筛查数据，了解无偿献血人群中HBV、HCV感染和存在情况和特征，旨在为控制经输血传播HBV、HCV提供参考和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从安徽省血液管理信息系统数据库，筛选2016年1月至2020年12月1 266 290名献血者的筛查资料。其中男性747 112例，女性519 178例。18～25岁、26～35岁、36～45岁、46～55岁、56～60岁年龄组分别占31.89%、30.81%、19.94%、15.22%及2.14%。纳入信息系统内记录的完成献血及血液标本检测的献血者，排除未通过献血前身份核查、征询体检过程，或未能完成献血的献血者。

1.2 方法 ①检测肝炎指标：根据献血者血液筛查要求，在献血时留取血液标本由各市中心血站进行传染病指标的筛查，2016年1月至2020年12月，全省采集并检测献血者血液标本2 530 232份，经酶联免疫法和核酸检测方法，检测HBsA、HBV DNA、抗-HCV及HCV RNA 4项指标。②记录献血者基线资料：以人次为单位，从安徽省血液管理信息系统导出献血年份、献血者年龄、献血次数、献血地区及检测结果进行整理。③阳性判断标准：HBsA阳性包括HBsA+/HBV DNA+和HBsA+/HBV DNA-，抗-HCV阳性包括抗-HCV+/HCV RNA+和抗-HCV+/HCV RNA-，HBV DNA阳性和HCV RNA阳性均为核酸单独阳性。

1.3 观察指标 记录并比较每人次献血者的HBsA、HBV DNA、抗-HCV及HCV RNA检测结果，其中年龄段分组为18～60岁的法定献血年龄要求内，以10年为一个基本年龄段进行分组。地区分组参照相关文献并结合安徽省常用地域划分，分为皖中、皖南、皖北三个地区。按年份、献血者年龄段、是否重复献血、献血地区进行分组统计分析。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例或率表示，比较采用χ2检验，趋势分析采用Pearson相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年份HBV 和HCV 检测情况比较 2016年1月至2020年12月全省无偿献血2 530 232人次，HBsA、HBV DNA阳性率分别为0.42%、0.10%，抗HCV、HCV RNA阳性率分别为0.16%和1.03/10万。 不同年度间，HBsA、HBV DNA、抗HCV阳性率存在统计学差异(P<0.05)，HCV RNA阳性率在不同年度间差异无统计学意义(P>0.05)。HBsA阳性率、抗HCV阳性率与年份相关(rHBsA阳性率=-0.900，P=0.037；r抗HCV阳性率=-0.900，P=0.037)，呈现逐年下降的趋势。HBV DNA阳性率、HCV RNA阳性率与年份无线性相关性(rHBV DNA阳性率=-0.856，P=0.064；rHCV RNA阳性率=-0.237，P=0.702)。见表1。

表1 安徽省无偿献血人群HBV相关指标检测情况[例(%),1/10万]

2.2 不同地区献血人群检测情况 三个区域的HBsA、HBV DNA、抗HCV阳性率差异均有统计学意义(P<0.05)，不同区域间HCV RNA阳性率，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同地区无偿献血人群HBV和HCV检出情况[例(%)，1/10万]

2.3 初次及重复献血人群检测情况 2016～2020年，全省2 530 232献血人次中，重复献血者有1 202 511人次，占到47.53%。初次献血1 327 721人次，占52.47%。初次献血组的HBsA、HBV DNA和抗HCV 阳性率均高于重复献血组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 初次献血、重复献血人群HBV和HCV检测情况[例(%)]

2.4 不同年龄段献血人群检测情况 将总献血人次按献血时年龄分段，在18～55岁人群中，HBsA阳性率、HBV DNA阳性率随着年龄组的增加，均呈现线性上升趋势，抗HCV阳性率与年龄无相关性。见表4。

表4 安徽省无偿献血人群各年龄组HBV和HCV检出情况[例(%)]

3 讨论

2016～2020年安徽省无偿献血者中HBsA、HBV DNA阳性率分别为0.42%、0.10%，略低于重庆地区2017～2020年调查结果0.69%、0.18%[5]。HBsA、HBV DNA阳性率在不同年份间有明显差异，且HBsA阳性率呈现逐年下降的趋势，提示无偿献血人群的HBsA阳性率呈逐年下降的趋势。在不同地域分组中，皖南地区HBsA阳性率最高(0.65%)，皖中地区HBV DNA阳性率最高(0.15%)，提示皖中地区献血人群中较高的HBV早期或隐匿性感染，应与皖南地区较高的HBsA流行情况进行区别。

抗HCV阳性率0.16%，低于2013年～2018年石家庄地区报道的0.24%[6]，与2015～2019年辽宁丙肝哨点监测无偿献血人群0.14%的HCV抗体阳性率等结果更为接近[7-8]，HCV RNA阳性率1.03/10万，高于河南省2017～1019年报道的0.63/10万[9]。抗-HCV阳性率在不同年份间有明显差异，但与年份之间无线性相关性。在不同地域分组中，皖北地区抗HCV阳性率(0.18%)最高，HCV RNA阳性率在不同年份、不同地区间均无统计学差异。本研究结果说明，安徽省2016～2020年献血者中HCV RNA单独阳性者的分布较为分散。

目前研究[6]认为，与初次献血群体相比，重复献血者的各项筛查指标合格率明显更高。本次调研数据显示，不同类型献血者群体中，初次献血者的HBV、HCV相关筛查指标均明显高于重复献血者，这可能与重复献血者短期内已经经过一次血液筛查并且结果合格成功献血有关。18～55岁不同年龄段的献血者中，HBsA、HBV DNA阳性率随着年龄组的增加呈现线性上升趋势，表明随着年龄的增加暴露于HBV传播危险因素的机会可能增多，感染并发现患病的机会增多，符合乙肝为血液传播、性传播、慢性化程度高的特点，与我省相关研究一致[10]。

综上所述，安徽省无偿献血人群中HBV和HCV总体上呈低流行态势，未被诊断的隐匿性感染者带来的经输血传播疾病风险中，初次献血者、中高年龄段人群、皖南地区的HBsA指标、皖中地区的HBV DNA指标及皖北地区的抗-HCV指标应予以更多关注。在当前“消除病毒性肝炎”的总体目标[11]和HBV、HCV诊治率低的形势下，血液筛查的意义不只局限于阻断经输血传播途径，更在于加强对献血人群HBV、HCV流行情况的监测、分析，探索促使献血人群筛查阳性者及时诊治的政策措施，提高诊治率、消除早期隐匿传染源，同时采取精准的无偿献血者筛选招募措施，为血液安全和相关疾病防控发挥更多作用。