瑶药烫熨联合电针治疗气滞血瘀型腰痛临床观察

罗雪青，于玉秀，黄东泳，蒋海军

（1.广西贺州市中医医院，广西 贺州 542899；2.广西富川瑶族自治县民族医医院，广西 富川 542700）

腰痛是患者就诊的第二大病因［1］。其发病原因与诸多因素相关，包括长期坐立、跌打损伤、长期劳累等原因，主要症状就是疼痛和麻木。气滞血瘀型腰痛是临床较常见的腰痛类型，临床特点是腰部有刺痛或者胀痛，并且在劳累或者夜间症状加重。本研究用电针和瑶药烫熨治疗气滞血瘀型腰痛效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共118例，均为2020年6月至2021年5月在我院及贺州市富川瑶族自治县民族医医院诊治气滞血瘀型腰痛患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各59例。观察组男37例，女22例；年龄35～62岁，平均（42.83±5.23）岁，病程6～48个月，平均（27.14±3.18）个月；劳损23例，外伤28例，其他8例。对照组男35例，女24例，年龄34～63岁，平均（43.12±5.35）岁，病程5～49个月，平均（27.31±3.27）个月，劳损25例，外伤24例，其他10例。两组年龄、性别和病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

纳入标准：西医参考《外科学》，腰部疼痛，有压痛点，经X线检查证实。中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》［2］，为气滞血瘀型，腰痛似刺，症状在夜间或劳累后加重，硬结病灶在肌筋处可触及，有异常酸痛感，舌质暗紫或有瘀斑，脉涩。

排除标准：①有心、肝、肾等重要器官损伤；②有腰部手术史；③妊娠和哺乳期；④不属气滞血瘀型腰痛。

2 治疗方法

两组均用电针治疗。取阿是穴、昆仑、大肠俞、肾俞、气海俞、承山、委中、阳陵泉、环跳。患者取俯卧位，常规消毒后，用一次性无菌毫针（1.5或3寸），刺入穴位，针与电针仪（型号G-6805，20～30Hz频率）连接通电，持续留针30min。

观察组加用瑶药烫熨。药用九节茶、千斤拔、香加皮、小钻、毛老虎、大活血皮、五指牛奶、穿破石、搜山虎，徐长卿各50g。加水1000mL，水煎取药液500mL，药渣用棉布袋装好，制成瑶药包。电针治疗结束后立即开始第1次瑶药烫熨，将瑶药包在药水中加热到45℃左右，根据患者耐受情况调整温度，置于腰痛处，反复烫熨，每次20min，每日2次，1个瑶药包使用1天。

两组持续治疗1周。

3 观察指标

视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估痛疼程度，分数越高表示痛感越强。

腰椎功能评分采用日本骨科学会腰椎疾患综合（JOA）评分，分数越低表示功能障碍越明显。

中医证候积分。采用四级评分法，对腰痛、腰部板硬、疼痛拒按、沉重乏力及疼痛缠绵5个指标进行评分，按无、轻、中、重依次计为0、1、2、3分，分值越高表示症状越严重。

炎性因子转化生长因子β1蛋白（TGF-β1）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、血C-反应蛋白（CRP）指标比较。

4 疗效标准

参考已有文献［3］。临床治愈：腰痛症状完全消失，VAS 评分为0分，中医证候积分总分为0～2分。显效：腰痛症状基本消失，VAS 评分减少大于90%，且达到 1～3 分，中医证候积分总分为2～4分。有效：腰痛症状有明显改善，VAS 评分减少超过30%，评分为4 ～7 分，中医证候积分总分为4～6分。无效：症状未改善VAS 评分减少小于30%，中医证候积分总分大于6分。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS、JOA评分和中医证候积分总分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS、JOA评分和中医证候积分总分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS、JOA评分和中医证候积分总分比较 （分，±s）

组别 例 VAS JOA 中医证候积分总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 59 7.35±0.72 2.89±0.32 16.14±3.25 23.14±4.15 8.14±1.26 3.12±0.65对照组 59 7.41±0.69 3.52±0.38 16.35±3.36 25.27±5.13 8.23±1.16 5.13±0.87 t 0.462 9.741 0.345 2.48 0.404 14.216 P 0.645 ＜0.01 0.731 0.015 0.687 ＜0.01

两组治疗前后炎症因子TGF-β1、TNF-α及CRP水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子TGF-β1、TNF-α及CRP水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎症因子TGF-β1、TNF-α及CRP水平比较 （±s）

组别 例 TGF-β1（µg/L） TNF-α（mg/L） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 59 23.23±3.68 5.31±1.22 45.39±9.27 13.16±2.44 9.34±2.17 0.96±0.15对照组 59 22.55±3.53 8.15±2.16 43.44±9.19 15.23±2.52 9.46±2.21 1.47±0.24 t 1.024 8.794 1.147 4.533 0.298 13.841 P 0.308 ＜0.01 0.254 ＜0.01 0.766 ＜0.01

6 讨 论

腰痛属中医“痹证”“腰腿痛”范畴。发病的原因与外感和内伤相关，一般分为气滞血瘀型、寒湿型、肾虚型和湿热型，其中气滞血瘀型为常见类型，治疗原则是活血化瘀、疏通气血。

电针具有补肾强骨，行气活血，化瘀镇痛的作用。电针可通过固定频率的电刺激信号传递到大脑，提高痛阈值，发挥中枢性镇痛效果。并且针灸阿是穴、昆仑、大肠俞、肾俞、气海俞、承山、委中、阳陵泉、环跳，有补肾健肾、强腰腿、活血行气的作用。

瑶药具有强健筋骨、活血通络的作用，熨烫可以促进局部血液循环，加快炎症因子水平降低，减轻瘀滞。本研究方中九节茶清热解毒、活血止痛，千斤拔祛风利湿、强筋壮骨、活血解毒，香加皮祛风湿、壮筋骨，小钻祛风活血、行气止痛、散瘀消肿，毛老虎祛风除湿、活血散瘀、止痛，大活血皮清热解毒、活血通络、败毒散瘀、祛风杀虫，五指牛奶活血通络祛寒止痛，穿破石祛风利湿、散瘀止痛、活血通经、解毒消肿，搜山虎祛寒、舒筋活血、止疼，徐长卿祛风止痛、止痒消肿。诸药合用有强健筋骨、散瘀止痛、活血通络功效。瑶药熨烫治疗可加速局部血液循环、减轻瘀滞，降低骨内压，促进关节积液及炎症吸收，从而起到改善关节功能的作用。

电针联合瑶药烫熨治疗气滞血瘀型腰痛有良好临床疗效，可以改善疼痛、降低炎症因子水平。